罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术中麻醉效果的临床研究
目的：探讨罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术中麻醉效果的差异。方法：剖宫产产妇200例，随机分为研究组（接受罗哌卡因麻醉）和对照组（接受布比卡因麻醉），每组各100例。对比1）两组感觉阻滞时间和运动阻滞时间；2）两组剖宫产麻醉疗效；3）两组新生儿Apgar评分。结果：研究组和对照组感觉阻滞时间比较无差异（P>0.05），研究组和对照组运动阻滞时间比较有差异（P＜0.05）；两组剖宫产麻醉疗效比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组新生儿Apgar评分分别为（9.3±0.3）分、（9.2±0.5）分，比较无差异（P>0.05）。结论：罗哌卡因用于剖宫产手术中麻醉效果能获得满意的效果，感觉阻滞完善，镇痛更好，对新生儿安全性佳。
标签：罗哌卡因；布比卡因；剖宫产；麻醉
剖宫产手术对物要求高，要符合镇痛完善、起效快、副作用小等特点。罗哌卡因与布比卡因是通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导[1]，而布比卡因能够实现满意的镇痛，但有心脏毒性，对孕妇伤害大。罗哌卡因化学结构类似于布比卡因，具有起效较快、麻醉确切、毒性低等优点[2]。本次研究旨在探讨上述两种物的治疗差异，现进行如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年1月至2015年1月我院接受剖宫产的产妇200例，随机分为研究组（接受罗哌卡因麻醉）和对照组（接受布比卡因麻醉），每组各100例。研究组和对照组平均年龄、体重分别为（29.3±4.2）岁、（59.4±12.3）kg，（30.1±5.3）岁、（58.8±13.1）kg，两组体重，年龄无差异（P>0.05），分组具有可比性。纳入标准：1）ASAⅠ～Ⅱ级，血常规、肝肾功能未见异常；2）单胎，妊娠大于38周。排除标准：1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者；2）急诊手术者；3）胎膜早破、妊高症或子痫前期者。
1.2 麻醉方法
入室后开放静脉通路，监测生命体征，患者左侧卧位，行L3～4穿刺腰麻。研究组注入10%葡萄糖配置的0.66%重比重盐酸罗哌卡因（规格：10mL：100mg，批准文号：注册证号H201001047，生产企业：瑞典AstraZeneca AB）2mL，对照组的患者注入10%葡萄糖配置的0.5%重比重布比卡因（规格：5mL：37.5mg*5支，批准文号：国药准字H31022839，生产厂家：上海禾丰制药有限公司）2mL，推注速度为0.1m/s，血压下降大于基础值25%时，给予麻黄碱。心动过缓给予阿托品。转为平卧位，麻醉平面应控制在T6以下。
1.3 观察指标
对比：1）两组感觉阻滞时间和运动阻滞时间；2）两组剖宫产麻醉疗效；3）两组新生儿Apgar评分。两组剖宫产麻醉疗效的评价标准为：优：循环稳定，患者舒适，肌肉松弛；良：需辅助用药完成手术；差：循环波动大，患者恶心呕吐明显，需要大量使用升压药。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行数据的处理与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组感觉阻滞时间和运动阻滞时间
研究组和对照组感觉阻滞时间比较无差异（P>0.05），研究组和对照组运动阻滞时间比较有差异（P＜0.05），见表1。
2.2 两组剖宫产麻醉疗效对比
两组剖宫产麻醉疗效比较无差异（P>0.05），见表2。
2.3 两组新生儿Apgar评分
研究组和对照组新生儿Apgar评分分别为（9.3±0.3）分、（9.2±0.5）分，差异比较无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
可以以被动扩散的方式通过胎盘，因此剖宫产手术胎儿取出的时间越短越好，腰麻操作简便，用药少，安全可靠、起效快，逐步成为理想的麻醉方式。罗哌卡因为布比卡因第3位氮原子被丙基代替的一种新物，分子结构为S.镜像体，因此副作用更小[3]。本次研究发现研究组和对照组运动阻滞时间比较有差异（P＜0.05）。可以看出在相同浓度下，罗哌卡因运动阻滞的起效时间较长，这与罗哌卡因的低脂溶性，钠通道的结合力较低有关。还有学者指出罗哌卡因感觉及运动阻滞维持时间较短，但是一般剖宫产在40～50分钟就可结束，因此考虑到罗哌卡因的低神经毒性，还是完全能满足剖宫产的需求。由于罗哌卡因运动阻滞起效慢，故对循环影响小，患者满意度高。本研究结果证实以上观点，但与布比卡因比较无明显差异可能与样本量少有关。布比卡因虽然具有起效迅速、作用持续时间长的优点，但是缺点为中枢神经系统和心脏毒性强。罗哌卡因进入机体后，在15～30min内达到高峰，和血浆蛋白结合率为94%，游离浓度为10～30ng/mL[4]。我们研究还发现两组剖宫产麻醉疗效比较无差异（P>0.05），可以看出罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产腰麻的效果相当。
综上所述，我们认为罗哌卡因用于剖宫产手术中麻醉效果能获得满意的效果，感觉阻滞完善，镇痛完善，循环影响小，对新生儿安全性佳。
参考文献
[1] 崔志坚，王秀菊，张晓哲，等.罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果比较[J].中国医药导报，2012，09（02）：99.100.
[2] 童树元.罗哌卡因与布比卡因应用于剖宫产腰硬联合麻醉的临床效果比较[J].中国医学创新，2012，09（35）：42.43.
[3] 郭丽芬.罗哌卡因与布比卡因在无痛分娩中的应用效果比较[J].中国医学创新，2013，10（28）：30.31.
[4] 周玉琴，吴宜，邓开丽.罗哌卡因腰麻.硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床观察[J].临床医学，2011，31（10）：49.50.
