第２９卷第４期 ２ ０ １ ２年８月 医学研究与教育 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｖ＿０１．２９ Ｎｏ．４ Ａｕｇ。２０１２ 利多卡因湿敷宫颈用于第一产程潜伏期的临床观察 程字温。王云霞，李同俊 （保定市南市区妇幼保健院，河北保定０７１０００） 摘要： 目的探讨第一产程潜伏期应用２％利多卡因湿敷宫颈对产程及母婴预后的影响。方法将２７３例无明显头盆不称，无 胎儿宫内窘迫等剖宫产手术指征的临产孕妇，无妊娠合并症及并发症，无利多卡因使用禁忌症的孕妇随机分为３组。观察 组潜伏期使用２％利多卡［］２００ｍｇ湿敷宫颈，对照组孕妇进入活跃期使用２％利多卡１￣２００ｍｇ湿敷宫颈，未用药组不用药物 干预。观察比较三组产程时间，难产率，产后出血量及新生儿窒息率睛况。结果观察组与对照组第一产程、总产程、难 产率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组对照组与未用药组总产程、难产率、产后出血及新生儿窒息率比较， 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；３组第二、三产程差别无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论在潜伏期应用利多卡因湿敷宫颈 能明显缩短产程，降低难产军，对母婴无不良影响。方法简便易行，值得在临床推广。 关键词：利多卡因；潜伏期；产程 中图分类号：Ｒ７１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７４—４９０Ｘ（２０１２）０４—００２０—０３ 近年来，社会因素造成的剖宫产率明显上升，最主要的原因是孕妇害怕疼痛，短期内不能分娩。为 了研究探讨缩短产程的方法，近年来，国内已有利多卡因用于产程软化宫颈缩短产程的报道，用于潜伏 期活跃期的报道各有不同。现将２７３例临产产妇随机分三组，观察对比第一产程潜伏期使用２％利多卡因 湿敷宫颈，促进产程进展的临床效果，报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 ２００６年１月至２０１１年１Ｏ月住院临产的孕妇２７３例为研究对象，无胎膜早破，无明显头盆不称，无妊高 症及糖尿病等并发症及合并症，胎心监护及Ｂ超无胎儿宫内窘迫，羊水少及其他手术指征，无房室传导 阻滞，无严重窦缓等心脏病。随机分为观察组９８例，对照组９３例，未用药组８２例。三组在年龄、孕周、 体重、估计胎儿体重等构成比无差异，经统计学处理，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 见表１ 表１三组孕妇一般情况 收稿日期：２０１２—０７—１２ 作者简介：程字温（１９７３～），女，河北保定人，主治医师。Ｅ—ｍａｉｌ：１０６２５０９５５２＠ｑｑ．ｃｏｒｎ ２０— 一第４期 程字温等：利多卡因湿敷宫颈用于第一产程潜伏期的临床观察 ２０１２年 １．２ 方法 观察组的孕妇有规律宫缩进入潜伏期后，排空膀胱，取膀胱截石位，常规碘伏消毒外阴和阴道，应 用２％利多卡因２００ ｍｇ浸湿纱布（纱布约１０ ｅｍ×１０ ｃｍ）置宫颈周围湿敷宫颈，一部分纱布置于宫颈外口 处；对照组的孕妇宫口开大３（３ｍ进入活跃期后，同样的方法湿敷宫颈；两组均在】ｈ内取出，２ ｈ后可重 复应用。未用药组只做一般处理，不用利多卡因湿敷。 １．３观察指标 观察记录３组产程进展、分娩方式、产后出血（采用称重法估计出血量）和新生儿窒息率（新生儿 阿氏评分７分以下为窒息）。 １．４统计学分析 所有资料采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件包进行处理。其中计量资料用 ± 表示，多组问比较采用单因素方 差分析，组间两两比较采用ＬＳＤ一检验；计数资料采用卡方检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差别有统计学意义。 ２ 结 果 ２．１ 产程比较 三组之间潜伏期、第一产程、总产程差别均具有统计学意义。两两比较分析表明，观察组比对照组 的潜伏期、第一产程及总产程明显缩短，差异均有统计学意义（Ｐ￣ｊ＜Ｏ．０５）；对照组与未用药组比较， 活跃期、第一产程及总产程缩短，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。比较３组第二、三产程差别无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。 表１ ３组产程的比较（ｈ） 表示与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５。 表示与未用药组比较，Ｐ＜Ｏ．０５。 ２．２分娩方式与妊娠结局比较 观察组与对照组难产（包括阴道助产和剖宫产）率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），对照组 难产率显著低于未用药组（Ｐ＜Ｏ．０５）。从新生儿窒息率分析，观察组与对照组之间的差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５），但均显著低于未用药组（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组与对照组比较产后出血差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５），２组与未用药组比较产后出血差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。 表２ ３组分娩方式妊娠结局的比较 表示与对照组比较，Ｐ＜０．０５。 表示与未用药组比较，Ｐ＜０．０５。 一２ｌ一 第４期 医学研究与教育 第２９卷 表示与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５。｝表示与未用药组比较，Ｐ＜Ｏ．０５。 ３讨论 随着社会的发展和医学的进步，人们观念的变化及医疗行为中诸社会因素的介人，使得剖宫产率 有逐年升高的趋势 】。随着剖宫产率的普遍提高，剖宫产的近远期并发症已经被人们逐步认识。产科医 务工作者努力寻找能安全有效的缩短产程和降低剖宫产率的方法。产科循证医学研究已提出一些新的与 原来经验操作不同的理论，如减少会阴侧切术，减少产程中人为干扰（包括人工破膜、静脉点滴缩宫 素），其意义在于减少分娩并发症的发生＿２】。 利多卡因为酰胺类局麻药，穿透力强，起效快，作用强而持久。利多卡因局麻时效与药液浓度有 关，一般在１．５ ｈ左右ｐ１】昭。由于局麻药黏膜吸收的速度不低于静脉注射，因此要分次给药，用量不得超 过常用量。７０ ｋｇ健康成人表面麻醉最高安全剂量为利多卡因５００ ｍｇｆ３１１引。因此２％利多卡因注射液２００ ｍｇ 是安全的。 临床上应用利多卡因宫颈注射，但由于宫颈血管丰富，注射时容易出血，影响操作『４］。用２％利多卡 因湿敷宫颈，可以使黏膜下神经末梢麻醉，起到软化宫颈的作用，同时可减轻宫缩时子宫下段疼痛感， 有效缩短产程，湿敷作用操作简单、安全。无损伤母儿及利多卡因误入血管之虑 。 潜伏期延长是导致难产的主要原因，潜伏期长可导致排尿困难、疲倦、肠胀气、宫缩乏力、宫颈水肿 等。处理不当，将导致母婴不良后果发生。潜伏期延长是难产的最早信号，潜伏期延长后，产妇体力消耗 大，进食少，机体疲劳，影响产程继续进展，最终引起难产。潜伏期是从临产（规律宫缩）开始计算的， 临产的开始是有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续３０ｓ或以上，间歇５～６ ｍｉｎ，用镇静药不能抑制临产 ］。故 临床上加强对潜伏期的观察，预防潜伏期延长，及时做出正确的诊断与处理是非常必要的。观察组的产程 明显比对照组缩短，说明利多卡因湿敷宫颈用在潜伏期是最佳时期。潜伏期利多卡因湿敷宫颈用于分娩能 明显缩短产程，使产妇在时间最长的第一产程能保存体力，在第二产程有更多体力分娩『７ 。明显减少产后 出血量，降低难产率，对新生儿无不良反应，较为安全，适宜在临床广泛应用。 参考文献： 【１］张海萍．剖宫产率增高的有关因素临床分析【ＪＪ＿黑龙江医药科学，２０００，２３（６）：５５． ［２］程蔚蔚，李笑天．羊水栓塞的预防【Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００５，２１（２）：８４－８５． ［３］杨世杰．药理学［Ｍ１．２版．北京：人民卫生出版社，２０１０． 【４】胡珈瑞，李家福．利多卡因宫颈注射在绝经后妇女取环术中的应用［Ｊ］＿中国实用妇科与产科杂志，２００２，１８（１）：２３． ［５］肖秀平，朱建青．体位改变加利多卡因软化宫颈缩短产程的效果观察［Ｊ］．中华现代临床医学杂志，２０１０，８（１ １）：７１２－７１４． 【６］乐杰．妇产科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：７２． 【７］任辉．助产理论与实践ＩＭ】．北京：人民军医出版社，２０１１：１９９． （责任编辑：裘永强） ．２２—
