表A6-4 见证取样试验委托单
（钢筋接头） 委托编号： 工程名称 使用部位 委托单位 委托日期 样品名称 产 地 (生产厂家) 原材炉批号 样品数量 代表数量 公称直径 接头类型：□直螺纹连接 □闪光对焊 □电渣压力焊 □单面搭接焊 □双面搭接焊 □单面帮条焊 □双面帮条焊 □气压焊 钢筋牌号： 试 验 内 容 及 要 求 原材试验编号： 接头类别： 操 作 人： 检验项目：□抗拉强度 □断口特征及位置 □冷弯 □复试 依据标准：JGJ/T27-2001 □ JGJ18-2003 □ 检测机构填写 样品状态：外观：□正常 □不正常 尺寸：□正常 □不符合 数量：□符合 □不符合 异常状态描述： 收 样 人： 施工单位： 见证单位： 工程编号： 联系电话： 见证人 备 注 取样人
