1MODERN0NCOLOGY。Jan2010VOI18NO01．，．，．痛的发生与白血病细胞侵蚀到滑膜组织导致关节腔内出血，(TNF)拮抗剂TNF，TNF在诸多肿瘤中起肿瘤监视作用抑制，。而损伤滑膜和关节滑膜炎症侵蚀到骨关节面有关，，。本例即，理论上提高肿瘤发生的危险性，故提醒临床医师遇到，为发热伴骨关节痛表现为首发症状而误诊误治其实详细分析此病例有许多值得临床医生去反思的问题：①诊断方，骨关节痛患儿应拍长骨片在排查幼年风湿病的基础上更应该查末梢血细胞形态骨髓象等并及时进行骨髓细胞学、，面：患儿在初次入院就诊时部分临床医生因诊断思路狭窄，，，“，检查；遇有疑难病症时思路要开阔尽可能将病情考虑全，，缺乏跨科室的意识只局限于本科室本专业的疾病患儿出现胸锁关节疼痛认为是类风湿性关节炎所导致的炎性疼”面必要时实行院内会诊以减少误诊同时在使用特殊药物，，，的治疗上、一，定考虑其使用的后果和禁忌症使患儿得到及，。痛忽视了胸锁关节疼痛可能是白血病，一个非常重要的体时正确的诊断和治疗[1][2]征““一胸骨压痛”，从而导致了误诊；②治疗方面：在诊断为，参考文献】【沈志祥欧阳仁荣陈赛娟血液肿瘤学[M]北京：人民卫生出，，．．JRA后即给予抗风湿治疗，特别是激素的使用表面上患儿，”体温降至正常关节肿痛明显缓解浅表肿大淋巴结缩小，，，版社(3))，1999，：286，．病情得到了暂时的控制但致使患儿病情的掩盖加重白血，桑孝诚时峰刘贤华d,JL自血病与骨痛[J]白血病．．，1995，4病的病情，。此外在患儿再次就诊于门诊后给予益赛普治，，一：181—182．疗即可溶性肿瘤坏死因子受体为，种肿瘤坏死因子(编校：王军)全身多发性内生软骨瘤马凯张云飞赵超，，l例报道清B文献标识码】【1672文章编号】【多发性；内生软骨瘤；畸形关键词】【R738中图分类号】【．3—4992一(2010)0l一01—02内生软骨瘤在临床较为常见好发于手部单，一，的发病。指增粗示指远端桡偏畸形掌指及指间关节活动受限余指，，，率为40％一50％…，临床依靠1x线平片即可做出诊断，，但，基本正常。左腕关节轻度尺偏左肘后可见突出的桡骨肘，，全身多发性内生软骨瘤却相对少见由于侵袭范围较广且后三角消失关节屈伸活动尚可旋转功能受限，，。左上肢较X合并有肢体畸形1。笔者遇见岁例现报道如下，。右上肢短缩约4em。双手诸指血循感觉尚可、，。线片示：临床资料患者男性，双手多指及右足多趾骨质呈多囊状骨质破坏47。病变骨可见大于】O岁左右肘家人发现其左手环指“、小不等的圆形骨质透亮区有分叶状改变叶问有间隔；骨皮，，右脚拇趾不明原因无痛性肿大在当地医院诊断为内生软，质膨胀变薄有的周围可见骨擀硬化带其内有条状或砂粒，，骨瘤”，行左手环指右脚拇趾截除术、，。术后至今患者双手，，样钙化影骨干均有不同程度增粗；左尺桡骨发育异常肱桡，，肿块愈来愈多并且逐渐出现双手和左肘关节畸形严重影响日常生活遂来我院就诊，，关节脱位近排腕骨发育异常尺骨发育短小；右胫骨中下段，，。入院后查体：双手外观畸形左，，呈多发囊性改变。(图，1一图5)。人院后行左手示中指右、、手环指缺无示中小指增粗皮下可触及凸凹不平的硬结示，手病灶清除+植骨术术后病理切片检查为内生软骨瘤未，指背侧见，一大小约6cm×4cmx3cm的肿块发硬推之不，，发现明显恶变倾向。动掌指及指间关节活动受限左手拇指未见异常；右手示中，图1左手X线(左)外观(右)，f修回日期】20090421f收稿日期】20090216作者单位】湖北省襄樊市中医院下肢骨科湖北襄樊441000【作者简介】马凯(1976)男湖北襄樊人主治医师主要从事创伤骨科及骨病的诊疗工作【————，一，，，，。Email：kail976@toikam．corn现代肿瘤医学2010年O】月第】8卷第O】期】65图2右手x线(左)，外观(右)图32左前臂X线图4左足x线，，图5右胫腓骨X线。讨论薄甚至可突破皮质透亮区内不规则斑点钙化，但应与骨j。一内生性软骨瘤是发生在骨髓腔内的良性软骨源性肿瘤，B囊肿软骨黏液样纤维瘤骨纤维结构不良等相鉴别、、是由透明的软骨小叶所组成且处于骨干中心之均点分为，本病常发生在20r—30，岁的成年人多发且合并，、侧肢Maf单发与多发两类，。其中多发性的称为内生软骨瘤病是，一一种体畸形者称为fuccOllie病合并皮肤内脏血管瘤者称为，少见的疾病其发病原因至今尚不明确，般认为其发生机，，i综合征。本例为全身多发性发病并伴有左上肢短缩畸r制与软骨细胞错构有关，。手部小关节多关节软骨多活动。形符合，Ollie病的临床表现。频繁故软骨细胞错构的机会也就较多多发生在手部其他部位较少见，，因此内生软骨瘤，一参考文献J【[1]胥少汀葛宝丰徐印坎等实用骨科学[M]北京：人民军医，。内生软骨瘤。般症状不明X，，．．显肿瘤生长也缓慢故早期不易诊断，，后期因指骨肿瘤膨，出版社，1999：1315．胀呈梭形肿大影响外观或关节活动不便结合线片诊断，[2]张伟刚刘斌李金刚手部内生软骨瘤临床分析[J]黑龙江，，．．并不难。典型一一X线表现：骨呈膨胀性卵圆形透亮区皮质变一一医学2007，，31(7)51：8—519．(编校：王军)纩“一一…一一一一一一一一一一一一一一。一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一。《((，((飞的‰撰写结构式中英文摘要须知。i、、为了便于国际间技术交流本刊采用国际通用的结构式摘要《i论四个部分可以连接排列，结构式摘要分目的方法结果和结。i≤2li&及(1)目的(Objective)：简要说明研究的目的说明提出问题的缘由表明研究的范围和重要性，，。《(2)方法(Methods)：简要说明研究课题的基本设计使用的材料和方法如何分组对照研究范围；精确程度数据是如何取得的经何种统计学方法处理3，，，，，。g(3)结果(Results)：简要列出研究的主要结果和数据有何新发现说明其价值及局限表述要具il体准确并需给出结果的置信限统计学显著性检验的确切值《(4)结论(Conclusion)：简要说明经验证论证取得的正确观点及其理论价值或应用价值是否可《l8l推荐或推广等在英文摘要内容前仍需附英文文题作者单位(包括邮编)及作者姓名，，。、，、。、，，。、。&”本刊编辑部B墨《吕≤导亭导导导￥导鼍导导吕￥≤导g苫孑亭亭导鼍导≮荨葛孑导鼍￥￥孑孑鼍吕≤毫鼍导￥葛导暑鼍鼍摹≤￥￥导吕吕g吕吕吕吕吕吕吕吕导毫∑吕∑∑苫苫苫吕{过导苷吕导吕荨苫荨￥导￥导导爿∥
