维普资讯 http://www.cqvip.com ・交流园地・ ２００７年８月第４卷第２２期 重度嵌甲手术治疗６Ｏ例疗效观察 王志满 （北京市怀柔区北房镇卫生院， 京１０１４００） 【关键词】嵌甲；甲母；甲床；甲沟 【中图分类号】Ｒ６３２ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３－７２１０（２００７）０８（ａ）－１１４－０１ 发，病人无自觉不适症状，趾甲外形满意。②中等。切口非甲 级愈合，随访１年以上无复发，病人无自觉不适症状，趾甲外 由多种原因引起的重度拇趾嵌甲是一种临床常见病、多 发病、以青壮年为主，目前在基层治疗以拔甲最为常见，但是 ２—３个月易复发，以致造成病人长期行走困难，严重影响Ｅｌ 常生活及劳动生产力。笔者经宋进臣主任医师指导，采用切 除趾甲、甲母、甲床、重建甲沟的手术方法治疗病人６０例，疗 形较满意。③一般：切口非甲级愈合，随访１年以上无复发， 趾甲外形不满意，偶有不适症状。④差：切Ｅｌ术后愈合差，１ 年以上无复发，趾甲外形不满意，伴有强度不适症状。⑤极 差。复发。 效显著，手术方法简单，创伤小，易愈合，无复发，现报道如 下： 本组６０例，愈合良好４０例，占６７％；中等１５例，占 ２５％；一般４例，占６％；差１例，占２％；极差０例。 ３讨论 １资料与方法 １．１一般资料 本组６０例患者中，男性４３例，女性１７例，其中１４—３０ 岁１８例．３０—４０岁３６例，４０—６０岁６例。单趾单侧４４例，双 目前社区医师在重度嵌甲的治疗中。采用全甲拔除及嵌 入部分拔除较多见，而忽略了嵌甲的病因根治。拔甲后创面 大，增加感染机会，长期炎性刺激造成趾甲增厚，肉芽组织形 趾单侧１２例，双趾双侧４例。患者均为拇趾嵌甲６个月以 上，肉芽肿形成或明显形成，创面迁延１个月以上，周围皮肤 成暗紫色．部分有糜烂，脓肿形成后脓液自甲沟外溢，触痛明 显，极易出血，病情反复发作，其中以多次行拔甲术３９例，反 复换药，抗炎治疗２１例，术前均拍片未见骨质异常。 １．２手术方式 成，又刺激周围组织形成肥厚，瘢痕化，反复拔除嵌入部分趾 甲使甲床受到损伤，影响趾甲美观。 在手术实施中主要考虑以下两方面：首先拇趾嵌甲长期 炎性刺激，加之偶然的外力碰撞渗出或出血，促使肉芽组织 明显形成，周围组织肥厚、瘢痕化，因而在术中彻底清除甲 母、甲床的同时，需尽量将瘢痕化组织一起切除，使侧甲廓皮 常规消毒铺巾，用２％的普鲁卡因行趾根麻醉后用橡皮 条暂时阻断趾根血液。先在后甲廓与侧甲廓交点处向上行斜 切开。以便充分暴露甲母，然后从侧方剥离甲廓皮肤，根据嵌 入深度纵行切开指甲反转拔出，将暴露的甲床、甲母至侧甲 廓内完整切除，并切除肉芽肿组织，松开橡皮条充分止血后， 用０．９％的生理盐水冲洗。检查甲母、甲床彻底切除后，用１ 肤与甲床更好的愈合，因此切除范围较大。拇趾血运丰富，切 除部位创面不可能彻底止血，缝合若不紧密，易出现渗血，增 加感染机会。其次。由于切除瘢痕化组织致使侧甲沟皮肤破 坏。重建甲沟对趾甲美观起重要作用，故只有在张力下，利用 趾甲的硬度紧密缝合，起到加压止血作用。同时辅助重建了 号丝线自侧甲廓皮肤一侧进针，连同甲床与趾甲一起缝合 （趾甲过厚进针困难可行趾甲开窗）使侧甲廓皮肤与趾甲、甲 床缘紧密结合，起到加压、止血作用。同时重建了甲沟，术毕 用油沙覆盖，加压包扎。术后服抗生素５—７ ｄ。 ２结果 甲沟，保证了趾甲的外型美观，有效避免复发。 本组６０例嵌甲手术治疗疗效观察分析证明，彻底清除 甲母、甲床及周围瘢痕化组织后，利用趾甲硬度张力缝合侧 甲廓皮肤，既起到了加压止血重建甲沟的作用，保证趾甲美 观，又起到了防止复发作用。手术方法简单，实用性强，无复 发．在基层有推广意义。 ．． 判断标准：①良好。切Ｅｌ甲级愈合，随访１年以上，无复 （收稿日期：２００７－０４—１０） 高了护士的专业素质，树立了以人为本的服务理念，预防了 院内感染的发生，提高了护理工作质量，实现了患者、医生、 护士、领导四满意，病房全年的质量控制成绩均在９６分以 上．患者对护理工作的满意度大于９８％。 【参考文献】 ［１】杨英华，护理管理学［Ｍ】，北京：人民卫生出版社，１９９９． ［２】陈君英，马红丽，丁雅芳，试行责任护士组长竞聘上岗的体会【Ｊ】．实用护 理杂志，２００３．１９（２）：６９， ｆ收稿日期：２００７－０４－１０） １１ ４中置置商导誓ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ
