ｍ 啪 ０厂ｎ 。 ｃ ｄ 。，２０ ３ 。 ６＾ ． ０囡窗国 目留翱醢国圆围目岛 李步满，卢世秀 脑 北京大学首钢医院，北京１ ００１４４ ［摘要］从更年期综合征症状的动静与组方动静主次问题，肾与肝、心、脾的关系在更年期综合征治疗 中的体现，更年期综合征的辨证分型与证候本质，肝气郁结是更年期综合征的重要病机，肾虚血瘀理论在更年 期综合征治疗中的应用，从痰论治更年期综合征备受重视６方面入手就中医药治疗更年期综合征的思路与方 法作一探讨，指出更年期综合征的治疗重在辨治思路的确立。 ［关键词］更年期综合征；中医药；辨治思路 ［中图分类号］Ｒ２７１．９ ［文献标识码］ｇ ［文章编号］１ ００４—６８５２（２０１ ３）１１—００４４～０３ Ｔｈｉｎｋｉｎｇ ａｎｄ Ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ＴＣＭ Ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｃｌｉｍａｃｔｅｒｉｃ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＬＩ Ｂｕｍａｎ，ＬＵ Ｓｈ＆ｉｕ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｈｏｕｇａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｒｉｎｇ １００１１４，Ｃｈｉｎａ ＾ｂｅｔｒａｃｔ Ｔｈｅ ｔｈｉｎｋｉｎｇ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ＴＣＭ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｃｌｉｍａｃｔｅｒｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｒｅ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ ｆｒｏｍ ｃｌｉｍａｃｔｅｒｉｃ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ａｍｏｎｇ ｋｉ血ｅｙ，ｌｉｖｅｒ，ｈｅａｒｔ ａｎｄ ｓｐｌｅｅｎ，ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａ￣ｅｍｓ ｏｆ ｃｌｉｍａｃｔｅｉｒｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ｎｄ ａｈｅｔ ｎａｔｕｒｅ ｏｆ ｓｎｄｒｙｏｍｅ，ｌｉｖｅｒ－Ｑｉ ｓｔａｇｎａｔｉｏｎ ｗａｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆｋｉｄｎｅｙ－ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｓｔａｓｉｓ ｔｈｅｏｒｙ，ｅｍｐｈａｓｉｚｉｎｇ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｌｉｍａｃｔｅｒｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｂｙ ｐｈｌｅｇｍ．Ｔｈｅ ｈｉｔｎｋｉｎｇ ｏｆｓｙｎｄｒｏｍｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｉｓ ｈｅ ｔｋｅｙ ｏｆ￣ｅａｔｉｎｇ ｃｌｉｍａｃｔｅｒｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ． Ｅｅ，１ｒＯ州８ ｃｌｉｍａｃ￣ｒｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；ＴＣＭ；ｔｈｉｎｋｉｎｇ ｏｆ ｓｎｄｙｒｏｍｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ 更年期妇女卵巢功能减退，雌激素水平下降， 而垂体功能亢进，分泌过多的促性腺激素，引起植 物神经功能紊乱，从而出现一系列程度不同的症 状，如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑 郁、多虑、情绪不稳定、易激动、汗出异常等，称为 兼证，如胸胁胀加柴胡、青皮、陈皮；浮肿加茯苓、 泽泻等。使方药动静适宜，阴阳平衡。 己 肾与肝、心、睥的关系在更年期综合征治疗中 的体现 本病虽以肾虚为主，但易见心、肝、脾诸症，并 “更年期综合征”（ｃｌｉｍａｃｔｅｒｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ）Ｅ ］。本 病病因不详，以内分泌功能衰退最为可能，其他可 能因素有精神因素、病前性格特异、遗传等。本病 根据临床表现可归属于中医月经不调、头痛、不寐、 惊悸、郁证、脏躁、虚劳等病范畴，严重者属“癫证” 范畴。中医药已广泛应用于更年期综合征的治疗， 与肾虚关系密切，因此临床应在突出补肾的同时， 兼顾其他各脏。较常见的有： ２．１ 水不涵木真水亏耗，则肝阳易张，肝火易 亢，盖因乙癸同源，水不涵木，肝失滋柔，则刚强之 性易发故也。症见烦躁易怒、胁肋胀痛、头晕目赤、 甚则手抖动风。治疗当滋水以涵木，柔肝以潜阳。 方用杞菊地黄丸加减。桑叶、白菊花、代赭石、枸杞 子、白芍、生地黄、熟地黄、牡丹皮、石决明、珍珠 母、生牡蛎、女贞子、旱莲草、何首乌等为常用之品。 ２．２心肾不交若肾水不能上济于心，则心火易 亢，甚则反过来下汲肾阴或扰动精室，症见心烦、 失眠、健忘、心悸怔忡、梦多遗泄等。治疗当滋阴降 火、交通心 肾，所谓泻南补北。方用天王补心丹、知 且疗效确切，本文简要探讨辨治更年期综合征的 思路与方法，以期为本病的辨证论治提供科学参考。 Ｉ更年期综 正症状的动静与组方动静主次问题 更年期综合征的症状以“动”为主，如头痛、心 悸、失眠、焦虑、易激惹、情绪不稳、烘热汗出等，但 这些‘动”象系由“静’Ｌ一肾虚所致的虚火、虚阳 浮越所致，虚是疾病的本质，治疗以补肾为主，以 静克刚，以静制动，当以守而不走之熟地黄、山茱 萸、知母、黄柏等静药为主体，并应在大量静药之 中，配伍一二味动药，这样既突出治病求本的原 则，又能做到补中有散，补而不滞。此外，还应兼顾 柏地黄丸加减。 ２，３火不生土脾的运化功能需赖 肾中阳气之 温煦。若肾阳不足，火不生土，则影响脾的健运功 能。临床可见精神倦怠、腰酸不适、食欲不振、饮食 —了 百 ＼４４／／一 而郝．１ｒ ｌ基 ２ ３年第２６卷第 期 论坛・俘士论坛 减少、食后胀满、晨起便溏、性欲减退、男子阳痿、 对更年期综合征进行辨证分型研究，结果表明单 女子经少色淡。治疗方法为温肾健牌，炉中添薪。 纯肝郁型或兼有肝郁型患者达８１％。在临床上，更 方用金匮肾 气丸合人参健脾丸。 年期综合征妇女的情志精神症状是其主要症状表 若数脏病变兼见，治疗应兼而顾之。如王子 现，往往也成为影响其生活质量的主要原因。辨治 瑜［３ 用滋肾平肝、养心安神法治疗更年期综合 更年期综合征若过分强调肾虚而忽略肝郁则有失 征，取得较好疗效。王子瑜认为妇女到四十九岁左 偏颇，在辨证治疗及精神调护中应重视肝气郁结 右，肾气渐衰，冲、任脉亏虚，天癸将竭，精血不足， 这一重要病机。故治疗当益肾舒肝。方用六味地黄 阴阳平衡失调，可出现肾阴不足，阳失潜藏，或阴 丸合丹栀逍遥散（即滋水清肝饮）加减。如周仲 虚阳亢，或心肾不交等证。治疗上应遵循“虚者补 瑛ｅ 采用滋水清肝饮治疗更年期综合征较单纯滋 之”的原则，从肾、心２脏着手，以滋肾平肝、养心 肾或单纯疏肝疗效更佳。 安神为法，使肾水渐充，肝得柔养，水火相济。基本 ５ 肾虚血瘀理论在更年期综合征治疗中的应用 方由生脉饮、百合地黄汤、二才封髓丹加减而成。 中医认为更年期综合征的发生是由于肾气渐 若汗出明显加浮小麦、山茱萸以固阴敛汗；虚热内 衰，天癸将竭，精血不足，调节阴阳相对平衡的机 生之烘热加盐知母、盐黄柏以清除虚热；心悸烦躁 能失常，致阴阳二气失衡，脏腑气血不调而出现的 加莲子心、交泰丸以清心除烦；呵欠频作，悲伤欲 一系列证候，病位在肾，涉及心、肝、脾三脏；肾虚 哭加合欢皮、甘麦大枣汤以养心解郁；失眠加炒酸 为本，血瘀为标。血瘀的形成可导致脏腑气血不 枣仁、夜交藤以养心安神。 和，功能失调。更年期综合征患者由于肾精不足， ］ 更年期综合征的辨证分型与证候本质 肾阴虚衰，精不生血，阴不生津，致津枯血燥，血液 中医界对更年期综合征的辨证分型意见尚未 黏滞，运行不畅而成瘀滞；肾阴虚损，肾水不能上 完全统一，提出了心、肝、脾、肾４脏单一或组合的 济于心火，心火亢盛，又可灼津耗液，血行黏滞或 多种证型，如肾的本脏证型有肾气不固、肾阴亏 火盛迫血妄行，溢出经脉之外，成离经之血；水不 虚、肾阳不足、肾阴阳两虚等；与肾合并为患的两 涵木，木失条达，则致气机不畅，血行不利，或肝郁 脏复合证型有心肾不交、心肾阳虚、脾肾阳虚、脾 气滞，郁而化火，煎灼津液，或肝阳上亢，气机上 肾两虚、肝肾阴虚、肝肾不足、肾虚肝郁等；肾精不 逆，血随气动皆可成血瘀之弊。若患者肾阳不足， 足阴阳两虚等。然而李鹤白等…通过对本病症状 温煦失职，阴寒内盛，寒则气收，血行不畅，亦致瘀 表现（时而烘热汗出，时而畏寒肢冷，月经紊乱）、 血形成；另外，肾阳不足，脾阳失于温煦，脾失健 临床用药规律（治肾阴虚证时加用仙茅、淫羊藿、 运，水湿痰浊积聚，阻滞气机，反过来影响气血运 巴戟天等）的考察认为，肾阴阳两虚证是更年期综 行，从而产生瘀血。以上种种皆可导致脏腑气血失 合征的病变本质。其特点是在肾阴虚证以阴虚表 和，在临床上表现出多种症状，如身体局部的疼 现为主的基础上，伴见某些阳虚表现；而肾阳虚证 痛、肿块、出血、皮肤甲错、干燥晦暗、毛发干枯、肢 以阳虚表现为主的同时，伴见某些阴虚征象。两者 体麻木等。因此可以认为，肾精不足，肾气不充为 皆属肾之阴阳两虚，并据此认为 肾阴阳两虚证为 更年期综合征的根本病因，血液运行不畅，致血流 本病的基本证型，在治疗上应依据善补阴者阳中 瘀阻是本病之标；血瘀是更年期综合征的一种重 求阴，善补阳者阴中求阳的治则治法，结合本病肾 要病理表现，它作为一种病理产物的同时也可成 中元阴、元阳之绝对虚损与相对偏盛的病理特性， 为致病因素，影响机体功能和状态。因此，更年期 采用阴阳并补，主从有序、轻重有度的治疗方法， 综合征的治疗虽以补肾为根本大法，但活血化瘀 “谨察阴阳所在而调之，以平为期”。 亦具有重要意义。盖因精血同源，血瘀则精血凝 ４ 肝气郁结是更年期综合征的重要病机 滞，输布受阻，无以为继，治疗中应注重补肾活血 中医理论认为“肝为血海”，肝气的正常疏泄、 法的应用，分清阴阳虚实，辨明病因病性，标本兼 肝血的充养对月经有着非常重要的作用。另外肝 治。如傅淑平等…从肾虚血瘀论治更年期综合 主情志，肝气疏泄如常则情志畅达，肝气郁结则情 征，取得满意疗效。滋养肾阴常用药物如熟地黄、 志抑郁或急躁易怒。肾阴不足，水不涵木，则肝气 黄精、阿胶、龟甲，常用方如六味地黄汤、左归饮 易郁结不畅，甚则化火。症见面身烘热汗出，情志 等；温补肾阳常选用肉桂、附子、仙茅、菟丝子等。 抑郁，胸闷善太息，烦躁易怒，失眠，胸胁、乳房胀 以补肾为中心的同时，配合桃仁、红花、丹参、益母 痛，口干口苦，纳差，月经后期或先后不定期，经期 草、鬼箭羽等活血化瘀药物以散瘀血，使血行流 延长、量多或崩漏等，兼见肾虚证候。如叶燕 ｓ］ 畅，气血调合。 ＼４５／ ｉ仑Ｉ 坛・俘士论坛 ５ 从痰论治更年期综合征备受重视 更年期综合征患者由于机体肾、肝、脾等脏器 功能的逐渐衰退，体内水液运化、蒸腾、输布障碍， ｍ ｍ 乃 胁妣 ，２０Ｊ３ 。Ｌ２６Ⅳ０ 者，君主之官也，神明出焉。”《素问・调经论篇》说： “心藏神。 君主’’表示高于一切的含义。意思就 是说心在脏腑中居首要地位。“神明”“神”是指高 往往产生痰湿等病理产物，该产物又成为次级病 理性因素，影响各脏腑的功能活动和气血运行。痰 湿之成因不一，如肾阳不足蒸化无力，水不能化 气，可停蓄为痰饮；或阴液不足，精亏血耗，津液停 滞，凝结为痰；或脾胃本虚，平素嗜食肥甘厚味、辛 辣之品，致痰湿内生；或肝气郁滞，疏泄不及，气液 级中枢神经机能活动，由心所主，所以说“心主神 明”。如心有了病变，失却神明统率的作用，其他脏 腑的生理功能也会受到影响。所谓主神明，即主宰 人之一切精神心理活动，如喜伤心，怒伤肝，思伤 脾等。情志所伤，先伤心神，而后波及他脏。所以有 学者认为［ ］，更年期综合征的精神情志症状，应 责之于“心主神明”功能的失调。特别是精神情志 输布障碍，亦可停聚为痰饮。日久郁而化热内扰， 影响脾、胃、心、胆功能。临床属痰热内扰者尤多 见 。症见烦躁易怒、口干苦、饮食无味、手足心 症状明显时，心神不安，甚至心神失守的矛盾比较 突出和急迫，如单纯采用以补肾为主、健脾为主或 疏肝为主的治法，收效缓慢，常常会出现“远水不 济近火”的情况。所以在辨证施治时，应侧重于治 心，才能较快地控制和改善症状，尽快减轻患者的 痛苦。更年期综合征侧重治心时，仍然要细辨虚 热、头昏沉、身倦不适、胸院痞闷、带下黄稠、舌红、 苔黄腻、脉滑数。治宜清胆和胃，健脾化痰宁心，方 选黄连温胆汤加味。水病及血，痰阻血瘀，痰瘀互 结，并互相转化。如更年期综合征常先表现为肝气 郁结、急躁易怒、失眠心烦、烘热易汗、两胁胀痛以 及月经量少、色黑有块等；后因瘀血可以化水或水 结成为痰饮，又表现为胃有停饮；泛水欲呕，大便 溏结不调或浮肿等症。治疗当以祛痰化瘀、疏通 水、血为要，兼以行气。如姚石安［ 采用化痰活血 法，自拟痰瘀雪消饮（生黄芪、莪术、ＪＩｌ芎、炮山甲、 全瓜萎、海藻、茯苓、泽泻、生山楂等）治疗更年期 综合征，气血并调痰瘀同治，疗效确切。 综上所述，更年期综合征病情复杂，症状纷 实，虚指心神失养，实为邪气扰心，其治疗方法截 然不同。劳心过度，久病失养，失血过多，化源不 足，七情内伤等原因导致心之气血阴阳虚损，心神 失养则神不守舍，神无所倚，治疗当采用益心气、 养心血、滋心阴、温心阳等治法以养心安神；外邪 化火、食积内热、情志之火、痰浊内扰、气滞血瘀等 邪气因素侵犯心神可致心窍阻塞，神机不运，治疗 当采用清心泻火、豁痰开窍、行气活血等治法，以 宁神定志。 参考文献 【１］ 陈灏珠，林果为．实用内科学［Ｍ］．１ ２版．北京：人民卫生出版 社，２００９：１２７０－１ ２ ７１． 繁，病变涉及肾、肝、心、脾诸脏腑，证候要素主要 为阴虚、心火、肝郁、痰湿、血瘀，一般为多因素相 兼为患，病理性质多为本虚标实或虚实夹杂，故辨 证施治当审查脏腑，明辨虚实，抓住主要病变脏腑 ［２］黄贵心，庄日喜．内分泌疾病中西医结合诊治［Ｍ］．北京：人 民卫生出版社，２００２：２７０． 【３］张雷．王子瑜治疗妇科病经验【Ｊ】．中医杂志，２００７，４８（４）： ２９９． 和主要病理因素，同时兼顾次要病机，处方用药当 主次分明，动静协调，正如《素问・至真要大论篇》 所云：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之， 盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调 达，而致和平。” ［４］李鹤白，梁茂新．论围绝经期综合征的证候本质［Ｊ］．中国中 医基础医学杂志，２００４，１０（５）：３４． 【５］ 叶燕萍．更年期综合征辨证分型的研究【Ｊ］．新中医，２０００， ３２（９）：３６． ［６］ 陈四清．周仲瑛滋水平木法治疗更年期综合征［Ｊ】．江苏中 医药，２ ００５，２６（５）：２６． ７ 调养心神为更年期综合征的必备治法 更年期综合征的病因病机虽然可以从肾虚、 肝郁、痰浊、血瘀等多因素考虑，但其最突出和最 严重的是精神情志症状，如心悸烦躁，情绪不稳， 心绪不宁，严重失眠，焦虑猜疑，悲伤欲哭，记忆力 下降，甚至精神涣散，思维障碍，如痴如呆等。临床 经验显示，个性和性格差异对心理状态有着明显 的影响，心胸开朗、情绪稳定的人很少发病，内向 拘谨、神经过敏的人则比较容易发病。由于个性特 殊，再加上各种生理心理改变冲击，就会引起心神 不宁而诱发疾病。《素问・灵兰秘典论篇》记载：“心 ［７］傅淑平，张荣华，蔡宇，等．从肾虚血瘀论治更年期综合征 【Ｊ］．陕西中医，２００５，２６（５）：４３５． ［８］ 罗世伟．王希知老中医辨治更年期综合征经验介绍［Ｊ］．新 中医，２ ００２，３４（１ ０）：１ ０． ［９］姚石安．更年期练合征怎样从痰瘀论治［Ｊ］．中医杂志，１９９４， ３５（８）：５２０． ［１ ０］夏融．更年期综合征侧重治心的理论与实践【Ｊ］．江苏中医， 】９９６，】７（２）：４】一４３． 收稿日期：２０１ ３－０４－１ ５ 作者简介：李步满（１９８ ０～），男，博士学位，主治医师。研究方 向：中医药防治内分泌代谢病的临床与基础研究。 ＼４６／
