・１１０・中国实用神经疾病杂志２０１３年ｌ１月第１６卷第２２期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｎｏｖ．２０１３，Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．２２ 头颅ＭＲＩ增强扫描可区分脑膜受累的类型，还能检出脑实 质内有无病灶，是ＭＣ的最佳影像学形式，但约１／３的ＭＣ 患者脑膜可无任何形式的强化，故增强的影像学检查对ＭＣ 的诊断价值有限。 ＣＳＦ常规检查有颅内压升高、白细胞增多、蛋白升高和 葡萄糖降低。上述ＣＳＦ异常表现不具有特异性，需要依靠脑 脊液中发现肿瘤细胞确诊。ＣＳＦ细胞学检查是诊断脑膜癌 病的主要方法，其敏感性为７５ ～９Ｏ ，特异性为１００ ＿５］。 国外报道 ］，首次检查恶性肿瘤细胞的检出率达４５ ～ ５Ｏ ，第二次检查阳性率可增加到８Ｏ 。 本例病人以头痛为首发症状，先后出现脊神经、脑神经 受累、抽搐等表现，进行影像等检查后有脑膜增强，腰穿示高 颅压，而经过仔细体检后发现病人有新近出现的皮下结节， 活检后发现为皮肤转移性病变，进而发现原发灶在胃部，经 此途径明确诊断的报道较少见。因而对于中老年人原因不 明的顽固性头痛，不伴有发热，头颅ＣＴ或ＭＲＩ等未发现异 常，高颅压明显者，要高度怀疑脑膜癌病［７］，应及时做ＣＳＦ细 胞学检查，有时需反复进行细胞学检查，以确定诊断。而对 于新发的皮肤改变，应进一步追查，对于诊断会有极大的帮 助。 取适当治疗，可以延长患者存活期。早期诊治原发性肿瘤是 主要预防措施，但针对脑膜癌病的适当治疗可延长生存期， 减少或稳定神经系统症状和体征，使患者中位数生存时间延 长至３～６个月 。 ３ 参考文献 ［１］ Ｎｅｗｔｏｎ ＨＢ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］． Ａｍ Ｆａｒｏ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，１９９９，５９（４）：８７８—８６． ［２］王默力，王会改，魏岗之．脑膜癌病临床病理分析Ｉ－ｊ］．中华医学 杂志，１９９７，７７（３）：２２ ８０９． ［３］李京红．脑脊液ＣＥＡ与细胞合检测对脑膜癌病的探讨 ［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００８，ｌ１（３）：３７—３８． ［４］ Ｂａｌｍ Ｍ，Ｈａｍｍａｅｋ Ｊ．Ｌｅｐｔｏｍｅｎｉｎｇｅａｌ ｃａｓｃｉｎｏｍａｔｏｓｉｓ．ｐｒｅｓｅｎ— ｔｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｎｅｕｒｏｌ，１９９６，５３ （７）：６２６—３２． ［５］关鸿志，王长华，郭玉璞，等．脑脊液细胞学检查的特异性发现 口］．中华神经科杂志，２００４，３７（１）：６５． ［６２ Ｃｈａｍｂｅｒｌａｉｎ ＭＣ．Ｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｏｎｅｏｌｏｇｉｓｔ，２００８， １３（９）：９６７． 脑膜癌病属恶性肿瘤晚期，预后极差，尽早及时发现，采 ［７］ 马静萍．脑膜癌病的临床特征及误诊原因分析［Ｊ］．中国现代 神经疾病杂志，２００４，４（５）：３０１—３０４． ［８］Ｇｒｏｓｓｍａｎ ＳＡ，Ｋｒａｂａｋ ＭＪ．Ｌｅｐｔｏｍｅｎｉｎｇｅａｌ ｃａｒｅｉｎｏｍａｔｏｓｉｓ［Ｊ］． Ｃａｎｅｒ Ｔｒｅａｔ Ｒｅｖ，１９９９，２５（２）：１０３． （收稿２０１３—０５—２８） （上接第１０８页）端，相信产妇积极配合，有能力自然分娩一 个健康的宝宝，使产妇树立自然分娩的信心。 ２．５听胎心时心理疏导 每听一次胎心，要把胎心的数字 告诉产妇，并告诉胎心是否在正常范围，若胎心不在正常范 围，应马上先给产妇吸氧，请他不要恐慌，报告医生及时处 理，并增加观测胎心的次数，胎心恢复正常后要马上告诉产 妇，缓解紧张。 ２．６观察宫缩时心理疏导 宫缩多长时间一次，每次持续 利于胎盘的娩出。 ３ 结果 ２０１２—０５一Ｏ１一Ｏ７—３１ ３个月共住院产妇１ ６００例，自然分 娩１ ２４８例，剖宫产３５２例，自然分娩占７８％，与２０１１－Ｏ５一Ｏ７ 份住院产妇１ ２３０例，自然分娩７３８例，剖宫产４９２例，自然 分娩占６Ｏ ，两则相比，心理疏导自然分娩率提高了１８ 。 ４讨论 时间，并一一详细记录，宫缩时会有腹痛，告诉产妇宫缩时分 娩必经的过程，疼痛是可忍受的，也说明你的宝宝快要降临 了！可分散产妇的注意力和缓解紧张情绪。 ２．７产程进展时心理疏导 随着宫缩的增频，宫口渐渐开 大，因此定期观察宫Ｅｌ开大情况，是否见红（先漏），是否破 水，以及胎儿情况，如实把情况告诉产妇，随着产程的进展， 宫缩越来越频，持续时间逐渐延长，产妇腹痛的程度增加，此 时更要耐心疏导，安慰，并测血压、心跳、胎心是否在正常范 围，切不可大意。 ２．８分娩时心理疏导当宫口开到３指，就可以进产房，告 诉产妇分娩一般需要多长时间，你的骨盆与胎儿都在正常范 围，一定会顺利生下一个健康的宝宝，进一步建立顺利分娩 分娩是一自然分娩的过程，由于宫缩引起的腹痛常使许 多人紧张、恐惧，同时分娩又是牵涉到母子两条人命生死的 大事，尤其现今高龄初产妇的增多，给自然分娩带来一定压 力，我们通过围产期全程心理疏导，消除产妇的紧张，恐惧心 理，建立信心，更好配合分娩的每一过程，这样提高了自然分 娩力，缩短住院时间，减少花费，更重要的是减少了手术给产 妇和新生儿带来的不利影响，保证母子平安，使母子更健康。 ５ 参考文献 ［１］Ｄｅｎｎｉｓ Ｃｏｏｎ，叶奕乾．心理学导论——思想与行为的认识之路 ［Ｍ］．１Ｉ版．北京：中国轻工业出版社，２００７：１０． 的信心，分娩时药听胎心率，当宫缩时再用力，没宫缩时不要 用力，更不要乱喊乱叫，这样会消耗体力，以取得产妇的配 合。若产程进展慢，可在宫缩间歇期适当吃些能量高的东 西，如巧克力、蛋糕等，以储备能量。 ２．９新生儿出生时心理疏导新生儿出生后要对产妇说恭 ［２］Ｄａｖｉｄ Ｈ．Ｂａｒｌｏｗ，杨霞．异常心理学［Ｍ］．４版．北京：中国轻 工业出版社，２００６：２Ｏ． ［３３ Ａｎｉｔａ Ｗｏｏｌｆｏｌｋ，何先友．教育心理学［Ｍ］．１０版．北京：中国 轻工业出版社，２００８：１６９． （收稿２０１３－０５—１０） 喜你生一个男（女）宝宝，体质量多少，健康，并让妈妈亲眼看 看宝宝，做一个亲吻，此时妈妈心理上会得到极大的满足，有
