二、支气管肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.0）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 10–14天 日期 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 住院第2天 □ 上级医师查房 住院第3天 □ 收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果 □ 上级医师查房 重 要 医 嘱 长期医嘱： □ 儿内科一级护理常规 □ 饮食 □ 抗生素 □ 祛痰镇咳剂 □ 吸氧 □ 吸痰 □ 压缩雾化吸入 □ 其他治疗 临时医嘱： □ 血尿便常规 CRP □ 血支原体、衣原体测定 □ 呼吸道病毒、细菌病原检查 □ 血气分析 □ 心肌酶谱及肝肾功能 □ 心电图 □ 胸片 □ 其他检查 长期医嘱： □ 儿内科一级护理常规 □ 饮食 □ 抗生素 □ 祛痰镇咳剂 □ 吸氧 □ 吸痰 □ 压缩雾化吸入 □ 其他治疗 临时医嘱： □ 血气分析（必要时） □ 胸部CT（酌情） □ 肺功能（酌情） □ 其他检查 长期医嘱： □ 儿内科一级护理常规 □ 饮食 □ 抗生素 □ 祛痰剂 □ 吸氧 □ 吸痰 □ 压缩雾化吸入 临时医嘱： □ 支气管镜（必要时） □ 血清过敏原检查（必要时） □ 其他检查 □ 入院护理评估 主要 □ 入院宣教 护理 □ 叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温 工作 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □ 观察体温波动 □ 观察咳嗽程度 □ 保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物 □ 协助患儿排痰 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察体温波动 □ 保持皮肤清洁、口腔清洁 □ 鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证液体摄入量 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 住院第4天 住院第 5–9 天 住院第10 天 （出院日） □ 进行体格检查 □ 完成出院小结 □ 向患儿及其家长交代出院后注意事项，如来院复诊时间、预防交叉感染等 主 要 诊 疗 工 作 □ 观察患儿病情（体温波动、□ 完成病程录，详细记录医肺部体征） 嘱变动 □ 分析各项实验室检查结果 情况（原因和更改内容） □ 详细记录实验室检查结果 □ 上级医师查房 □ 根据病情变化给予进一步 处理（营养心肌、保护肝脏等） 长期医嘱： □ 儿内科护理常规 □ 饮食 □ 抗生素 □ 祛痰镇咳剂 □ 吸氧 □ 吸痰 □ 压缩雾化吸入 □ 其它治疗 临时医嘱： □ 复查血清支原体抗体（必要时） □ 其他 □ 观察体温波动 □ 观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应） 重 要 医 嘱 长期医嘱： 出院医嘱： □ 儿内科护理常规 □ 出院带药 □ 饮食 □ 抗生素 □ 祛痰镇咳剂 □ 吸氧 □ 吸痰 □ 压缩雾化吸入 □ 保护肝脏、心脏(必要时) □ 其它治疗 临时医嘱： □ 复查胸片 □ 其他 □ 观察患者一般状况 □ 观察体温波动 □ 观察咳嗽程度 □ 详细告知各注意事项（勤洗手、减少公众地带活动，如咳嗽加剧等及时就诊） □ 告知药物使用方法 □ 出院宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 主要 护理 工作 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. 患者临床路径告知单
科室 姓名 住院号 诊断
住院天数 住院第1天 住院第2天 住院第3天 医生的工作 护士的工作 患者及家属的工作 住院第4天 住院第5-9天 住院第10天 （出院日） 医生的工作 护士的工作 患者及家属的工作
临床路径变异记录单 路径名称：支气管肺炎
入院日期 年 月 日 主治医师 病人名条粘贴处 出院日期 年 月 日 医师代号 I．变异项目：（可复选） A.病情因素 A1 病情变化、加重（含并发症） A2 入院即合并其他疾病需处理或影响第一 诊断 A3 在检查过程中发现新的诊断需处理或影 响第一诊断的 A4 在诊疗过程中出现并发症 A5 其他______________ B.病人／家属因素 B1 要求其他治疗（或会诊） B2 无法配合医护指导 B3 拒绝进入临床路径 B4 其他______________ C.医生/护士提供者因素 C1 主治医生决定 C2 医生/护士提供者间沟通不良 C3 医生开具医嘱延迟 C4 执行医嘱延迟 C5 会诊延迟 C6 其他______________ D.系统因素 D1 缺乏设备 D2 设备故障 D3 预定的检查（验）延迟 D4 检查（验）报告延迟 D5 部门间沟通不良 D6 部门休假至延迟 D7 支援部门延迟 D8 其他______________ E.出院计划因素 E1 等待合适的转出医院中 E2 病人／家属拒绝出院安排 E3 家属无法依预出时间接病人出院 E4 经济问题不愿接病人出院 E5 其他______________ II．临床品质指标：（可复选） Ⅱs1 药物使用后出现副作用 Ⅱs2 病情未如预期缓解 Ⅱs3 治疗后并发症 III．进出临床路径情形： III1 一入院就进入临床路径 III2 住院期间中途进入临床路径 III3 住院期间中途脱离路径
成都医学院第一附属医院
医务人员临床路径满意度调查表
您好，为了更确切地了解临床路径的实施情况，设计出最佳的诊疗方案，我院特对临床路径满意度组织调查：希望得到您的大力扶持配合，谢谢！ 科 室：_________ 病种名称： _________ 填表时间: _________ 1.您认为此临床路径的治疗方案合理吗? (1)合理□ (2)不合理□ 2.您认为此临床路径的护理方案合理吗? (1)合理□ (2)不合理□ 3.您认为此临床路径的检查、用药合理吗? (1)合理□ (2)不合理□ 4.您认为此临床路径是否达到临床预期效果? (1)达到□ (2)未达到□ 5.您认为此临床路径收费和数额合理吗？ (1)合理□ (2)不合理□ 6.您认为此临床路径设计的住院天数合理吗？(1)合理□ (2)不合理□ 7.您对患者实施临床路径的依从性满意吗? (1)满意□ (2)不满意□ 8.您认为将患者满意度作为考核您的依据之一合理吗?
(1)合理□ (2)不合理□
9.此临床路径的实施是否有难度? (1)有□ (2)无□ 10.您认为临床路径的制定合理吗？ (1)合理□ (2)不合理□ 11.若不合理，有什么需要改进的地方?（主观题）
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接受临床路径管理患者的体验与感受调查表
您好！请根据您在本院接受治疗服务的过程及结果，结合您的感受，填写本调查表，以便我们在今后工作中改进。请在您认可的意见栏处口打“√”即可。
病历号： 姓名： 入住科室： 出院科室： 住院日期： 年 月 日至 年 月 日 1.入住病房时护士是否以口头形式或书面形式主动向您介绍住院环境和注意事项
口5很满意 口4较满意 口3满意 口2不满意 口1很不满意 2.医生诊断后是否主动告知您治疗的方案、预期结果及预计费用 口5很满意 口4较满意 口3满意 口2不满意 口1很不满意 3.您对医院住院病房与床单的清洁、舒适程度的评价
口5很满意 口4较满意 口3满意 口2不满意 口1很不满意 4.您对医院住院病房的生活环境方便程度的评价
口5很满意 口4较满意 口3满意 口2不满意 口1很不满意 5您对医院住院病房提供的膳食满意程度的评价
口5很满意 口4较满意 口3满意 口2不满意 口1很不满意 6.您经过本次治疗后对病痛减轻与生活质量改善程度的评价 口5很满意 口4较满意 口3满意 口2不满意 口1很不满意 7.对医生、护士向您提供本次所患疾病相关的防治与康复知识的满意程度评价
口5很满意 口4较满意 口3满意 口2不满意 口1很不满意 8.需要反映的其他情况 1) 2) 3)
非常感谢您对我们工作的支持！
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临床路径知情同意书
姓名： 性别： 年龄： 病区： 床号： 病案号：
尊敬的患者，欢迎您前来我院就诊，并预祝您早日康复！ 您此次主因诊断 住院，根据国家卫生部门规定，为规范诊疗行为，现推行病种临床路径管理。
本院承诺所使用诊疗规范及流程符合国家规范。在您住院期间医护人员将按此规范进行，诊疗过程中根据您的病情会做适当调整，如确因病情变化不适合继续按临床路径进行时会及时通知您，并做进一步的调整。您是否同意，请在下面相应栏中签字：
同意（签字： ，与患者关系： ） 不同意（签字： ，与患者关系： ） 签字时间：
医生：
