维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年６月第５卷第１８期 ・现代护理・ 支气管内膜结核纤维支气管镜下给药的护理配合 李君英，胡文媛，钱冬梅 【佳木斯市肿瘤（结核）医院，黑龙江佳木斯１５４００７】 ［摘要】目的：探讨支气管内膜结核纤维支气管镜下给药的护理措施，提高护理质量。方法：总结对８９例患者实施的 有效的护理措施。结果：通过有效治疗和积极护理，痰菌涂片转阴率达１００％。结论：纤维支气管镜下给药治疗支气管 内膜结核经济可靠，积极的护理配合也是取得成功的关键。 【关键词１支气管内膜结核；纤维支气管镜；给药；护理 ［中图分类号】Ｒ５２３ ［文献标识码】Ｃ 支气管内膜结核（ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｔｕｂｅｒｅｕｌｏｓｉｓｌ，ＥＢＴＢ）是指 发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病。气管支气管 内膜结核为肺结核的一部分，本病的病程和预后差异较大， 可以是完全无症状到严重的支气管狭窄伴肺不张和支气管 扩张。患者均有不同程度的咳嗽，器官黏膜充血、水肿、肥厚 等改变，若局部管腔狭窄、淋巴结干酪样物质破入器官腔，可 导致严重的呼吸困难、甚至窒息；黏膜充血、毛细血管扩张、 通透性增加，患者咳嗽剧烈，可发生大咯血＿】１。单纯应用抗结 核药物化疗，药物很难到达支气管黏膜，病变部位的药物浓 度低，难以取得较好的治疗效果。目前较为有效的方法是在 全身抗痨的同时用纤维支气管镜（以下简称纤支镜）进行局 部治疗圜，每周１次应用纤支镜对病变部位行支气管冲洗，钳 夹清除坏死组织，沿病灶边缘行黏膜下多点注射抗结核药 物，疗效较佳。现将护理体会报道如下： １临床资料 ２００２年１０月～２００７年１１月在我院住院治疗患者８９ 例，男４１例，女４８例，年龄２３～６３岁，均经胸部Ｘ线摄片、胸 部ＣＴ、纤支镜检查及病理确诊为支气管内膜结核。在常规化 疗的基础上，每周１次应用日本Ｏｌｙｍｐｕｓ纤支镜对病变部位 行支气管冲洗，钳夹清除坏死组织，将异烟肼（ｎ）ｏ．２ ｇ，链 霉素ｆＳ）０．５ ｇ或阿米卡星０．２ ｇ，用生理盐水溶解为１０ ｍｌ用 Ｏｌｙｍｐｕｓ纤支镜配套的ＮＭ一３Ｋ型注射针抽吸后，直视下将 注射针推出，沿病灶边缘行黏膜下多点注射，每点注射１～ ２ ｍｌ，一般注射３～５个点，刺入深度为２～３ ｍｍ，如有剩余药 物可喷洒于病灶表面。 ２护理 ２．１术前准备 ２．１．１常规准备详细了解患者全身状况，了解患者有无高血 压、心脏病、支气管扩张、物过敏史及有无凝血机制障 碍，查血型、血小板计数、出凝血时间。做好器械准备及病人 的准备。患者术晨禁食，术前３０ ｍｉｎ肌内注射阿托品０．５ ｍｇ， 取出义齿 ２．１．２心理护理手术本身可以认为是一种强烈的心理刺激， 大多数患者对手术有不同的恐惧和顾虑［３１，缺乏信心，护理人 员通过了解患者的心理问题，对患者最关心的插管问题、疼 痛问题、预后问题给予详细解释，讲解治疗的目的及意义，介 绍操作过程及操作医生，告诉患者如何配合手术．让患者有 ［文章编号】１６７３—７２１０（２００８）０６（ｃ）一１２１—０２ 充分的心理准备．避免紧张、焦虑等不良情绪的影响。同时介 绍治疗成功的病例，请接受过纤支镜治疗的患者介绍亲身感 受，增强患者的信心和勇气。 ２．２术中护理 手术开始后．密切观察病情变化。插镜前在纤支镜前端 涂石蜡油以润滑：当镜前端进入喉头后，应严密观察患者呼 吸、脉搏、口唇颜色等，观察有无呼吸困难、窒息、喉痉挛、心 率增快、发绀等现象发生。并做好抢救准备；嘱患者正常呼吸 勿屏气，如有不适可用手示意，应用沟通技巧，使患者得到抚 慰，减轻疼痛，配合医生做好药物注射。注射成功后，退出纤 支镜。让患者休息３０ ｍｉｎ，观察有无呛咳、呼吸困难、出血等， 然后护送患者回病房。 ２．３术后护理 保持病房安静、整洁，温度、湿度适宜，减少不必要的干 扰。使患者有一个良好的休养环境。注药后嘱患者尽量不要 咳嗽并患侧卧位约１０ ｍｉｎ。利于药物吸收。密切观察体温、脉 搏、呼吸、血压的变化。由于手术创伤的应激反应．患者的体 温略有升高。变化幅度在０．５～１．０℃，一般不超过３８℃ 。经纤 支镜治疗ＥＢＴＢ易引起的主要的并发症为医源性气胸和肺 内出血，术后应严密观察。如患者有喘憋、呼吸困难、咳痰带 血、血压下降、面色苍白等表现，应立即备好抢救物品，做好 抢救准备，积极配合医生做紧急排气及抢救休克等治疗。有 些患者治疗初期咳嗽加剧，痰量增加，患者会产生疑问，护士 要及时给予解释，因狭窄的管腔变大或闭塞的分支变通畅， 咳嗽加剧及痰量增加都属治疗有效的表现。同时加强心理支 持，解除患者的紧张情绪和恐惧心理。术后禁食水２ ｈ。以后 给予高热量、高蛋白、富含维生素且易消化的饮食．以补充因 疾病引起的营养消耗，增强抵抗力，促进病灶的愈合。嘱患者 继续坚持有规律的长期治疗，定期复查，及时观察病情变化， 直至彻底治愈。 ３讨论 ＥＢＴＢ临床上并不少见．在活动性肺结核中１０％ ４０％伴 有ＥＢＴＢ。ＥＢＴＢ通过反复对局部病灶干酪性物质及肉芽组 织等进行清理、疏通，再局部注入抗结核药物，可显著提高局 部病灶杀菌浓度，常在２—８周内使局部充血肿胀消退，肉芽 组织、干酪性坏死组织减少或消失，管腔有所扩大，预防和减 轻了支气管瘢痕狭窄的形成。８９例患者治疗次数不等，但最 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾嗣医药导报１ ２１ 维普资讯 http://www.cqvip.com ・现代护理・ ２００８年６月第５卷第ｌ８期 非体外循环冠状动脉旁路移植术的护理配合 高云，王玉敏，徐琳 （河南省漯河医学高等专科学校第三附属医院，河南漯河４６２０００） ［摘要】目的：探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术的护理配合方法。方法：２１例非体外循环冠状动脉旁路移植术中 使用弯臂型 １５，脏表面固定器固定部分心脏，使其处于相对静止状态及阻断局部ｍ管，使吻合口无血，利于吻合血管． 护士认真进行护理配合。结果：２１例手术均成功，疗效满意。结论：手术室护士术前了解病人的病情及手术方案。熟悉 手术步骤，进行充分的准备，与医生配合默契，才能有利于手术进行，提高手术成功率。 【关键词１非体外循环；冠状动脉旁路移植术；护理；手术配合 【中图分类号１ Ｒ６５４．２ 【文献标识码１ Ｃ 【文章编号１ １６７３—７２１０（２００８）０６（ｃ卜１２２—０２ 手术室的情况、手术的简要过程、配合要点等。了解病人的身 心需要、静脉穿刺条件、皮肤准备情况及手术相关问题．同时 对病人及家属进行围手术期相关的健康教育，使病人树立战 胜疾病的信心，减轻病人的恐惧心理，以良好的精神状态接 受手术治疗。 ２．１．２物品准备除常规准备开胸器械及体外循环器械外，另 近年来，非体外循环冠状动脉旁路移植术（ＯＰＣＡＢ）在治 疗冠心病心肌缺血中因能避免体外循环带来的一系列病理 生理紊乱，减少对病人的创伤，扩大手术适应证，越来越得到 心外科医生的关注和临床应用【ｌ＿。对护士在手术中的配合也 有了更严格的要求。２００２年３月～２００４年３月我们共完成非 体外循环下冠状动脉搭桥术２１例，无手术死亡，近期疗效满 意．现将护理配合体会总结如下： １资料与方法 １．１一般资料 本组２１例，男１９例，女２例，年龄６５～７５岁，平均年龄 备冠状动脉旁路移植术的特殊器械。非体外循环冠状动脉旁 路移植术的专用胸骨牵开器和心脏固定器，仪器设备有高频 电刀，电动胸骨锯，各种型号的Ｐｒｏｌｅｎｅｎ缝线。准备的药品有 肝素、罂粟碱、鱼精蛋白等。 ２．２术中护理配合 ６９－３岁．大多伴有劳累，不稳定型心绞痛和心肌梗死。冠脉造 影显示：单支病变２例，双支病变４例，三支病变１５例。 １．２手术方法及效果 ２．２．１巡回护士配合要点注意几点。①低温是室颤的诱因［２Ｉ， 因此护士应提前调节好室温，使室温保持在２５℃．相对湿度 为４０％～５０％，使病人的体温保持在３６～３７℃，以免体温降低 引起室颤或心跳骤停１３１。术中所用液体均需加热，以保持病人 本组均采用气管内插管静吸复合麻醉，取仰卧位，胸骨 下垫一软枕，抬高胸骨，同时取大隐静脉备用。用特制乳内动 脉牵开器将胸骨左缘抬高。手术台稍向左旋转，有利于显示 胸骨后的乳内动脉，乳内动脉可与前降支近、中、远各段及对 体温恒定，维持循环稳定。②检查病人的准备情况。病人人室 后，护士应核对病人姓名、手术名称、带人物品是否齐全及是 角支、回旋支吻合。乳内动脉与冠状动脉用８－０或７－０ Ｐｒｏ． １ｅｎｅ线连续缝合，大隐静脉与冠状动脉吻合用７－０ Ｐｒｏｌｅｎｅ 连续缝合，近端用６—０ Ｐｒｏｌｅｎｅ线连续吻合。所有病人均在 １８ ｈ内拔除气管内插管，病人心绞痛缓解，提高了生活能力， 生活质量明显改善。 ２护理 ２．１术前护理 否禁食水。及时给予心理疏导，避免病人出现心悸、出汗、烦 躁不安及呼吸困难等交感神经系统功能亢进症状，以免增加 心肌耗氧量［４１。③体位的摆放。病人的体位摆放应遵循能充分 暴露手术野，并以病人安全、舒适、无副作用为原则。病人全 麻后取仰卧位，选择合适的长圆形海绵枕纵向置于胸骨下， 将胸骨抬高，将有桡动脉穿刺的一侧手臂平伸于手托架上固 定，另一手臂用布单贴身固定，理顺心电监护导线及导尿管、 输液管道等，摆好体位后，将再次检查身体各部是否有不妥 及各种管道是否通畅，将高频电刀电极板置于臀部肌肉丰厚 ２．１．１病人评估洗手护士与巡回护士参加术前病例讨论，了 解病人的病情、手术方式、移植血管的材料、术中转为体外循 环下冠状动脉旁路移植术的可能性。术前１ ｄ共同对病人进 行访视，详阅病历。针对病人的不同症状进行耐心细致地询 处。④高频电刀及胸骨电动锯的使用。巡回护士应在手术前 １ ｄ检查高频电刀及电动胸骨锯的性能，以保证手术的顺利 问和倾听，对病人的不同个体情况进行评估，针对性地介绍 进行。⑤密切观察手术进程，根据手术要求随时调整手术床 后患者支气管镜下的改变均较显著，自觉症状明显减轻，痰 菌涂片阴性。由此可见，支气管镜下给药治疗ＥＢＴＢ实为一 种经济可靠的治疗手段。为使患者接受此治疗方案并配合治 疗．术前的准备及术中的护理十分重要，术前要充分麻醉咽 喉部，并将要注入的抗结核药物抽吸好摆放在安全易取的位 置。以便配合操作医师准确快速地治疗。 ｔｅｒｏｉｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｕｓｅｆｕｌ？Ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ８ ｃ￣ｓｅｓ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ 『Ｊ１．Ｐｏｓｔｇｒａｄ Ｍｅｄ Ｊ，１９９０，６６：８２１—８２６． ［２】周仲志，陶艳红，陈中红．纤维支气管镜下局部注药治疗气管、支气管 结核的疗效观察【ＪＪ．中国防痨杂志，２００４，２６（３）：１３９—１４１． ［３Ｊ田立新，郭静．立体定向肿瘤活检的手术配合田．实用护理杂志，２００２，１８ 『５１：２０． ［４］陆以佳．外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１．６１—６２． （收稿日期：２００８—０２—１４） ［参考文献】 ［１］Ｃａｕｎ ＨＳ，Ｓｕｎ Ａ，Ｈｏｈｅｉｓｅｌ ＧＢ．Ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．Ｉｓｃｏｒ－ｔｉｃｏｓ一 １２２巾营医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ
