家庭心理医生 ２０１４年１２月第１２期 Ｆａｍｉ ｉＹ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａＩ ｄｏｃｔｏｒ 医学影像与检验 浅析急性非结石性胆囊炎的ＣＴ诊断 钏丽明 ． （云南省保山市腾冲县人民医院放射科云南保山 ６７８０００） 摘要：目的：探究急性非结石性胆囊炎的ＣＴ诊断效果。方法：随机选取２０１１年１Ｏ月～２０１３年１０月在我院治疗的急性非结石性胆囊炎患者１２例，均行（ 诊断， 分析其临床应用的效果。结果：研究纳入的１２例惠者，包括单纯性急性非结石性胆囊炎３例、急性化脓性胆囊炎５例及坏疽穿孔性胆囊炎４例。结论：在急性非结石 性胆囊炎诊断方面，ＣＴ诊断的准确性较高，值得在临床诊断中推广应用。 关键词：非结石性；胆囊炎；ＣＴ诊断；急性 【中图分类号】Ｒ９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１４）１２－０３７３—０１ 急性非结石性胆囊炎（Ａｃｕｔｅ ａｃａｌｃｃｕｏｕｓ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ）发病率较低，不是临 后肠道麻痹、麻醉刺激、长期禁食及ＴＰＮ等，均可影响胆囊的排空功能，导致 床上的常见疾病，目前关于该疾病的研究文献较少，在ｌ临床上容易出现漏诊、误 胆汁淤积。胆汁淤积后，胆盐浓度将会增加，在化学性刺激下，胆囊粘膜改变， 诊等情况 。笔者结合自身的工作经验，随机选取了近年来在我院治疗的急性非 产生急性非结石性胆囊炎。 结石性胆囊炎患者１２例，分析了该病发生的病因，并探讨ＣＴ诊断的应用价值， ３．１．３胆囊排空功能障碍急性非结石性胆囊炎与胆囊排空障碍密切相关， 现报道如下。 由于胆囊内的胆汁淤积，胆盐浓度将升高，在化学性刺激下，胆囊出现炎症，由 １资料与方法 于胆囊管的阻塞，导致胆囊颈部充血及水肿，进而出现胆囊排空障碍，诱发急 １．１资料与方法随机选取２０１１年１Ｏ月～２０１３年１０月我院收治的急性非结石 性非结石性胆囊炎 。 性胆囊炎患者ｌ２例，均为男性，年龄４１～７８岁，平均年龄（６０．４±４．５）岁。患者的 ３．１．４胆色素负荷过重 多发性骨折、大量输血及后腹膜血肿，均与胆色 临床症状为上腹部疼痛逐渐加剧，且药物治疗无效，白细胞数量均不同程度上升，包 素负荷过重有关。过重的胆色素，导致胆汁在胆囊内沉积，增加胆汁的浓度。加 括８例血尿淀粉酶升高、１例乙肝病史及２例嗜酒，存在慢性胰腺病病史。 上输血，使得ＸＩＩ因子的活性激活，胆囊血管在ＸＩＩ因子的刺激下受损，诱发痉 １．２临床症状急性非结石性胆囊炎的临床表现以胆囊血管变化为主，疾 挛性改变，出现缺血、胆囊浆层水肿或坏死性穿孔等。 病的早期，以血管内膜及上皮细胞局灶性损害为主，诱发血管栓塞，进而造成静 ３．１．５细菌感染细菌感染是导致急性非结石性胆囊炎的一个重要原因。这 脉及动脉壁局灶性坏死，且形成血栓。其中，血管、肌层及胆囊浆膜层中均存在 里的细菌性感染，多为继发性感染，特别是胆囊管不不通、胆囊粘膜受损害后， 变形粒细胞浸润。 增加了细菌感染的几率。在细菌的作用下，胆囊粘膜受到高浓度的胆汁的影响， １．３方法急性非结石性胆囊炎的诊断具有一定的难度，通常采用Ｂ超检 病理改变过程加快并加重，诱发急性非结石性胆囊炎 。 查，本研究采用ＣＴ进行诊断，诊断设备采用德国西门子公司生产的ＢＡＬＡＮＣ接 ３．１．６其他因素不少的学者认为，急性非结石性胆囊炎与溃疡病有关，也 双螺旋ＣＴ平扫，螺距为１．５ｍ层厚为８ｒａｍ，感兴趣采用层厚为５ｍｍ，重建间隔 有学者认为该病的发生于细菌入侵的途径相关，经胆道逆行入侵胆囊，或者经 为３或５ｒａｍ。 血液、淋巴途径入侵胆囊。同时，腹腔化脓性感染，细菌经移位入侵胆囊，导致 ２结果 胆囊出现化脓性感染。 本研究纳入的１２例急性非结石性胆囊炎患者，包括３例单纯性急性非结石 ３．２治疗分析急性非结石性胆囊炎的治疗，首先必须加强围术期的护理， 性胆囊炎患者，主要的病理表现为胆囊壁黏膜充血水肿，经ＣＴ检查，表现为胆 术前做好准备工作，并根据患者的－腐隋，及时纠正水电解质紊乱及酸碱平衡。对 囊壁增厚，且胆囊增大；５例急性化脓性胆囊炎患者，主要的病理表现为胆囊壁 于重度症状患者及休克患者，可给予适量激素、吸氧、胃肠减压及升压药等治疗。 黏膜及肌层，均肿胀增厚，浆膜表面存在纤维性及脓性渗出物，覆盖胆囊壁表面， 对于症状不明显患者，术中密切注意病情变化，如中毒症状加重，则应采取措施， ＣＴ检查主要表现为胆囊壁分层、增厚，囊壁外存在絮状密度增高的影子，胆囊 降低手术的危险性，降低并发症的发生率。胆囊造瘘术属于减压手术，手术的目 明显增大；４例坏疽穿孔性胆囊炎患者，主要的病理表现为，部分或全部胆囊壁 的是为了消除炎症，并迅速引流胆汁，但是无法从根本上根治胆囊，尚需二次手 液化坏死、破溃，囊内的胆汁外溢至腹膜腔内，甚至外溢到囊周，ＣＴ检查表现 术。本研究纳入的１２例患者，经ＣＴ检查确诊后，１１患者采取了手术治疗防治， 为胆囊壁不连续、皱缩征，胆囊明显缩小，且囊周周围出现较多的液性密度影。 治疗效果比较理想。 ３讨论 综上所述，急性非结石性胆囊炎的发病率较低，但发病率呈现上升趋势，但 ３．１急性非结石性胆囊炎的病因近年来，研究认为急性非结石性胆囊炎 目前应用ＣＴ诊断该病的研究文献较少。本研究纳入１２例急性非结石性胆囊炎 属于病种，发病率逐渐增高，且病因与结石性胆囊呀具有很大的不同。急性 患者，均行ＣＴ诊断，结果显示诊断的准确性较高，为治疗提供了有价值的依据， 非结石性胆囊炎的发生，主要是由于供血受累、胆汁排空不畅或结石嵌顿导致胆 值得在临床诊断中推广应用。 囊高压。但是急性非结石性胆囊炎的发病机理，尚未完全清楚，但是绝大多数的 参考文献 学者认为，该病的发生与下列因素相关。 ［１】郭大勇，陈志奇，何丽佳．浅析急性非结石性胆囊炎的治疗【 齐齐哈尔医学 ３．１．１胆囊缺血、坏死手术、严重创伤及休克，可导致交感神经兴奋，引 院学报，２０１１，１３（０９）；１２４．１２５． 起胆囊动脉收缩，由于休克时，患者的血压较低，胆囊出现局部缺血坏死 。同 ［２］钟武壮，孙桂花，周美华等．头孢曲松在急性非结石性胆囊炎ｆ临床治疗中的 时，由于某些体液的发生，同样可诱发该病。烧伤、创伤、肿瘤、输血及细菌性 应用［Ｊ］广东医学，２０１２，２３（１１）：１１２４．１１２５ 败血症，均可造成无结石性胆囊炎，研究认为与内源性凝血功能激活相关。在凝 ［３］ 蔡玲富，政．术后或创伤后急性非结石性胆囊炎的治疗四浙江临床医 血加剧或低灌注前提下，小血管梗阻的发生，致使胆囊血流灌注不足，这是急性 学，２０１３，２３（０９）：１１２．１１３． 非结石性胆囊炎的诱发因素。老年或者心血管疾病患者，由于全身血管改变较大， ［４】高志刚，石存兰，李建勋等．急性非结石性胆囊炎的诊断治疗分析【Ｊ】＿临床军 血管腔狭窄，且肌囊动脉易栓塞，诱发胆囊缺血，这被认为是老年群体急性非结 医杂志，２０１１，３９（０５）：８３５．８３６． 石性胆囊炎发病率较高的原因所在。 ［５】张志辉，易思明，毛海标．急性非结石性胆囊炎的ＣＴ诊断［Ｊ］＿中国中西医结 ３．１．２胆汁淤积胆汁淤积是诱发急性非结石性胆囊炎的重要原因之一 。术 合影像学杂志，２０１０，８（０２）：１１３．１１４． 作者简介：钏丽明女（１９６１年２月３日一）汉族云南腾冲人目前主治医师生要从事“医学影像放射科”方面的工作 ——３７３——
