ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＯＮ ＣＡＲＤＩＯ一／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲ ＤＩＳＥＡＳＥ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３ ＶｏＩ＿１ １ Ｎｏ．１０ ２．２ ４组患者心电图疗效比较（见表２） 基通麝联 础用药组心香合 表２ ４组患者心电图改善情况比较 络保用 胶心药 ｎ 丸显效 有效 无效 加重 囊组 组组 ∞ 张冠状动脉，苏合香、冰片可缓解心绞痛，降低心肌耗氧量嘲。 例（ ） 总有效率 两药合用可有效减轻患者心绞痛发病，明显改善其临床疗效。 本研究中，通心络胶囊组、麝香保心丸组总有效率与基础用药组 比较疗效好转，说明在常规西药基础上加服通心络和麝香保心 组别 ∞ 丸可使患者临床症状明显减轻、心电图缺血表现好转，而联合用 药组总有效率与通心络胶囊组、麝香保心丸组比较，两药联合可 以更进一步改善患者临床症状及心电图改变。因此可以证明通 弛∞ 与基础用药组比较．１）Ｐ＜Ｏ．０５；与通心络胶囊组、麝香保心丸组比较 ２）Ｐ＜０．０５ ¨¨ 心络胶囊联合麝香保心丸治疗冠心病效果确切且安全有效 。 参考文献： ［１］李德健，赵凤，吕海权，等．心一踝血管指数与冠心病的关系研究 ３讨论 勰蛆 心绞痛是冠心病的常见类型，严重者可发展为心肌梗死。 我国每年死于心脑血管疾病的患者大约有３００多万，约占每年 ＂ 。在临床上应予以足够重视。如今临常用 死亡总人数的５ＯＥＪ］．内科，２００９，４（２）：２１９—２２０． Ｅ２３生，程颖，解强，等．冠心病患者心脏结构改变与颈动脉内膜中 层厚度的相关性研究［Ｊ］．广西医学，２００８，３０（４）：４８３—４８５． ［３３郭建秧，李文耀．通心络胶囊治疗冠心病心绞痛８６例临床分析 酯类药物治疗此病。但由于其可引起患者心率加快、面部 ［Ｊ］．中国医学创新，２０１０，７（６）：８Ｏ一８１． ［４］ 罗云，银耀增．通心络胶囊对不稳定型心绞痛的治疗作用和对Ｃ反 应蛋白的影响［Ｊ］．中国医学创新，２００８，１２（１５）：１８—１９． ［５３ 尚晓泓，．通心络胶囊对犬心脏血流动力学及心肌耗氧量的影 响［Ｊ］．中国中西医结合杂志，１９９７，１７（８）：４８７—４８９． ［６］ 宋宏群．通心络胶囊治疗冠心病心绞痛临床疗效观察［Ｊ］．中国中 医药咨讯，２０１２，４（１）：９６． ［７］ 周利平，蒋少华，熊婧．通心络胶囊治疗心脏ｘ综合征的疗效观察 潮红及持续疗效时间短等不足。此外冠心病患者常合并心功能 不全、心律失常等并发情况，故ｐ受体阻滞剂及钙离子拮抗剂使 一“ 些患者用药受限或剂量受限，导致治疗效果差。因此本研究 钉∞∞ 在临床常规用药的基础上加用中药通心络胶囊联合麝香保心丸 ∞＂＂ 治疗 “ ］。 通心络胶囊主要由人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈 蚣等药物精制而成，具有化瘀通络、搜风解痉功效。方中人参为 ［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１２，１０（７）：８６８—８６９． ［８］ 陶卫国，朱可云．通心络治疗ＰＣＩ术后心绞痛的疗效观察［Ｊ］．中国 医学创新，２０１２，９（５）：９—１０． 君药，以补益心气治本，可以显著减少心肌梗死范围及心肌再灌 注损伤；全蝎、蜈蚣搜风入络、解除痉挛，可以扩张血管，降低血 液黏稠度，抑制血栓的形成。水蛭、土鳖虫益气活血通络，可延 Ｅ９］罗陆一．麝香保心丸治疗冠 ＬＩ，病心绞痛临床疗效观察［Ｊ］．中成药， ２００３，２５（１２）：９８４—９８６． 长凝血时间，扩张毛细血管。诸药合用共凑扩张冠脉、缓解痉 挛、减少心肌耗氧、降低血脂、抗凝等作用［６－８］。而麝香保心丸由 麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片组成，能滋补 肝阴、健脾养心、活血通络、祛瘀止痛、开窍化痰。麝香芳香温 ［１０］罗心平，施海明，范维琥，等．麝香保心丸的基础与Ｉ临床［Ｊ］．中国 中西医结合杂志，２００２，２２（９）：７１８—７１９． 作者简介：李欣，女，现工作于河北省邢台市第三医院（邮编：０５４０００）。 （收稿日期：２０１３—０５—２０） （本文编辑郭怀印） 通，人参益气养血安神；蟾蜍牛黄可增加心肌收缩力，肉桂可扩 益心舒胶囊治疗病毒性心肌炎的临床观察 周摘要：目的瀛。吴桂平 研究观察益心舒胶囊治疗病毒性心肌炎的临床疗效及安全性。方法 将２９６例病毒性心肌炎患者随机分为治疗 组与对照组，每组１４８例。对照组给予极化液、辅酶Ｑ 。等常规药物。治疗组在常规治疗的基础上加用益心舒胶囊１．２ ｇ，每日３次 口服，２８ ｄ为１个疗程。治疗前及治疗后３ ｄ抽血检查心肌酶谱。２８ ｄ后观察４ｆｉ，床症状及心律失常减少情况。结果 治疗组治疗 后心肌酶学改善与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗２８ ｄ后患者临床症状及心律失常均较治疗前明显改善，与对照组 比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 益心舒胶囊对心肌细胞有一定的保护作用，可明显改善病毒性心肌炎患者的临床症状， 联合西药治疗病毒性心肌炎安全有效。 关键词：病毒性心肌炎；益心舒胶囊；心肌酶学 中图分类号：Ｒ５４２．２ Ｒ２８９．５文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒＬ１６７２—１３４９．２０１３．１０．０１８文章编号：１６７２—１３４９｛２０１３｝１０—１１９０—０２ 治疗心肌炎，探讨益心舒胶囊治疗心肌炎的有效性及安全性。 １资料与方法 病毒性心肌炎是指心肌本身的炎性病变，是由病毒或毒素 所致的心肌细胞结构的病理改变或细胞生理代谢功能的异常， 可致心肌细胞的融解，间质水肿，炎细胞的浸润，导致心肌细胞 代谢功能异常ｌ１ｊ。目前治疗病毒性心肌炎缺乏特异而有效的措 施，主要为安静卧床，补充营养及针对心力衰竭、心律失常的对 症治疗。益心舒胶囊是一种具有改善心肌收缩力，增强心肌代 谢及免疫力功效的中药。本研究通过观察益心舒胶囊联合西药 １．１ 一般资料选择２００８年１月一２Ｏ０８年１１月本院心内科 收治的病毒性心肌炎患者２９６例，男１５６例，女１４０例；年龄２９ 岁～５Ｏ岁（３１．３岁±７．５岁），参照１９９９年成人病毒性心肌炎 诊断参考标准 ，病程在３个月以内。排除慢性肾功能不全、肝 脏疾病的患者。 中西医结合心脑血管病杂志２ｏ１３年１Ｏ月第１１卷第１０期 １．２ 治疗方法 将２９６例病毒性心肌炎患者随机分为两组。 对照组给予极化液、辅酶Ｑ 。治疗。治疗组在常规治疗基础上 加用益心舒胶囊（规格为每粒ｏ．４ ｇ，贵州信邦制药股份有限公 司提供，批准文号：国药准字Ｚ５２Ｏ２ＯＯ３８，批号：２００７０１３２）１．２ ｇ， 每日３次口服。两组均以２８ ｄ为１个疗程。 １．３观察指标治疗前及治疗后３ ｄ抽血检查心肌酶，包括肌 酸激酶（ｃＫ）、肌酸激酶同工酶（ｃＫ—ＭＢ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）， 观察两组患者治疗前后临床症状变化、不良反应发生情况。 １．４疗效评定标准临床症状以胸闷、心悸、气急、乏力、早搏 等症状消失或显著改善为有效，无明显改变为无效；心律失常以 治疗后早搏明显减少≥８Ｏ 为显效，减少≥５Ｏ 为有效，＜５０ 为无效。 １．５统计学处理计数资料采用；［ 检验，计量资料以均数± 标准差（ ± ）表示，采用ｔ检验。 ２ 结 果 ２．１两组临床症状疗效比较（见表１） 表１ 两组临床症状疗效比较 例（ ） 组别 ｎ 显效 有效 无效 总有效率 ２．３两组治疗前后心肌酶谱变化（见表３） 表３ 两组治疗前后心肌酶谱变化（ ±ｓ） Ｕ／Ｌ 与同组治疗前比较，１）Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组治疗后比较，２）Ｐ＜０．０５ ２．４不良反应全部受试者对益心舒胶囊的耐受性良好，未 出现与药物相关的不良反应，坚持全程用药。 ３讨论 心肌炎是由各种病因引起的心肌局限性或弥漫性的炎性病 变，其病因可以是各种感染、自身免疫反应及理化因素，病程可 以呈急性、亚急性和慢性。在我国，感染性心肌疾病中最主要的 是病毒性心肌炎，由柯萨奇病毒、流感和人类免疫缺陷病毒 （ＨＩＶ）等引起，心肌细胞受到相关病毒或毒素的干扰而受到损 害，不仅使心肌细胞结构受损，细胞内酶类释放到细胞外，亦常 使心肌细胞生理代谢功能受损及能量代谢发生障碍，导致细胞 内能量代谢失衡，能量物质三磷酸腺苷（ＡＴＰ）供应减少，使心肌 收缩功能受损，局部心肌细胞内酸性物质堆积，心肌细胞内环境 失衡，而出现各种心律失常。目前临床上治疗病毒性心肌炎的 方法主要以对症及支持治疗为主。 益心舒胶囊是一种具有改善心肌收缩力，增强心肌代谢及 免疫力功效的中药，其成分主要由生晒参、丹参、麦冬、黄芪、川 芎、五味子、山楂组成。其中生晒参和丹参为君药，麦冬、黄芪、 川Ｉ芎为臣药，五味子、山楂为佐使药。生晒参的有效成分人参皂 苷能改善心肌缺血，缩小梗死面积，并对再灌注损伤有保护功 效，有增强心肌收缩力，部分抗凝和抑制血小板聚集 ’ ，有抗 心肌缺血、抗休克的作用。黄芪具有补中益气、利水消肿，有强 心、利尿、降压的功效，能够改善心肌代谢，抑制血小板聚集，并 有显著的抗脂质过氧化作用，保护血管内皮功能，使血管扩张， 增加心肌血流量，改善心肌缺血缺氧状态，具有较强的正性肌力 作用，从而起到保护心肌和改善心功能的作用，对异常心电图有 明显改善作用ｌ５］。丹参能增加侧支循环的开放，活血通络、祛瘀 止痛，可增加冠脉血流，改善心肌缺血，还可降低血液黏稠度，通 过扩张外周血管，改善微循环，并有较好的氧自由基清除作用。 川芎具有扩张血管，降低内皮素水平 ’ ，抗血栓形成的作用。 麦冬有养阴润肺，清心除烦的作用，能够提高心肌耐缺氧能力， 增加心肌收缩力和泵功能，显著抑制氧自由基引发的脂质过氧 化反应ｌ８］。五味子和山楂则有滋阴生津、行气散瘀的功效，有研 究表明＿ｇ］山楂具有降低心肌脂褐素的含量，促进超氧化物歧化 酶的活性增强，抑制单胺氧化酶的活性，从而起到保护心肌细胞 的作用。 本研究中心肌酶谱治疗前后的变化体现了益心舒胶囊对心 肌细胞的保护作用，临床症状的改善和心律失常的减少证实了 益心舒胶囊在增强心肌代谢，提高心肌免疫力的功效。益心舒 胶囊组方合理，配伍严谨，临床应用结果观察安全有效。本研究 结果显示其与西药联合应用治疗病毒性心肌炎取得较满意的治 疗效果，为中西医联合治疗病毒性心肌炎进行了有益的探索。 参考文献： ［１］ 叶任高．内科学ＥＭ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００１：３５３． Ｅ２］ 中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组．关于成 人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病 学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见ＥＪ］．中华心血管 病杂志，１９９９，２７（６）：４０５—４０７． Ｅ３３许秀森．心肌缺血再灌注损伤的机理及中药防治的研究ＥＪ］．中西 医结合杂志，１ｇ９１，ｌ１（１２）：１２４—１２６． ［４］何熹延．活血化瘀法及其配伍治疗老年脑血管病研究进展ＥＪ］．南 京中医学院学报，１９９１，７（３）：１８５—１８７． ＥｓＪ刘鑫．黄芪、参麦治疗急性有机磷农药中毒致心脏损害的临床分析 ＥＪ］．中国医药，２００７，２（７）：４０７—４０８． Ｅ６］ 田丰，王新昌．川Ｉ芎嗪联合美托洛尔治疗心绞痛ｌ临床观察ＥＪ］．中国 基层医药，２００８，１５（６）：１０１３． ｒ－７］王万铁，徐正祈，林丽娜，等．川ｉ芎嗪对实验性心肌缺血再灌注损伤 中一氧化氮和内皮素的干预＿Ｊ］．中国病理生理杂志，２００１，１ ７（３）： ２３０—２３４． Ｅ８］李卫东．参麦注射液治疗慢性心力衰竭疗效观察ＥＪ］．中国基层医 药，２００７，１４（８）：１３８７—１３８８． Ｅ９］ 田清涞．某些天然食物和中草药对小鼠心肌脂褐素含量的影响 ＥＪ３．老年学杂志，１９８６（５）：２６—２８． 作者简介：周瀛，现工作于沈阳医学院附属沈洲医院（邮编：１１０００１）；吴 桂平，工作于沈阳医学院附属沈洲医院。 （收稿日期：２０ｌ３一Ｏ６—０５） （本文编辑郭怀印）
