中国农村职业教育公益性

基于教育的本质属性，可以得出判断，教育是一项公益性的事业。 而坚持教育的公益性，就是均衡思想在教育上的体现，以此来平 衡两元结构，即城市和农村、西部和东部、白领和蓝领等的悬殊差异。

在我国，农村在社会整体大环境中处于弱势地位， 本文即从教育 公益性角度来谈谈农村中等职业教育的发展。

一、对教育公益性内涵的认识一文化知识的公益性决定了教育的 公益性教育是一项培养人的社会活动，这是对教育本质属性的概括， 而教育的公益性是其本质属性的重要体现。

教育的公益性是不随办学主体的意志为转移的， 而是由公共知识 的公益性所决定的。

教育的过程就是以传播和扩散文化知识为主，兼而创新和生产文 化知识，以及应用和物化文化知识的过程。

从这一意义上讲，教育利益可以归结为教育的受益者即公众、社 会民族乃至整个人类在教育过程中获得的文化知识。

而文化知识自一产生出来就存在着被全人类利用的可能性， 因此 无论其由哪里起源由谁创造，都改变不了这种公共物品或服务的属性。

既然文化知识存在着非排他的共享属性，那么公众、社会、国家 乃至全人类，从文化知识传播应用中获益是不可避免的。

文化知识的这种现象即为其公益性，而作为传播文化知识主要途 径的教育，其公益性也是必然存在的

二传统观念中教育公益性的内涵我国传统的教育公益性内涵产 生于

计划经济时期，教育由国家统一提供，强调绝对的平等，人民接 受的都是免费教育， 所以当时的教育公益性可以概括为符合社会公共 利益，不以盈利为目的，由国家举办，追求平等，强调非经济价值取 向 [1] 。

在传统观念中教育公益性往往与免费挂钩。

随着 20世纪 80年代改革开放的实施， 我国由计划经济 转向市场经济， 教育尤其是办学也发生了重大变革， 教 育这一公品随之进入市场， 像其他行业一样开始统筹， 主要 依靠市场调节， 免费教育仅局限于基础教育， 高中以上教育开始收取 学费，并且开始涌现出大批社会办学机构， 产业性作为教育的一大属 性凸显出来。

此时传统教育公益性的内涵开始面临巨大挑战， 部分人甚至开始 对教育是否具备公益性产生了动摇。

三新时代对教育公益性的理解教育的公益性源于文化知识的公 益性，并不取决于其提供形式，同时也并不排斥市场经济形式。

传统对教育公益性的理解， 是基于免费提供的形式以及其崇尚社 会价值的原则， 认为教育就是一项纯公益事业， 不涉及任何经济价值 取向。

但随着商品经济时代的到来， 教育进入到市场经济之中， 部分教 育开始具有了经济价值取向， 但这并未否定教育的公益性， 因为教育 结果带来的超强的正外部效应是始终存在的，从更广泛的视角来看， 教育的公益性可以分为教育供给上的公益性与教育外部效应上的公 益性两个方面。

所谓教育供给上的公益性， 即指教育提供相关的公益性， 即投入 由负责，无任何盈利性质， 关注的是公众是否都可以拥有受教育 的

权利。

教育外部效应上的公益性也可称为与教育结果相关的公益性， 即 教育的外部正效应，任何类型的学校都是为国家培养人才。

这两方面的公益性是密切相关的， 当一种教育外部效应上的公益 性越强时，国家便会加大其投资，进而使其成为免费教育，那么这种 教育具备了两种形式的公益性。

同样，当一种教育的直接公益性得不到良好保障时， 其教育结果 所带来的相关公益性就会受到阻碍，仅停于理论阶段。

本文所要谈的农村中等职业教育的公益性就是从外部的公益性 着手，即农村中等职业教育所带来的结果是惠及全体社会成员的， 对 我国的发展起到至关重要的作用。

从而提出， 对于处于弱势地位的农村， 应该让能带动农村又好又 快发展的农村中等职业教育变成一项纯公益事业。

二、我国农村中等职业教育结果的相关公益性表现一发展农村中 等职业教育是提升我国劳动力素质的重要举措据 2008 年《中国农村 统计年鉴》 ，我国现有农村人口 72135万人，占全国总人口的 5432， 其中高中及高中以上劳动力合计只占到农村劳动力总数的

1368，而

有 8632 的农村劳动力受教育程度都在初中及以下，没有接受过任何 技术培训的劳动力占 70。

据 2006 年普查结果显示，我国农村劳动力中，平均受教育年限 仅为 73 年，城镇人口受教育平均年限在 122 年左右，而国民平均受 教育年限在 86 年左右，农村劳动力受教育年限明显低于全国平均标 准。

与发达国家相比，我国农村人口平均受教育年限更低，在美国， 农民受教育年限平均为 12 年，大体相当于高中毕业程度。

法国 7以上的农民具有大学文凭， 60的青年农民具有中专水平。 德国 7 的农民接受过大学教育， 53 左右的农民受过 2~35年的职 业培训。

而我国农村劳动力受过专业技能培训和职业教育的人口比例不 到 30，这就决定我国农村人口主要从事体力型和传统经验型劳动。

基于我国农村劳动力受教育水平现状， 大力发展农村中等职业教 育，对提高农村劳动力科技素质是最具有现实意义的举措。

正如党的十七届三中全会中提出的要加快普及农村高中阶段教 育，作为农村高中阶段教育的农村中等职业教育如果得到进一步普及， 首先可以保证我国农村人均受教育年限得以提高， 而总目标就是使每 一个农村劳动力都接受一定程度的技能培训， 成为掌握一技之长的技 能型劳动者，提高我国劳动力整体素质。

二发展农村中等职业教育有利于农村剩余劳动力的优质转移目 前，我国农村约有近 2 亿剩余劳动力，且每年增加 1000 万人，这些 剩余劳动力的存在，与 2004 年以来我国沿海发达地区出现的技工荒 形成了鲜明对照， 原本富余的劳动力应成为经济发展中的人力资源优 势，但现在却成了阻碍我国经济发展的沉重负担。

因此，推动我国农村经济发展，要积极提高农村劳动者的素质， 实现剩余劳动力向非农产业的优质转移。

但受制于自身劳动素质加之面临着城镇大批下岗职工的竞争， 农 村

劳动力进入城市后无法到资本密集型和知识密集型产业就业， 只能 选择在市政、装修、建筑、环卫等苦、累、险、脏行业就业。

一方面，通过农村职业教育， 使这些剩余劳动力流向资本密集型 和知识密集型产业就业， 农民自身经济水平得以提高的同时也对经济 发展起到巨大的推动作用。

另一方面，目前我国二三产业就业人口中，农民工占半壁江山， 在制造业中约占 60，在建筑业中占 80。

因此，通过职业教育使这些从业者素质提高， 必然会提高产业劳 动生产率，推进我国二三产业的发展。

三发展农村中等职业教育有利于实现农业产业化农村中等职业 教育是实现农业又快又好发展的重要桥梁。

首先，农村中等职业教育为农村培养高素质的劳动者。

农业产业化的直接参与者就是农民， 农民对土地的热爱， 使他们 成为农业产业化进程中最忠诚也最有激情的拥护者， 但基于他们自身 文化素质，农业产业化发展缓慢甚至停滞不前。

通过农村中等职业教育，可以向农民传授基础知识与基本技能， 不断提高农民的科技文化素质和农业科技装备水平， 培养有文化、 懂 技术、会管理、 善经营的高素质农民，推进新农村建设的顺利进行和 农村经济社会的全面发展。

其次，农村中等职业教育为农业产业化提供信息指导和技术支持。 服务于新农村建设的农村中职教育机构， 拥有大量的农业专家和 技术员，他们不仅掌握着农业方面的科技知识， 而且还了解农业的最 新走势

和农业领域出现的新变化 , 因而有能力、有义务为农业产业化 的发展提供科技指导和信息服务 , 为农业产业化的顺利推行提供强有 力的科技信息保障。

最后，发展现代农业，就要将新的科技成果应用于农业生产之中， 转变农业增长方式，促进农业又快又好发展。

据调查，在我国现有 70 左右适合农村应用的科技成果在农村中 很难推广，农业科技转化率只有 30~40，仅为发达国家的一半 [2] 。

这一现状就更要求大力发展农村中等职业教育， 保证农民具有一 定的文化基础， 确保农业科技成果在农村的推广应用， 使农民走上依 靠科技致富的道路。

四发展农村中等职业教育有利于农村劳动力的城镇化进程农村 劳动力走进城镇工作生活，并不代表他们已经完成了城镇化进程。

由于生活环境、 文化的落后， 使农民身上沉淀了许多与现代生活 不相融合的思想观念与行为习惯。

据有关资料显示，在北京地区罪案中，外来人口罪案比例在 40 左右，外来人口聚居区的罪案高达 70 以上；在广州近年来破获的各 类刑事犯罪中， 有 80 是外来暂住人口， 这些人 90 以上集中在各大城 乡结合部的出租屋内 [3]

在家庭方面，农民工家庭常表现出子女无教，父母无养，婚姻失 和。

在农村，留守儿童现象已非常严重，孩子得不到父母的关爱，不 能接受良好的教育，这已成为社会发展的隐患。

城镇化过程中产生的问题，已逐渐危害社会稳定和谐。 究其原因，教育缺失是目前农民工成为城市化建设中问题群体的 一个突出原因。

尽管随着城市化步伐的加快， 农民工队伍越来越壮大， 但却没有 一只相对稳定的技术工人队伍， 没有形成农民工素质得以提高的培训 成长机制。

如前文提到，大部分农民工是没有经过任何职业教育或培训直接 进入到城市生活工作， 这就极易造成他们公共意识缺乏， 不了解基本 的法律法规和职业道德。

而对农民工基本法律法规及职业道德的培养， 农村中等职业教育 是主要承担者。

这就要求农村中等职业教育在培养农民生产技能的同时， 引导其 形成正确的价值观、世界观。

三、推动我国农村中等职业教育公益性实现的重要形式———免 费教育一农村中等职业教育理论效应与发展现状的矛盾冲突在 2004 年时，我国的基尼系数已达到 047，在 2006 年时达到 0496，而国际 普遍将基尼系数 04 作为监控差距的警戒线， 显然我国在 2004年 时已超过这一警戒线

同时国际社会普遍认为当基尼系数超过 06 时，一国的差距 过大进而易导致社会、政局动荡。

因此大力发展农村经济、 缩小差距， 已成为我国促进社会公 平和实现社会和谐发展的首要任务。

世界银行提供的一份研究报告表明， 在中国农村各项基础建设投 资

中，教育投资对减贫的作用位于第一， 投资教育对中国减贫影响系 数达到 63，而排在第二和第三位的通讯和农业推广技术分别为 和 336[4] 。

由此可见，发展教育能够将现在的人口负担转变为人力资源优势， 有利于农民增收，对缓解和解除农村贫困具有战略意义。

基于我国农村地区劳动力素质现状、 对人才需求的规格、 农村产 业结构特点， 从经济发展的逻辑性来看， 大力发展农村中等职业教育 是解决我国农民增收最根本、可持续的方法。

然而自 2001年来，农村成人文化学校数从 49 万所下降到 1666 万所，农民教育和培训的教职工数从 4135万人下降到 2057 万人，农 民实用技术培训规模也逐年缩小， 从 2001年培训 873231 万人下降到 2005年的 479318万人，不少地方农村职业教育出现发展缓慢甚至弱 化的趋势 [5] 。

二矛盾冲突原因分析农村中等职业教育超强的外部正效应是不 可否认的，那是什么阻碍了其发展？究其原因主要在于经费的不足。

首先，职业教育主要是进行技能培训， 这就决定其需要大量的实 验设施，以及相应的设备维护及更新资金， 这就决定职业教育办学成 本要比普通教育高。

因此，职业教育的收费就要高于普通教育。

在河北省中等职业学校学生每年需要缴纳 2000 多元的学费、住 宿费等费用，再加上生活开销，每年上学至少要花费近 4000 元。

一个农村家庭， 在 2008年人均可支配收入为 4761 元，这笔上学

402

开销对农村家庭来说很难承受，剔除个别富裕农村人口收入的拉动， 大部分农村人口是达不到这样一个人均可支配收入的。

因此，高昂的学费迫使他们只能作出教育放弃的抉择。 其次，农村中等职业教育师资力量严重不足。 一是数量不够，学历合格率偏低。 二是具有专业技术的教师比重很低。

三是结构性矛盾突出，文化课教师所占比例偏高， 兼职教师很少， 13 所学校外聘教师只占 39；双师型教师严重不足 [6] 。

师资的薄弱，办学条件的劣势使农村家庭更不愿意花高昂的学费 接受职业教育。

由此可见，经费不足已成为困扰农村中等职业教育发展的最主要 瓶颈。

三推行农村中等职业教育免费我国农村中等职业教育就犹 如前文所提到的， 当一种教育的直接公益性得不到良好保证时， 其教 育结果所带来的相关公益性就会受到阻碍。

因此，保障我国农村中等职业教育公益性实现形式的主要办法是 承担起主要责任，加大财政支出，使其成为免费教育。

在 2010 年颁布的《国家中长期教育改革和发展规划纲要》中明 确提出，要把促进教育公平作为国家基本教育。

教育公平的主要责任在， 全社会要共同促进教育公平， 形成 惠及全民的公平教育。

这就为强化职业教育公益性质作出了战略规划。 通过免费形式大力

发展农村中等职业教育， 使农村人口能够掌握 技能和本领顺利就业， 是我国促进社会教育公平， 缩小城乡差距的一 项重大举措。

基于农村中等职业教育超强的公益性，各级更应加大投入， 使其尽快成为免费教育，惠及更广范围的百姓。

本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎

【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第

5~6 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于

社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired

pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺

炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated

pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十

年中已成为一个的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质

(含肺泡壁即

广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : ① 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 ②发热。 ③ 肺实变体征和（或）湿性啰音。④WBC

＞ 10

99 X 10 / L或

重症肺炎通常被认为是需要收入

ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公

认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。

美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气 ； ②入院

48h内肺部病变扩大 ＞ 50%;《少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：①呼吸 频率＞30次/min;②

PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治 疗指南》，对

重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 ⑦ 血小板减少症（血小板计数v

① 需要创伤性

次要标准包括：①呼吸频

率＞30次/min;② 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L）

100 X 10gL）⑧ 体温降低（中心体温v 36 C）⑨ 低血

压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。

重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制

订了《成人HAR VAF HCAF处理指南》。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为 药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入

30d内有

HCAP患者往往需要应用针对多重耐

HAP和VAP的范畴内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，

可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症

CAP患者，部分是HCAP

患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

⑴肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽

搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

病毒感染

和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

多发性骨髓瘤、低丙种球

典型的肺炎链

球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%~70%，比无菌血症者高 9 倍。

⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达

25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡 率为%。胸部X线检

查常见密度增高的实变影。 常伴发肺脓肿和脓胸。

常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，

MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确

20%,病原菌包括肺炎克雷白

CAP约占1%~5%,但

诊断，则应选用万古霉素治疗。

⑶革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占

杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的

其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部

X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%~50%。

⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%~40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型

病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%~30%,肺炎衣原体占

6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP,其临床表现相对

较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 2~10 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。

军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、

斑片状、肺

叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 15%以上的病例需机械通气。

⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌

肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。

⑹卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但

PCP仍是一种重要

的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。

4周，PCP相对

CD4淋巴

PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，

细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎

【辅助检查】

。

1.病原学：

⑴诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺

炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外, 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（

可以考虑侵入性检查,包括经

PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL）。

① 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿

刺，防止污染。成人每次

10~20ml，婴儿和儿童 0.5~5ml。血液置于无菌培

养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见

的结果为肺炎球菌。假阳性的结果

时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达

高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

阴性杆菌, 这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指

导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 病的病人、白、慢性肝 细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

②

痰液

细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的 要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮〉

,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在

15%。因重症肺炎有菌血症

10

个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。

痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂

片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。

阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点

是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；

涂

革兰氏染色阴性和培养

片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型

的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

④ 其他在军团菌的流行地区或有近期

2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用

缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性

50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检

测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。 快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。