论著·临床论坛
CHINESECOMMUNITYDOCTORS不同途径中心静脉置管在血透治疗中的对照研究
申恒
654399云南省红河州建水县人民医院肾内科，云南建水
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.02.037摘
要
目的：对比分析不同途径中心静脉置管在血透治疗中的应用价值。方法：收治血透患者78例，根据患者病
情需要，将其分两组，一组设为对照组(n=39)，另一组设为观察组(n=39)。中心静脉置管中，对照组予以股静脉置管，观察组予以颈内静脉置管，观察置管情况。结果：比较导管留置时间、Kt/v值，观察组显著优于对照组(P＜0.05)。统计并发症，观察组发生率10.25%，对照组23.07%，观察组发生率低于对照组(P＜0.05)。耐受性分析，观察组耐受性优于对照组。结论：血透治疗中，颈内静脉置管是有效的血管通路，不仅留置时间长，而且血流量充足，并发症少，耐受性好。关键词
不同途径；中心静脉置管；血透
血液透析中，稳定可靠的血管通路动脉内侧0.5～1cm处，予以穿刺。血透率低于对照组，组间比较，差异有统计是影响血透疗效的重要因素[1]。这些年，时，按照常规方式，先将管内保留的肝学意义(P＜0.05)，见表2。
针对急慢性肾功能衰竭患者，需紧急血素盐水抽出，注入首剂量肝素，进行透耐受性分析：观察组颈内静脉置透治疗时，临床上，一般采取中心静脉析，其中，血流量＞150mL/min。透析结管，活动不受到，局部清洁维持置管方法，而不同的途径，效果存在差束时，动静脉导管内分别注入1.2mL、好，留置时间长，耐受性好。对照组股异。2016年1月-2017年12月收治患者1.3mL浓肝素生理盐水(即12500U肝素+静脉置管，下肢活动受到，清洁难78例，分两组，经实践观察，探讨比较0.6mL生理盐水)。同时，常规局部皮肤度大，且操作时，需要暴露会阴部，患不同途径中心静脉置管在血透治疗中的应消毒、换药，2～3次/周，并用浓肝素生者主观感受窘迫，耐受性差。用价值，现总结报告如下。
理盐水封管，预防导管内凝血。
观察指标：比较两组患者的导管留
讨论
资料与方法
置时间、Kt/v值；同时，统计患者并发血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭2016年1月-2017年12月收治血透症情况；另外，分析患者耐受性。
的常用方法，是一种肾脏替代疗法，是患者78例，根据患者病情需要，将其分统计学方法：计数资料用百分比(%)指将患者体内血液引流至体外，经一个两组，一组设对照组(n=39)，另一组设观表示，χ2
检验；(x±s)用作表示计量资
由无数根空心纤维组成的透析器，在一察组(n=39)。对照组男25例，女14例；料，t检验。P＜0.05表示差异有统计学根根空心纤维内外，血液与透析液基于年龄35～72岁；平均(51.4±5.82)岁。观意义。弥散、超滤、对流原理，实现物质交察组男23例，女16例；年龄31～75岁，换，清除体内代谢废物，维持电解质及平均(50.9±4.85)岁。对比两组患者的基结果
酸碱平衡状态，并将多余的水分清除，础资料，包括性别及年龄等，组间差异无导管留置时间与Kt/v值：数据显经过净化的血液回输的整个过程[2]。关于统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
示，观察组导管留置时间长于对照组，血液透析，溶质转运与水的转运是其涉方法：选用单针双腔导管，采用而Kt/v值高于对照组(P＜0.05)，见表1。
及的两个基本原理，其中，弥散、对
Seldinger技术，行右颈内静脉与股静脉并发症：统计并发症，观察组发生
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穿刺置管术。①右颈内静脉置管术，取Trendelenberg体位，将头转向左侧，将表1两组患者的导管留置时间与Kt/v值比较(x±s)组别例数(n)导管留置时间(d)Kt/v值胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头及锁骨围观察组3912～348(145.6±21.87)1.1±0.24成的三角形顶点作为穿刺点。②股静脉对照组396～75(34.1±10.95)0.9±0.31置管术，取仰卧位，穿刺侧下肢外展外t28.4693.185旋，于腹股沟韧带下方2～4cm左右，股
P0.0000.002表2两组患者的并发症比较(n)组别例数导管内凝血局部感染局部出血导管打折变形发生率[n(%)]观察组3900404(10.25)对照组3922149(23.07)χ25.918P0.01454中国社区医师2019年第35卷第2期
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CHINESECOMMUNITYDOCTORS表2两组患儿的不良反应发生情况及复发情况比较[n(%)]组别n不良反应复发手指颤动心慌总发生联合治疗组401(2.5)3(7.5)4(10.0)1(2.5)单独治疗组400(0)2(5.0)2(5.0)3(7.5)χ21.322.77P＞0.05＞0.05发情况比较：两组患儿的不良反应发气道内皮细胞和白细胞发生反应提供良地奈德治疗支气管哮喘急性发作的疗效生率、复发率分别为10.0%(4/40)、好的前提条件，从而增多气道黏液分观察[J].现代实用医学,2014,26(11):2.5%(1/40)vs5.0%(2/40)、7.5%(3/40)，差泌，促进黏膜水肿等症状的产生。而孟1371-1373.
异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。鲁斯特钠能够对白三烯结合其受体的现[2]
马红梅,刘香莲.孟鲁司特钠联合布地奈德象进行有效抑制，现阶段，在治疗支气治疗小儿咳嗽变异性哮喘的作用分析[J].讨论
管哮喘的特异性抗变态反应药物中，其海南医学院学报,2015,21(3):350-352.布地奈德属于第二代糖皮质激素类是临床的首选[5]。两者联合应用能够将协[3]丛闻超,陈淑丽,徐亚军,等.孟鲁司特钠联药物，其在病变局部抗炎作用强大，能同作用充分发挥出来，对细胞因子及炎合布地奈德治疗支气管哮喘疗效观察[J].够促**滑肌、内皮细胞中溶酶体膜稳性介质发挥作用进行共同抑制[6]。本研究中国地方病防治杂志,2014,29(1):224-225.定性的提升，对组胺等过敏介质分泌进结果表明，联合治疗组患儿治疗的总有[4]张瑾,宋宁,高耐芬,等.孟鲁司特钠联合布行抑制，从而将消炎消肿的作用发挥出效率显著高于单独治疗组(P＜0.05)，但地奈德对咳嗽变异性哮喘患儿血清转化生长因子β1和血清淀粉样蛋白A水平的来，促进支气管收缩的减轻。同时，布两组患儿的不良反应发生率、复发率之影响[J].临床荟萃,2015,30(11):1273-1279.地奈德还能够对抗原结合抗体时的酶促间的差异均不显著(P＞0.05)，说明孟鲁[5]郝建成.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小反应进行有效抑制，增厚支气管基底司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘的儿支气管哮喘临床疗效及改善肺功能的膜，对支气管痉挛现象进行缓解，促进疗效较单独布地奈德治疗显著，且不会作用研究[J].医药论坛杂志,2013,34(3):气道内不良反应的减少[4]。孟鲁斯特钠属提升患儿的不良反应率及复发率，值得44-46.
于一种白三烯受体结抗击，抗炎作用强推广。[6]朱琼.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗对支大，选择性高，能够对半胱氨酸白三烯气管哮喘患儿血清EOS、IgE、ECP水平结合其受体的现象进行充分抑制。白三参考文献
的影响[J].现代实用医学,2015,27(7):烯会将气道内的炎性细胞聚集起来，为[1]
阮伟良,陈胜海,钟琴娟.孟鲁司特钠联合布
861-863.
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锁乳突肌三角顶点作为进针点，距离锁产生影响，缩短导管留置时间，耐受性流、吸附属于溶质转运，超滤属于水的骨上缘3～5cm，大约1～2横指，针身差，卧床、严重心衰或者呼吸困难无法转运[3]
。现如今，经皮中心静脉穿刺留置
与皮肤呈30°夹角，平行中线，并指平卧不宜进行颈内静脉置管的患者较为导管已经成为诱导透析及急诊透析的重向同侧乳头，一般情况下，进针2～适用。
要血管通路。其中，锁骨下静脉置管耐3cm便可。③后进路：于胸锁乳突肌的综上，股静脉置管与颈内静脉置管受性好，但是插管难度大，容易出现并发外缘中、下1/3交点位置进针，针身维持均是血透治疗中中心静脉置管的有效途症，逐渐被颈内静脉置管所取代。
水平位，针尖朝向胸骨柄上窝[4]
。
径，各有优缺点，但相比而言，颈内静股静脉置管位于腹股沟韧带下二横本研究中，对照组予以股静脉置脉置管效果更显著，因此，临床上，如指处，用左手示指和中指触摸股动脉，管，而观察组予以颈内静脉置管，结果果条件允许，尽量选择颈内静脉置管。于内侧0.5cm处进针，针尖指向头侧，显示，观察组导管留置时间长于对照组针身与皮肤呈30°。临床实际操作中，(P＜0.05)，并发症发生率低于对照组(P＜参考文献
医师一般采用“三指定位法”，明确股静0.05)，且耐受性比对照组高。其中，本[1]
崔敏,熊云春,李群.不同途径中心静脉置管脉穿刺部位，定位方法更简单、准确。次研究中，患者颈内静脉置管失败1在血透治疗中的对照观察[J].大理学院学颈内静脉置管，将胸锁乳突肌作为标例，之后改为股静脉置管。通过本次研报,2004,(1):41-42.志，包括前、中、后进路3种方法：究，笔者认为，血透治疗中，相比股静[2]
茹华.中心静脉置管在血透前血标本采集①前进路：操作者借助左手示指和中脉置管，选择颈内静脉置管不仅血流量方法的改进与探讨[J].中外医学研究,2013,指，于中线旁开3cm，在胸锁乳突肌前充足、导管可长时间留置、导管内凝血11(4):95.缘中点，与甲状软骨上缘水平相当，触等并发症发生率低，而且操作与维护简[3]
邱丽,姜斌,肖剑.血透用中心静脉置管相关摸颈总动脉搏动，推向内侧，在颈总动单，对日常活动无作用，便于患者性感染的临床研究[J].中国中西医结合肾脉搏动外缘0.5cm位置进针，针身与皮接受。股静脉置管操作安全、简便，成病杂志,2016,17(1):58-59.面保持30°～40°，针尖朝向胸锁乳突功率高，但是置管后患者下肢活动不[4]
林芳,张旭珍,夏碧珍.莫匹罗星对血透患者肌三角区，一边进针一边回抽，见到暗便，活动后容易造成导管打折扭曲，引中心静脉置管感染的预防及治疗作用[J].红色血后，稳妥置管。②中进路：将胸
起导管内凝血等并发症，从而对血流量
中国现代医生,2015,53(14):67-70.
56中国社区医师2019年第35卷第2期
