临床肺科杂志２０１２年１１月 第１７卷第１１期 ２０８３ ＣｏＰＤ血清脂联素与炎症标志物相关性研究 陈小霞 费松柏【摘要】 目的廖文华 陈伦虎赵华 比较ＣＯＰＤ稳定期 探讨慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者血清脂联素（ＡＰＮ）与炎症标志物相关性。方法组（稳定组）、急性加重期组（急重组）与正常人（对照组）在ＡＰＮ、ＣＲＰ、ＩＬ－６、ＩＬ一８和ＴＮＦ－Ｏｔ的差异，分析ＡＰＮ与ＣＲＰ、ＩＬ－６、ＩＬ－８ 和ＴＮＦ—Ｏｔ的相关性。结果稳定组和急重组ＡＰＮ、ＣＲＰ、ＩＬ－６、ＩＬ一８和ＴＮＦ—ｄ显著高于对照组（Ｐ＜Ｏ．００１）；急重组ＡＰＮ、ＣＲＰ、ＩＬ． ６、ＩＬ－８和ＴＮＦ— 显著高于稳定组（Ｐ＜０．００１）。稳定组和急重组ＡＰＮ均与ＣＲＰ、ＩＬ－６、ＩＬ一８和ＴＮＦ一 正相关（Ｐ（０．０５）。结论 ＣＯＰＤ患者ＡＰＮ与ＣＲＰ、ＩＬ－６、ＩＬ一８和ＴＮＦ—ｄ正相关，可作为ＣＯＰＤ炎症标志物。 慢性阻塞性肺疾病（Ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓ— （ＣＲＰ）、ＩＬ－６、ＩＬ一８和ＴＮＦ一 。 ｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是一种气道慢性非特异性炎症性疾病，主要由呼 吸道的多种炎症细胞激活、浸润并释放多种炎症因子导致，其 中自介素６（ＩＬ－６）、白介素８（ＩＬ一８）和肿瘤坏死因子一０【（ＴＮＦ— 三、统计学分析 采用ＳＰＳＳ １ １．０软件进行数据处理和统计分析。计量资 料采用 ±ｓ表示，两组比较采用ｔ检验，不同组别样本均数间 ）等炎症标志物在ＣＯＰＤ病情及疗效评估中具有重要意 义” Ｊ。气道上皮细胞可分泌脂联素（Ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ，ＡＰＮ），通 过自分泌或旁分泌途径对ＣＯＰＤ炎症过程发挥调节作用，但 目前对ＡＰＮ在ＣＯＰＤ中是抗炎作用或促炎作用存在争议，对 其与炎症关系研究较少 Ｊ。本研究检测ＣＯＰＤ患者血清ＡＰＮ 的比较采用Ｓｔｕｄｅｎｔ．Ｎｅｗｍａｎ—Ｋｅｕｌｓ检验。计数资料采用）（２检 验。相关性分析Ｓｐｅａｒｍａｎ相关分析。Ｐ＜０．０５认为差异具有 统计学意义。 结 一果 和炎症标志物水平，分析血清ＡＰＮ和炎症标志物的相关性， 探讨血清ＡＰＮ在ＣＯＰＤ中的临床意义。 临床资料 一、ＡＰＮ和炎症标志物对比 稳定组和急重组ＣＯＰＤ患者血清ＡＰＮ、ＣＲＰ、ＩＬ－６、ＩＬ一８和 ＴＮＦ—ｏＬ显著高于对照组（均Ｐ＜０．００１）；急重组ＣＯＰＤ患者血 清ＡＰＮ、ＣＲＰ、ＩＬ－６、ＩＬ．８和ＴＮＦ一 显著高于稳定组ＣＯＰＤ患者 （均Ｐ＜０．００１）（表２）。 、分析２０１０年１月至２０１２年１月本科诊治的ＣＯＰＤ患 者临床资料。入选标准：（１）符合中华医学会呼吸病学分会 二、ＡＰＮ与炎症标志物相关性分析 ２００７年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》Ｈ 中ＣＯＰＤ的诊断标 准；（２）近６个月内未服用糖皮质激素和抗生素；（３）排除合 将稳定组和急重组ＣＯＰＤ患者血清ＡＰＮ分别与ＣＲＰ、ＩＬ－ ６、ＩＬ－８和ＴＮＦ—Ｏｔ进行相关性分析，稳定组ＣＯＰＤ患者血清 ＡＰＮ分别与ＣＲＰ、ＩＬ－６、ＩＬ一８和ＴＮＦ— 正相关（ｒｓ分别为 ０．２０８、０．４１２、０．５０６、０．４７２，Ｐ分别为０．０１３、０．０３４、０．０２２、 ０．０３１）；急重组ＣＯＰＤ患者血清ＡＰＮ分别与ＣＲＰ、ＩＬ－６、ＩＬ一８ 并哮喘、支气管扩张、严重心、脑、肾、血管疾病、肿瘤和自身免 疫性疾病。符合人选标准患者根据临床症状及体征分为稳定 期组（稳定组）和急性加重期组（急重组）。另以本院健康体 检的４５例正常人对照（对照组）。三组研究对象基本临床资 料见表１，三者在性别、年龄、体重指数和病程方面具有可比 性，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。 表１三组研究对象一般临床资料对比（／＇ｔ＝４５） 和ＴＮＦ一０【正相关（ｒ 分别为０．３４５、０．５８８、０．６５９、０．６０４，Ｐ分 别为０．００６、０．０１３、０．０２１、０．０２３）。 讨 论 ＣＯＰＤ发生发展过程中炎症细胞在气道内被激活，激活 的中性粒细胞和巨噬细胞等炎症细胞可释放ＩＬ－６、ＩＬ－８和 ＴＮＦ．０ｌ等炎症因子损伤气管和肺实质，在ＣＯＰＤ的气道炎症 和气流阻塞的发生机制中具有重要意义，该慢性炎症反应在 急性加重期和稳定期均显著存在。ＩＬ－６主要由单核巨噬细胞 产生，可刺激Ｔ淋巴细胞增殖并促进肝细胞合成ＣＲＰ，参与 ＣＯＰＤ的慢性气道炎症反应；ＩＬ一８是中性粒细胞趋化因子及 二、检测指标及方法 激活因子，可引起中性粒细胞向气道活化和迁移，破坏肺泡， （１）测量身高和体重，体重指数＝体重（ｋｇ）／身高 （ＩＴＩ ）； （２）血清ＡＰＮ检测：于次晨空腹取肘静脉血，采用酶联免疫吸 附法检测，试剂盒为美国ＴＰＩ公司产人ＡＰＮ定量ＥＬＩＳＡ ｋｉｔ； （３）炎症标志物：采用酶联免疫吸附法检测血清Ｃ反应蛋白 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６６６３．２０１２．１ １．０７０ 产生多种炎症效应；ＴＮＦ－Ｏｔ可促进中性粒细胞表面Ｃ３ｂｉ受 体／黏着蛋白表达增加，促进内皮细胞和中性粒细胞的粘附， 在趋化因子的帮助下向气道迁移 。研究表明，在ＣＯＰＤ患 者中，ＩＬ－６、ＩＬ－８和ＴＮＦ．Ｏｔ较正常人显著升高，且急性加重期 显著高于稳定期，是ＣＯＰＤ病情和预后评估的重要炎症标志 物 。 作者单位：４４２６００湖北郧西，郧西县人民医院内二科 ＡＰＮ是主要由脂肪细胞分泌，气道上皮细胞分泌的ＡＰＮ ２０８４ 临床肺科杂志２０１２年１１月 第１７卷第１１期 ＣＯＰＤ合并自发性气胸的临床分析 莫兰英 【摘要】 目的探讨慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并自发性气胸的临床特点，提高对此类疾病的认识和ｌ临床诊治水平。方 法对２０１０年１月～２０１１年１２月期间我院呼吸内科收治的５８例ＣＯＰＤ患者ｌ临床资料进行回顾性分析。结果５８例患者根据 气胸类型不同及肺压缩程度不同给予胸腔穿刺抽气减压术、胸腔闭式引流术、吸氧、止咳、平喘、祛痰、抗感染等内科治疗，有５７ 例患者气胸完全吸收治愈，患者原发病治疗好转出院，转外科治疗ｌ例，无１例发生死亡，治疗总有效率９８．２８％（５７／５８）。结论 自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病常见并发症，慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸时患者多有病情急、重、发展快等特点，ｌＩ缶床医 生应根据患者病情及时制定合理治疗方案，采取胸腔穿刺抽气减压术、胸腔闭式引流术等方法进行治疗，以提高患者治愈率及 生活质量。 慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａ— ｓｅｓ，ＣＯＰＤ）是主要以气流受阻为临床特征的肺部疾病，在老 自发性气胸的临床特点，提高对ＣＯＰＤ合并自发性气胸的认 识和临床诊治水平，现将我科在２０１０年１月～２０１１年１２月 期间收治的５８例ＣＯＰＤ合并自发性气胸的患者临床资料进 行回顾性分析，结果报告如下。 资料与方法 一年患者中发病率极高 ，而自发性气胸是ＣＯＰＤ最为严重的 并发症之一，在临床上容易被误诊为呼吸衰竭、支气管哮喘等 疾病，延误治疗时机引起患者死亡 。为探讨ＣＯＰＤ合并 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６６６３．２０１２．１１．０７１ 、在２０１０年１月～２０１１年１２月期间我院呼吸内科共 作者单位：４０２３６０重庆，重庆市大足区人民医院呼吸内科 收治ＣＯＰＤ合并自发性气胸患者５８例，其中男性５６例，女性 ｐ ≯ ； 表２ 三组研究对象血清ＡＰＮ和炎症标志物对比 ’Ｐ＜Ｏ．００１。稳定组 对照组、急重组 对照组； Ｐ＜Ｏ．００１，稳定组 急重组 通过自分泌或旁分泌途径参与ＣＯＰＤ炎症的调节，在ＣＯＰＤ 的炎症机制扮演重要角色。田银君等 检测老年ＣＯＰＤ患者 血清ＡＰＮ水平，急性加重期及临床稳定期ＡＰＮ均较对照组 可作为ＣＯＰＤ的炎症标志物。 参考文献 ［１］夏阳，白冲，徐永健，等．慢性阻塞性肺疾病患者尿白三烯Ｅ４的 变化［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１１，１６（７）：９８７—９８８． 显著升高（Ｐ＜０．０１），临床稳定期血浆ＡＰＮ较急性加重期进 一步升高（Ｐ＜０．０１）；戴宏燕 等检测ＡＥＣＯＰＤ患者血清 ［２］陆晶晶，郑永华，尹琦，等．白介素６、白介素ｌ７与慢性阻塞性肺 疾病相关性研究［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１０，１５（７）：９４０—９４１． ［３］Ｍｉｌｌｅｒ Ｍ，Ｃｈｏ ＪＹ，Ｐｈａｍ Ａ，ｅｔ ａ１．Ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ａｄｉ— ｐｏｎｅｃｔｉｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ １ ａｒｅ ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ｂｙ ａｉｒｗａｙ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｃｈｒｏｎ— ＡＰＮ，结果显示ＡＰＮ为显著低于正常对照组（０．２７±０．１７ ｍｅ，／ｍＬ傩０．４１±０．３５ ｍＳ／ｍＬ）。本研究中，ＣＯＰＤ稳定期组和 急性加重期组，血清ＡＰＮ分别为１７．９±５．６ ｎｓ／ｍＬ、２６．３± ７．２ ｎｓ／ｍＬ，显著高于正常组１１．７±４．１ ｎｓ／ｍＬ，表明ＣＯＰＤ患 者血清ＡＰＮ水平显著高于正常人，且随着症状严重程度增加 而增加。 ｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＪＩｍｍｕｎｏｌ，２００９，１８２（１）：６８４ —６９１． ［４］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性 肺疾病诊治指南（２００７年修订版）［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志， ２００７，３０（１）：８—１７． 研究表明，ＡＰＮ可抑制巨噬细胞产生ＴＮＦ－ ，降低其合成 分泌并抑制其生物活性，同时ＡＰＮ可抑制ＩＬ－６和ＩＬ－８的合 成而发挥抗炎症作用。本研究中，稳定组和急重组ＣＯＰＤ患 者血清ＡＰＮ、ＣＲＰ、ＩＬ－６、ＩＬ一８和ＴＮＦ一０【显著高于对照组（均Ｐ ＜０．００１）；急重组ＣＯＰＤ患者血清ＡＰＮ、ＣＲＰ、ＩＬ－６、ＩＬ一８和 ［５］ 邱川，李明才，武燕等．慢性阻塞性肺疾病气道炎症的研究进展 ［Ｊ］．中国呼吸与危重监护杂志，０１１，１０（２）：１９６—１９９．２ ［６］杨陵懿，朱晔涵．慢性阻塞性肺疾病的炎症相关生物标志物研 究进展［Ｊ］．国际呼吸杂志，２０１０，３０（９）：５３４—５３７． ［７］ 田银君，刘前桂，赵黎等．老年慢性阻塞性肺疾病患者血浆ＡＰＮ 的水平［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１１，３１（１３）：２４２４—２４２６． ［８］戴宏燕，历风元．血清ＡＰＮ与慢性阻塞性肺疾病急性加重期的 相关性研究［Ｊ］．南昌大学学报（医学版），２０１０，５０（１１）：２８— ３０．３３． ＴＮＦ一０【显著高于稳定组ＣＯＰＤ患者（均Ｐ＜０．００１）；相关性分 析表明稳定期和急性加重期ＣＯＰＤ患者血清ＡＰＮ分别与 ＣＲＰ、ＩＬ－６、ＩＬ一８和ＴＮＦ一０【正相关（均ｒｓ值＞０，均Ｐ＜０．０５）， 表明在ＣＯＰＤ患者中，ＡＰＮ具有促炎症作用和抑制炎症作用， ［收稿日期：２０１２—０５—１５］
