竣工验收核查表
表一
工程名称 建设单位 监理单位 工程地点 建筑面积 结构形式层次 施工单位 总包： 分包： 工程款支付情况： □ 工程款已按合同约定支付到位。 □ 工程款尚未按合同约定支付到位，总价 万元，已支付 %，尚缺 %。 建设单位（公章） 施工单位（公章） 年 月 日 工程设计内容施工完成情况： □ 已完成工程设计及合同约定的各项内容。 □ 尚未完成工程设计和合同约定的各项内容，主要缺项 。 总监理工程师（签证章） 监理单位（公章） 年 月 日 已通过施工质量验收，责令整改内容已整改完毕。 质监人员（签字）： 年 月 日
工程竣工报告
工程名称 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 表二 工程地点 结构形式层次 建筑面积 开工日期 竣前检查时间 经自检，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，符合设计文件及合同要求，现申请竣工验收，特此报告。 总监理工程师签字： 项目经理签字： 施工单位技术负责人签字： 施工单位（公章） 年 月 日 施工单位资质等级：
工程勘察、设计质量检查报告
表三 工程名称 建筑面积 建设单位 监理单位 施工单位 通过对勘察文件及相关施工资料进行检查，该工程符合勘察文件（含变更）要求，同意进行竣工验收。 勘察项目负责人： 勘察单位负责人： 勘察单位（公章）： 年 月 日 勘察资质等级： 通过对设计文件及施工过程中签署的设计变更、相关施工资料进行检查，该工程符合设计文件要求，同意进行竣工验收。 设计项目负责人： 设计单位负责人： 设计单位（公章） 年 月 日 设计资质等级：
工程地点 结构形式层次
工程质量评估报告
工程名称 建筑面积 建设单位 施工单位 总监 项目监理部人员 姓名 专 业 监 理 工 程 师 专业 单位（子单位）工程质量竣工验收结论 分部工程 质量控制资料核查 安全和主要使用功能核（抽）查 观感质量 竣工验收结论： 总监理工程师（签字、章）： 监理单位负责人（签字）： 监理单位资质等级： 监理单位（章） 年 月 日
表四 上岗证号 工程地点 结构形式层次 勘察单位 设计单位 上岗证号 验收结论： 验收结论： 验收结论： 验收结论： 续表四
合同主要条款、现场工作（旁站、巡视、平行检查）、强制性条文、法律法规等执行情况： 竣工验收意见
表五 工程名称 建设单位 验收时间 工程地点 验收地点 验收组意见： 1、本工程建设参建各方的质量行为符合现行法律、法规的规定。 2、工程技术保证资料符合工程建设标准强制性条文的规定。 3、实物质量能满足结构安全功能和正常使用功能要求。 4、其它意见 。 验收组负责人 （签字）： 年 月 日 参加竣工验收组成员 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
所属单位 勘察 设计 施工 监理 建设 其它 有关 单位 签名 竣工验收报告
表六 工程名称 建筑面积 勘察单位 监理单位 工程地点 结构形式、层次 设计单位 施工单位 施工许可证 竣工验收日期 号 根据有关规定，我单位已对该工程组织了竣工验收，并形成竣工验收意见，结论为合格。 建设单位项目负责人（签字）： 建设单位负责人（签字）： 建设单位（公章） 年 月 日 竣工验收程序及内容： 1、建设、勘察、设计、施工、监理单位分别汇报工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准的情况： 2、审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料： 3、实地查验工程质量： 4、对工程勘察、设计、施工、监理和各管理环节等方面作出全面评价。 5、工程质量监督机构受建设行政主管部门的委托对工程竣工验收实施监督。 6、其它。
续表六 工程概况及执行基本建设程序的情况： 对勘察、设计、施工、监理等方面的评价：
