医学信息 护理园地 ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴ１０Ｎ Ｎｏ．０９ ２０１１ ・４４６１・ ＤＳＤＮＡ（＋）、Ｕ１ｆｉＮｅ（＋），考虑为“系统性红斑狼疮”予强的松２０ｒａｇ，火把 花根５＃Ｔｉｄ治疗，症状缓解，３年前患者因自行停药后病情反复再次入院，予 激素、ＰＡＳＰ、并ＣＴＸ冲击２次，累积量２．０ｇ，缓解出院，此后患者不规则服 药，强的松５—１０ｍｇ，ＱＤ，未加服其他药物，５ｄ前患者外伤后突发右悸肋区疼 痛，咳嗽，深吸气时明显，取弯腰抱膝位可稍缓解，面部再发红斑肿胀，少咳 极控制感染，纠正缺氧，给予吸氧，密切观察病情。 ５．５用药的护理：用了非甾体类抗炎、镇痛药久后会导致胃肠道不良 反应，引起胃黏膜损伤，而此病首选的药物是糖皮质激素和免疫抑制剂，常 见的不良反应又是引起消化道症状，加重了不良反应，因此可同时服用胃黏 膜保护剂，如：雷尼替丁，此外激素还可以引起骨质疏松，所以应鼓励病人进 嗽，偶感气促，现为进一步诊治收入院，患者自发病以来胃纳可，睡眠欠佳， 食高蛋白含钙丰富的食物，向其讲解应用激素的重要性及自行停药的危害， 避免病人出院后再次停药，在应用免疫抑制剂的期间应注意观察尿液的颜 二便正常。在住院期间对她实施精心的护理，取得良好的效果。 ２．护理评估 色，鼓励病人多饮水。 ①病人出现面部红斑、口腔溃疡。②双手指轻肿痛，左上腹痛。③５天 ５．６出院健康指导：①疾病知识宣教，耐心向病人讲解疾病的知识，使 前外伤后突发由悸肋区疼痛、咳嗽、气促。④全身无皮疹、发热，无光过敏。 其明白，鼓励病人树立治病的信心。②避免诱因，不宜晒太阳，室内阳光过 ⑤既往有先天性心脏病、肺Ａ高压史。⑥病人曾经自行停药使病情复发。 强时应挂窗帘，禁用紫外线与光性疗法，或服用感光药物和食品，如：中药补 ３．护理诊断 ①皮肤完整性受损：与疼痛所致的血管炎性反应及免疫抑制剂因素有 关。②疼痛：与外伤后所致右悸肋区疼痛、炎症反应有关。③焦虑：与病情 骨脂、芹菜、无花果、香菜、蘑菇等，外出要遮伞，戴好帽子，穿长袖上衣和长 裤，避孕药含有雌激素会加重或诱发病情，应避免服用。③生活指导，注意 个人卫生，经常漱口，切忌挤压皮肤斑疹，预防皮损和感染，注意四肢的保 反复发作有关。④潜在并发症：心脏损害。 暖。④出院后要严格按医嘱用药，不能擅自减量或停药，定期复查，不适随 ４．护理目标 诊。⑤饮食指导，要高蛋白、高维生素、和含钙丰富的食物，切吃海鲜及辛辣 ①病人皮肤清洁，口腔溃疡症状减轻，雷诺现象发作频率降低。②病人 食品。⑥对患者家属教育，指导家属给予患者精神支持和生活照顾，并要有 疼痛缓解。③病人无咳嗽，呼吸平顺，心包积液得到控制。④病人能坚持服 长期呵护的心理准备，对病人要细心观察及早发现病情变化，预防疾病 用药物。 复发。 ５．护理措施 ６．护理评价 ５．１皮肤完整性受损的护理：由于病人面部出现红斑，应指导其避免 ①病人能说出皮肤护理的方法，皮肤完整，口腔溃疡减轻，末梢循环良 直射阳光，外出时采取遮阳措施，遵医嘱使用抗生素，避免接触刺激性物品， 好，雷诺现象发作频率降低。②病人的疼痛缓解。③病人焦虑的心情减轻。 如：碱性肥皂、化妆品，避免服用诱发本病的药物，如：避孕药、普鲁卡因等。 ④病人呼吸平顺，无咳嗽，无并发症发生。⑤病人能坚持服用药物。 ①鼓励病人摄入足够的营养和水分，给予优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富 ７．护理体会 含维生素和钙的饮食，以提供组织修复的需要。②避免引起血管收缩的因 健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健 素，嘱其避免暴露在冷空气中，减低压力，四肢要注意保暖，避免饮咖啡，保 知识，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动过程。它的目的是 持良好的心情。③做好口腔护理，每日早上起来、饮前后、睡前各漱口一次， 消除和减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生存质量［４】。 每次含漱３０ｍｉｎ，不可用牙签剔牙。 在实习期间，通过对这例较为少见的系统性红斑狼疮病人的护理，了解到了 ５．２疼痛的护理：狼疮因中小血管出现炎症和坏死，导致局部组织缺 以病人为中心的整体护理的重要性和必要性，注重病人的心理护理，按照整 血和功能障碍，导致双手肿痛，而病人由于外伤致右悸肋区疼痛，又可加重 体护理程序及时总结病人的治疗和护理效果，同时分析可能出现的新问题。 病情，因此可使用非药物止痛剂，如松弛术，按摩肌肉等使病人克服心理障 做好预防及健康宣教，使病人的病情得到有效的控制并向好的方向发展。 碍，保持心情愉快，转移病人的注意力，减轻其压力，或遵医嘱用药，如阿司 在对这类疾病治疗的过程中，有效护理对病情的好转起了关键的作用。 匹林，布洛芬等止痛药。 ５．３焦虑的护理：要体贴病人疾苦，做好思想开导工作，耐心解答病人 参考文献 ［１］ 叶冬青．皮肤病流行病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１． 的各种提问，向病人讲解有关疾病的知识，知道其如何预防疾病的复发，多 与其进行沟通，从而解除患者的恐惧，减轻其心理压力，增强战胜疾病的 ［２］ 贺凤娇，曾抗，孙乐栋．系统性红斑狼疮的护理体会［Ｊ］．２００７（２）． 信心。 ［３］ 刘晓虹［Ｊ］．护理心理学，２００２． ５，４并发症的预防：由于病人本身有先天性心脏病，肺Ａ高压，之前心 ［４］ 黄金，姜东九．患者健康教育理论与实践［Ｍ］［．北京：人民卫生出版 社．２００２．１． 电图示心包积液，易至缺氧，咳嗽，气促，引起血管炎症，加重病情，因此要积 糖尿病病人的全面护理措施 赵玉荣 吉林省珲春市医院，吉林珲春１３３３００ 【关键词】糖尿病病人；全面护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．０９．２７１ 文章编号：１００６—１９５９（２０１１）一Ｏ９—４４６１—０２ 随着人们生活水平的提高，全球糖尿病迅速流行，糖尿病的发病率明显 ２．饮食护理 增高，已经成为部分国家心血管病、肿瘤疾病之后的第三大非传染病，对人 首先向病人说明糖尿病需要漫长的治疗过程，常常需要持续终身的治 们的健康产生了严重的威胁，是世界性的卫生难题。由于不同原因所导致 疗，良好的控制效果建立于正确、规律的饮食习惯之上，要求患者不偏食且 的胰岛素酌分泌出现绝对或者相对的不足，靶细胞对于胰岛素的敏感性出 不挑食，需严格的、定时定量的进食，严格掌握每天热量的摄入，以防止摄入 现下降，体内的糖、脂肪和蛋白质的代谢出现异常的高糖状态均为糖尿病的 量过多，注意每天的主食量应在４—６两为宜，但应注意每天要得到充足的 主要病因。以疲乏消瘦，多饮多食等为主要的临床表现，并好伴发各类急慢 优质蛋白供应，摄入一定量的牛奶、鸡蛋、瘦肉等，且各肉食总量不超过３两 性的并发症。加强糖尿患者的护理干涉，能够长期而又有效的控制患者血 每日。绝对禁食糖量较高的食物。 糖，防止并延缓并发症发生及发展，维持患者健康水平及劳动力，从而进一 ３．运动指导 步延长患者生存率。糖尿病的治疗方式多为饮食及药物的治疗，也需要在 开始运动之前，对患者的身体总体情况进行个性化评判和检查，排除潜 复杂的社会生活和家庭生活中进行治疗，因此做好糖尿病患者的全方面护 在的疾患、组织的损伤及糖尿病各类并发症，年龄在４ｏ岁以上的患者应格 理是十分重要的，护士应着重进行以下方面的护理。 外注意，要排除心血管的疾病以及高血压、吸烟、胆固醇过高、心脏病等。检 １．健康教育 查的内容有血糖的水平、心电图、眼底检查、运动试验、足部、关节检查、神经 加强对糖尿病患者的健康教育，并改变对其的教育模式，建立新的合理 的病变评估、肾脏检查等。根据病人个性化的具体情况，个体化的进行不同 而又通俗易懂的富有科学性而且人性化的的方法，提高患者对于糖尿病的 形式的有氧运动如：跳舞、游泳、登山、骑车、慢跑、打球、爬楼梯、打太极拳 认知能力，这是对糖尿病患者加强管理重要方法之一。糖尿病的健康宣教 等。可根据不同的喜好和病人的具体情况进行分组，由护理人员带领之下 是糖尿病防治的基本认知，其能够增强患者全面的掌握糖尿病的基础知识， 进行运动，每次运动持续时伺在１５—３０ｍｉｎ，运动之前应进行的５～１０ｒａｉｎ热 有效的减少各类并发症的急早发现和预防。所以教育内容应该全面包括糖 身运动，运动之后进行５～１０ｍｉｎ的整理运动。热身运动及整理运动在５— 尿病的基本病理知识，疾病及其并发症的护理常识，基本的康复技能等。 １０ｒａｉｎ为宜，运动时间在１５～３０ｍｉｎ。值得注意的是运动的前后应该及时的 医学信息 ・４４６２・ Ｎｏ．ｏ９ ２０１１ ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦ０ＲＭＡＴ１０Ｎ 护理园地 测量病人的实时血糖水平。 ４．严格监测 对于糖尿病患者应严格进行日常的徐堂检测，平时每３ｄ进行一次，且 每次的选择时间应有差异，每１周进行１天的全程测早晨前空腹、晚餐前、早 餐后以及睡前的血糖。如果血糖有不稳定的情况，那么需要对胰岛素的用 量进行调整或者遵医嘱进行强化治疗，血糖监测改为１测４次或者７次，４ 次者在３餐前及睡前血糖，７次者在３餐前后２ｈ及睡前测量血糖。 ５．生活指导 护理人员指导病人每天检查１次足部，及早发现感染性改变，如甲沟 炎、胼胝、鸡眼、红肿、溃疡、坏死等的现象。医护人员注意平日里鼓励病人 勤洗澡，勤更换衣服，保持皮肤清洁干燥，防止皮肤出现感染。护理人员应 指导病人选择着用柔软、宽松的内衣，以避免衣服过紧。指导病人保持口腔 的清洁卫生，每天用软毛的牙刷多次刷牙，特别是在餐后。重症病人则需每 天进行特殊口腔护理，定期的使用牙线行牙齿的清理，清除牙缝间的残渣。 另外女性病人应每天行外阴部的冲洗，以防止和减少外阴部的瘙痒及湿疹 发生。 ６．心理敢于 的正常调节功能，并通过降低免疫系统功能而使机体防御能力下降。因此 心理护理的方式方法要个性化分析、个性化执行，护理人员需对病人全面的 讲解健康知识以及饮食、运动的治疗重要性。通过系统化和个体化的知识 讲解，以及个体化的运动指导进一步的增强患者的机体对胰岛素的敏感性。 同时提高病人的摄养量，使血管的弹性增加，降低血糖，纠正消极的情绪。 这对于病人打消自卑的情绪，树立起自信心，积极的应对疾病，提高病人的 免疫能力，树立战胜疾病的信心，提高生活质量有着重要的价值。帮助病人 树立起健康信心，消除患者悲观的情绪，并从运动、情绪、饮食等等各方面引 导病人来积极的配合医生，并控制血糖和减少并发症的发生。祖国传统医 学认为人的七情：喜、怒、思、悲、忧、恐、惊，太过则会生病，不正常的心理状 态对于糖尿病病人会形成病理一心理一生理之间的恶性循环，进一步加大 情志为病的因素。糖尿病为全身性、慢性、终身性的疾病，血糖和其相关的 指标需要长期的控制，否则可能会引起多种的并发症，甚至导致残疾、威胁 生命。糖尿病患者的心理护理是治疗关键所在。对手减轻、避免急慢性的 并发症发生、发展，提高患者生活及生存的质量意义重大。针对性对患者进 行各种的心理疏导，能够使患者解除心理障碍，在最佳的心理状态下主动接 受治疗，获得较好生活质量。经过上述全面护理，使患者能够积极的接受糖 尿病相关知识的教育，提高患者对于糖尿病的相关知识技能掌握，并主动的 参与到疾病的控制中，以改善其生活质量，有效的促进血糖的控制，减少并 发症发生，提高患者自身的生活质量。病人情绪、饮食、药物剂量是控制病 人血糖的关键。所以对糖尿病人的护理要特别仔细和耐心，多与病人沟通， 注意随时调整病人食谱、餐量与餐数。有利于人病人康复、早日出院。 糖尿病的发生、发展和治疗的过程之中，情绪的变化有着非常关键的作 用。不良的情绪可能会引起体内的一些应激激素大量的分泌，例如去甲肾 上腺素、生长激素、肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素等。这些升高的 激素可能会引起病情反复，影响患者的康复。所以治疗中给予患者及时、全 面的心理护理有着重要的临床意义。许多患者患病之后，悲观和失望的种 种消极的情绪会导致下丘脑的改变，进而导致神经、体液等途径影响心血管 晚期癌症患者的心理护理体会 周夏月 浙江省平湖市新埭镇医院，浙江平湖３１４２１１ 【摘要】目的：减轻患者痛苦，提高晚期癌症患者的生存质量。方法：对本院收治的５Ｏ例晚期癌症患者实施护理干预，进行心理疏导。结果：提高了晚期 癌症患者的生存质量，让患者保持良好的心理状态，积极配合治疗。结论：对于晚期癌症病人来说，疼痛控制、心理护理及基础护理在整个护理程序中。处于 尤为重要的地位，应为广泛推广。 【关键词】癌症；癌痈；压疮；心理护理 ｄ０ｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１１．ｏ９．２７２ 文章编号：１００６—１９５９（￣１１）一０９—４４６２一ｏ２ 近年来，癌症的发病率越来越高，严重威胁着人类健康，尤其是癌症晚 与立场去思考，去体会他们的心境与心理历程。 期病人，不仅身体遭到严重摧残，而且心理上也经受着巨大的痛苦。常常出 现焦虑、恐惧、易怒、失眠等心理反应。因此对癌症病人做好相应的心理疏 导、满足病人的需求、实施ＰＣＡ、 助病人调解好各个方面等措施显得尤为 重要。 ２０ｏ７年１月～２０１０年１０月问，对我院收治的５０例晚期癌症患者实施 ２．１．３建立良好的护患关系：许多调查研究表明，良好的护患关系，能 有效地减轻或消除患者来自环境、诊疗过程及疾病本身的压力，有助于治疗 和加速疾病的康复进程。护士应与病人建立良好的护患关系，可主动与病 人握手，经常探视病房，为其整理裤褥或者盖被子，通过具体的行为方式来 主动关心爱护患者，让患者达到满意的效果。 了护理干预，进行心理疏导，以提高了病人的生活质量，保持良好的心理状 ２．１．４尽量满足病人需求心理：此类患者，往往有一个强烈的心情落 态，积极配合治疗，取得了较为满意的成果，现体会如下： 差，从而使得自己的情绪与行为显得激烈与反常，并会做出一些违背自己意 １．临床资料 愿的事来调节自己的心情。这时，护士要尽力地安抚与帮助他们，以语言和 本组５Ｏ例，男３２例，女ｌ８例，年龄６ｌ一９７岁，平均７９岁。其中肺癌ｌ９ 行为去感化他们，尽量满足病人提出的一些要求，消除他们的恐惧焦虑心 例，肝癌１６例，胃癌９例，胆囊癌２例，胰腺癌２例。全部采用支持对症 理，减轻他们的精神压力，以唤起病人的求生希望与信念。 治疗。 ２．２疼痛的护理：癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神 ２．护理 经中枢后引起的感觉，别名，癌痛。晚期癌痛，是造成癌症晚期患者主要痛 ２．１心理护理： 苦的原因之一。在疼痛患者中，因各种原因使５０～８０％的疼痛没有得到有 ２．１．１心理疏导：癌症不仅破坏机体的正常功能，也可造成自身形象 效控制…。疼痛往往伴随着痛苦，癌症病人描述，他们的一生都是痛苦的。 的改变以及家庭社会角色的转变，因此，病人往往会出现一些异常的情绪反 疼痛的时候，人的心理常是消极的，使得他们丧失了活下去的勇气。所以， 应，如恐惧，焦虑，愤怒，抑郁，绝望等。作为病人人院时的主管护士，应主动 多数的癌症晚期患者，并不是因为组织的病理变化而死去，而是因为心理的 关心安慰病人，作好自身介绍及医院环境的介绍，时时评估病人的心理状 极度沮丧与没有生活的意义而使得病情加重，从而让病情进一步恶化，也更 态，多与病人交流，观察病人的一言一行，以便及时了解病人的情绪发展。 接近了死亡的阶梯。 此外，还应积极与家属沟通，癌症病人在适当的药物治疗基础上，家属的态 因此，评估癌症病人的疼痛及有效改善疼痛，是晚期癌症病人治疗的 度与支持对于患者的疾病治疗起着重要的作用。 重点。 ２．１．２运用语言艺术安慰病人：护士在与病人沟通的过程中，要注意 ２．２．１疼痛的评估：本组均因肿瘤压迫、浸润或放疗、化疗及心理因素 沟通的技巧。语言是一门艺术，怎样说话说什么样的话，给予对方的感觉完 等，主诉严重疼痛。疼痛评估方法综合采用水平画线法【 、评估表法［３］、面 全不同。癌症患者心理上本就脆弱，所以，护士在与病人沟通时，要注意自 部表情量表法评估疼痛［ 相结合。 己的表情，语速，语音，说话的同时，一定要看着对方，眼神要自然，坦诚相 ２．２．２疼痛的处理：采用ＷＨＯ推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法【 ，同时 待，使病人觉得，你是真的在关心他，通过体位与目光的接触，让病人对护士 根据疼痛的部位、性质、伴随症状、诱发因素等，酌情采用冷敷、按摩、针灸、 产生信任感，并引导病人讲出自己内心的变化。其次便是倾听。护士耍做 分散注意力、放松等辅助止痛方法。对于晚期癌症患者，生活舒适是至关重 有效倾听。不仅要听病人在说什么，还应该注意他们的表情眼神说话时的 要的，良好的疼痛控制措施不仅能提高患者生活质量，还能提高患者的治疗 语速频率流畅程度等等，从而来正确理解他们所说的话，明确他们的心理与 依从性，帮助患者达到和维持躯体、情感和社会行为能力的最佳状态。 真正想要的，或是缺乏的是什么。再次，要对于病人所说的话要有反应与核 ２．３创造良好的治疗环境：提供舒适、安静、整洁的病室环境光线要 对，确定我们是在听。在与病人交流的过程中，一定要注意站于病人的角度 适当，尽可能体贴患者，生活上多照顾，加强护患交流，使病房充满家庭式爱 ，
