低分子肝素辅助治疗原发性肾病综合征39例疗效观察
【摘要】 目的探讨低分子肝素辅助治疗原发性肾病综合征的临床治疗效果。 方法选择我院2007年11月至2009年11月原发性肾病综合征患者76例,将上述患者随机分为两组,观察组和对照组。对照组患者给予常规治疗,给予强的松、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等治疗。在对照组用药基础上低分子肝素5000 IU,2次/d,皮下注射。两组患者均治疗4周。在治疗期间定期测定尿蛋白、血清白蛋白、血脂水平等。 结果两组患者总有效率比较,差异有统计学意义, P ＜0.05。 结论低分子肝素辅助治疗原发性肾病综合征,能够显著改善此类患者的临床症状,临床治疗效果显著,值得借鉴。
【关键词】肾病综合征;低分子肝素;凝血酶
1 资料和方法 1.1 一般资料
选择我院2007年11月至2009年11月原发性肾病综合征患者76例,以上患者诊断符合原发性肾病综合征的诊断标准。患者有大量蛋白尿(＞3.5 g/24 h);低蛋白血症,血清白蛋白＜30 g/L;明显水肿;高脂血症。诊断时前两项为必须。同时排除以下患者:妊娠或哺乳期妇女患者;继发性肾病综合征患者,如先天性肾病综合征、过敏性紫癜肾炎等患者;合并有尿路感染患者;心肝肾严重功能不全患者;精神障碍患者。将以上患者随机分为两组,观察组和对照组。其中观察组39例,其中男22例,女17例,平均年龄为(31.2±10.1)岁,平均病程为(7.8±2.3)月。对照组患者37例,其中男21例,女16例,平均年龄为(32.4±8.9)岁,平均病程为(7.4±2.1)月。两组患者以上一般资料相比,差异无统计学意义( P ＞0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规治疗,给予强的松、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等治疗。在对照组用药基础上低分子肝素5000 IU,2次/d,皮下注射。两组患者均治疗4周。在治疗期间定期测定尿蛋白、血清白蛋白、血脂水平等。
1.3 临床疗效评定标准 患者临床症状和体征消失或基本消失,对患者尿蛋白测定3次,尿蛋白定量为阴性,尿蛋白＜0.2 g/24 h,血ALB≥35 g/L,肾功能及血脂正常或接近正常,为完全缓解。患者临床症状和体征明显改善,主要检查生化指标接近正常,对尿蛋白进行3次测定,尿蛋白＜1.0 g/24 h,血ALB≥30 g/L,血脂明显改善,肾功能正常,为显著缓解。患者临床症状和体征均有所好转,主要生化指标检测与正常值比较有所下降,3次以上测定尿蛋白＜3.0 g/24 h,血ALB、血脂有所改善,肾功能有所改善,为部分缓解。患者临床症状体征几乎无改善甚至加重,生化指标检测没有改善,为无效。
1.4 统计学处理 对两组患者得到的数据建立数据库,并采用统计软件SPSS13.0进行统计学处理,率的比较采用 χ2 检验, P ＜0.05,显示差异有统计学
意义。
2 结果
两组患者治疗后,临床疗效评定结果见表1。 表1
注:两组患者总有效率比较,差异有统计学意义, P ＜0.05 3 讨论
原发性肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及严重水肿。现在研究认为,原发性肾病综合征患者体内存在高凝状态,在这种高凝状态下,患者容易发生各种深静脉血栓,主要与以下生理改变有关:患者体内的抗凝血酶Ⅲ从尿中丢失;血浆纤溶酶原的活性下降;高脂血症时患者血液粘滞度增加,患者体内的血小板聚集加强[1];再者,此类患者服用糖皮质激素促进患者体内出现高凝状态;应用利尿剂,患者血液被浓缩[2]。
原发性肾病综合征患者全身和(或)肾脏局部均存在高凝状态,肾脏局部的血小板和凝血酶被活化,同时纤维蛋白相关抗原出现沉淀,以及微小血栓产生,通过诸多机制使肾小球系膜细胞和内皮细胞出现损伤。这些改变与肾功能减退有着密切关系。免疫炎症反应引起的滤过膜损伤以及基底膜负电荷的减少和消失,使通透性增加和蛋白漏出,尿蛋白的丢失又促进并加重凝血障碍,形成恶性循环。当患者表现为高脂血症时,血液粘滞度进一步促进肾脏内出现凝血,进一步加重了肾小球的损伤。
低分子肝素分子量大小约相当于普通肝素的1/3,低分子肝素具有明显的抗Ⅹa因子活性,抑制凝血酶诱导血小板活性的作用相对较弱低分子肝素的半衰期长,其生物利用度较高[3]。低分子肝素可以抑制原发性肾病综合征患者血栓形成,并且具有明显的抗炎作用,阻止免疫复合物生成。
本文采用低分子肝素辅助治疗原发性肾病综合征,能够显著改善患者临床症状,临床治疗效果显著,这与低分子肝素的作用分不开的:具有抗凝作用防止血管内凝血及肾小球内凝血;减少补体激活;减轻炎症反应以及对凝血功能有抑制作用;具有抗细胞外基质合成作用。
参 考 文 献
[1]李恩敬.低分子肝素治疗肾病综合征27例疗效观察.中国交通医学杂志,2005,9(7):8081
[2] 上海市低分子肝素协作组.低分子肝素对肾病综合征患者的疗效和安全性.上海医学,2004,27(8):560567
[3] 张凤芹.低分子肝素治疗原发性肾病综合征临床观察.长治医学院学报,2006,20(4):255256.
