大型群体性活动 安全许可申报书
主 办 者 承 办 者
活动名称
申请时间
活 动 基 本 情 况 活动名称 起止时间 活动地点/路线 场地面积/里程 额定容量 参与人员数量 来校车辆数量 拟发售票数 活动内容 1
承 办 者 情 况 名 称 职 务 安全责任人 身份证件 种类和号码 联系电话 职 务 联系人 联系电话 场所管理者情况 名称 主要负责人 联系电话 职 务 联系人 联系电话 现场临时设施建筑物搭建单位情况 单位名称 企业类型 主要负责人 企业注册号 职 务 保 安 员 情 况 保安公司名称 主要负责人 受雇保安员数量 安检公司名称 主要负责人 受雇安检员数量 2
职 务 职 务 联系电话 备 注 职 务 联系电话 安检设备 种类、数量
主办者与承办者间安全协议书 主办单位安全责任人签字： 部门盖章： 日期： 承办单位安全责任人签字： 部门盖章： 日期： 3
主办者意见 主办单位安全责任人签字： 主办单位盖章： 日期： 承办者意见 承办单位安全责任人签字： 承办单位盖章： 日期：
4
承办者与场所管理者间安全协议书 承办者安全责任人签字： 部门盖章： 日期： 场所管理者安全责任人签字： 部门盖章： 日期： 5
场 所 管 理 者 及 其 所 属 单 位 意 见 场所管理单位安全责任人签字： 盖章： 日期： 单位安全责任人签字： 单位盖章： 日期： 6
学校保卫处审批意见 负责人签字： 单位盖章： 日期： 主管活动单位领导意见主管保卫校领导意见
校领导签字： 日期： 校领导签字： 日期： 7
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