吉林医学２０１３年７月第３４卷第２１期 ４１９７ 慢性肾功能衰竭患者血清Ｈｓ—ＣＲＰ与颈动脉硬化相关性分析 杨伟鹏 ，陈海庆 ，黄泽伟 ，许细惠 ，庄炜 （１．广东省潮州市中心医院肾内科，广东潮州５２１０００；２．广东省潮州市中心医 院Ｂ超室，广东潮卅Ｉ ５２１０００；３．广东省潮州市中心医院检验科，广东潮州５２１０００） 【摘要】目的：观察慢性肾功能衰竭患者ｌｆⅡ清超敏ｃ 反应蛋白（Ｈｓ．ＣＲＰ）的水平与颈动脉粥样硬化程度的相关性。方法：选 择８Ｏ例慢性肾功能衰竭患者为研究对象，分为非透析肾功能衰竭组（５０例）和血透组（３０例），并选择同期体检的健康人群为对 照组（４０例）。测定三组人群颈动脉粥样硬化阳性率及颈动脉血管内皮厚度（即内膜～中层厚度ＩＭＴ），并收集血清标本测定Ｈｓ ＣＲＰ、肿瘤坏死因子Ｏ／．（ＴＮＦ一（Ｓｔ）、白细胞介索一６（ＩＬ ６）水平，比较三组人群上述指标的差异，分析肾功能衰竭患者颈动脉粥样硬 化程度与炎性冈子的相关性。结果：三组患者的ＩＭＴ平均厚度、ＩＭＴ增厚阳性率、斑块阳性率以及血清Ｈｓ．ＣＲＰ、ＴＮＦ一 、ＩＬ一６差异 均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；血透组上述指标均高于非透析肾功能衰竭组（Ｐ＜Ｏ．０５）。Ｈｓ—ＣＲＰ与ＩＭＴ呈正相关（ｒ＝０．６５１，ＰＧ ０．０１）。 结论：慢性肾功能衰竭患者Ｈｓ．ＣＲＰ水平与ＩＭＴ具有正相关性。 【关键词】慢性肾功能衰竭；高敏Ｃ．反应蛋白；颈动脉硬化 Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｈｓ—ＣＲＰ ａｎｄ ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒ０ｓｃｌｅｒ０ｓｉｓ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＹＡＮＧ ｗ ｉ—ｐｅｎｇ．ＣＨＥＮ Ｈａｉ－ｑｉｎｇＺ，ＨＵＡＮＧ Ｚｅ—ｗｅｆｌ，ｅｔ ａｌ（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆｉｎｔｅｒｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈａｏｚｈｏｕ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｃｈａｏｚｈｏｕ ５２１０００；２．Ｂ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｒｏｏｍ，Ｃｈａｏｚｈｏｕ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｃｈａｏｚｈｏｕ ５２１０００，３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｆＣｌｏｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆＣｈａｏｚｈｏｕ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｃｈａｏｚｈｏｕ ５２１００￣ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｏｆｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（Ｈｓ・ＣＲＰ）ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ａ￣ｅｒｙ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｓ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂｊｅｃｔ，ｉｓ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｎｏｎ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｇｒｏｕｐ（５０ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｇｒｏｕｐ（３０ ｃａｓｅｓ），ａｎｄ ｓｅｌｅｃｔ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈｙ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（４０ ｃａｓｅｓ）．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆｔｈｒｅｅ ｒｏｕｐｓｇ ｏｆｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ａｎｄ ｃａｒｏｔｉｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ（ｉ．ｅ．ｉｎｔｉｍａ— ｍｅｄｉａ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ＩＭＴ），ａｎｄ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｓｅｒｕｍ ｓａｍｐｌｅｓ ｗｅｒｅ Ｈｓ・ＣＲＰ，ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ ａｌｐｈａ（ＴＮＦ—ＯＬ），ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一６（ＩＬ－６）ｌｅｖｅｌ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆａｉｌｒｅ ｏｆ ｕｋｉｄｎｅｙ ａｎｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ＩＭＴ ｏｆ ａｖｅｒａｇｅ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ｏｆ ＩＭＴ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｌａｑｕｅ ａｎｄ ｓｅｒｕｍ Ｈｓ— ＣＲＰ，ＴＮＦ—ｄ．ＩＬ一６ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（／＇Ｇ ０．０５）；ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ａｂｏｖｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｄｉａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｒｅｕ ｇｒｏｕｐ（尸Ｇ０．０５）．Ｈｓ—ＣＲＰ Ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｈｔ ＩＭＴ（ｒ：Ｏ．６５１，Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ Ｈｓ—ＣＲＰ ｌｅｖｅｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ ＩＭＴ ｈａｖｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ；Ｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ＣＲＰ；Ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ 急性心血管事件是终末期肾病患者死亡的主要原因之一“ 。 血，血透组患者在透析前采血，ＥＤＴＡ抗凝，离心后取血清，低 温保存。ＥＬＩＳＡ法测血清超敏Ｃ 反应蛋白（Ｈｓ．ＣＲＰ），肿瘤坏死 因子ｏ【（ＴＮＦ．Ｏｔ），白细胞介素．６（ＩＬ．６）水平。试剂盒购自美 研究表明动脉粥样硬化是引起急性心血管事件的重要原【闫，慢性 肾功能衰竭患者体内炎性反应状态等不良因素在一定程度上影响 了动脉粥样硬化的发生发展过程。观察慢性肾功能衰竭患者炎性 国Ｂｉｏｃｈｅｃｈ公司，所有操作严格按照说明进行。 １．４颈动脉硬化检测方法及分级标准：ＩＭＴ及粥样斑块的检测采 用美国通用公司的ＧＥ ｖｉｖｉｄ３彩色多谱勒超声诊断仪，调节探头为 ５～１０ ＭＨｚ『２】。测量ＩＭＴ（管腔内膜的前缘到中层外膜前缘的距 因子水平对动脉粥样硬化的影响，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选择２０１１年ｌ２月 ２０１２年１２月在我科治疗的 ８０例慢性肾功能衰竭患者为研究对象，男５３例，女２７例，年龄 ２６—７１岁，平均（５２．５±７．０）岁。根据是否血液透析（简称血 透）治疗分为非透析肾功能衰竭组（５０例）和血透组（３Ｏ例）， 血液透析时间为２ｌ～３９个月（中位时间２８个月）。选取４Ｏ例 同期体检的健康人群为对照组，其年龄范围为２６～７０岁，平均 离）。①以颈总动脉最大ＩＭＴ未超过１．０ ｍｉｌｌ以及分叉部位动脉后 壁ＩＭＴ未超过１．０ Ｉｎｎ３为正常；②颈总动脉ＩＭＴ超过１．０ ｍｍ或者分 叉部位后壁１ＭＴ超过１．０ ｍｍ为颈动脉增厚；③以动脉壁局灶性增 厚，且超过相邻区域５０％以上视为阻胜斑块。 １．５统计学处理：计量资料采用ｆ检验 计数资料采用ｘ 检验， 采用Ｓｐｅａｒｍａｎ分析血清学指标与颈动脉硬化程度的相关性，所有 （５５．９±１０．２）岁，三组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 数据均由ＳＰＳＳ １３．０进行统计学分析，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学 意义。 １．２研究方法：测定三组人群颈动脉粥样硬化阳性率及颈动脉 血管内皮厚度（即内膜一中层厚度ＩＭＴ），并收集血清标本测定 Ｈｓ．ＣＲＰ、ＴＮＦ．ＯＬ、ＩＬ ６水平，分析肾功能衰竭患者ＩＭＴ与炎性因 子的相关性。 ２结果 ２．１三组研究对象颈动脉ＩＭＴ增厚及斑块阳性结果：健康对照组 中４例患者ＩＭＴ增厚，３例患者斑块阳性；共计３０例肾功能衰竭患 １．３血清标本采集及检测方法：研究对象均取清晨空腹静脉 者发现ＩＭＴ增厚，其中非透析肾功能衰竭组１４例，血透组１６例， ４１９８ 吉林医学２０１３年７月第３４卷第２１期 阳性斑块分别为１２例和１５例。 ２．２健康人群与肾功能衰竭患者颈动脉ＩＭＴ厚度和粥样斑块的比 表１健康人群与肾功能衰竭患者颈动脉ＩＭＴ厚度和粥样斑块的比较 较：非透析肾功能衰竭组与血透组患者ＩＭＴ平均厚度、ＩＭＴ增厚 阳性率、斑块阳性率均显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）；血透组上 注：与血透组比较，①Ｐ＜Ｏ．０５ 述指标均高于非透析肾功能衰竭组。详见表ｌ。 ２．３健康人群与肾功能衰竭患者血清Ｈｓ—ＣＲＰ、ＴＮＦ一０ｌ、ＩＬ．６水 平的比较：见表２。 组研究对象Ｈｓ．ＣＲＰ、ＴＮＦ—ｏＬ、ＩＬ．６水平差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；组间对比发现，血透组上述指标 表２健康人群与肾功能衰竭患者血清ｂｓ—ＣＲＰ、ＴＮＦ一Ⅸ、ＩＬ一６水平的比较（ ± ） 组别健康对照组 非透析肾功能衰竭组 血透组 ｐ直 Ｐ值 Ｈｓ—ＣＲＰ（ｍｇ／Ｌ）１＿３１ ４－１．１６ ２．６９±１．７２ ４．２５±０．９５ ７．２８ ＜０．０１ ＴＮＦ—ｄ（ ｅｙＥ） ０．１８±０．１３ Ｏ．３７±０．０８① ０．７８±０．２７ ３．６７ ＜Ｏ．０５ ＩＬ一６（ ｇ／Ｌ） ０．１３±Ｏ．０４ Ｏ．１６±Ｏ．０８ ０．４２－Ｉ－０．１７ ３．８３ ＜０．０５ 注：与血透组比较，①Ｐ＜０．０５ 均高于非透析肾功能衰竭组（Ｐ＜０．０５）。 ２．４ ＩＭＴ增厚的肾功能衰竭患者ＩＭＴ厚度与血清Ｈｓ—ＣＲＰ、 ＴＮＦ一０【、ＩＬ一６水平的相关性分析：Ｓｐｅａｒｍａｎ相关性分析发现 Ｈｓ．ＣＲＰ与ＩＭＴ呈正相关（ｒ＝０．６５ １，Ｐ＜０．０１），而ＴＮＦ一０【、ＩＬ一６ 无相关性。 微炎性反应状态在一定程度上影响了慢性肾功能衰竭患者动 脉粥样硬化的发展过程 ］。通过检测血清Ｈｓ．ＣＲＰ和颈动脉超声检 查，有效控制慢性肾功能衰竭患者体内的微炎性反应状态，对于 延缓全身动脉粥样硬化进展、降低心血管并发症具有积极意义。 ４参考文献 ３讨论 ［１】Ｍｉｌｌｅｒ ＬＭ，Ｓｏｏｄ ＭＭ，Ｓｏｏｄ ＡＲ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｅｎｄ— ｓｔａｇｅ ｒｅｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ：ｔｈｅ ｃｈａｌｌｅｎｇｅ ｏｆ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ａｎｄ ｍａｎａｇｉｎｇ ｃａｒｄｉａｃ 本次研究对比健康人群与肾功能衰竭患者血清Ｈｓ，ＣＲＰ、 ＴＮＦ．仅、ＩＬ一６水平，结果提示三组研究对象的Ｈ Ｓ．ＣＲＰ、 ＴＮＦ一０ｌ、ＩＬ．６水平差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；说明慢性肾 ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｕｒｏｌ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２０１０，４２（４）：１００７． ［２】刘芳，杨浣宜，祈芸云，等．冠状动脉搭桥术前超声检测颈动脉狭 窄的临床意义［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００８，２４（２）：１４３． 【３］Ｒｕｓ Ｒ，Ｂｕｔｕｒｏｖｉｃ Ｊ．Ｉｎｔｉｍａｍｅｄｉａ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ａｎｄ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＴｈｅｒＡｐｈｅｒ Ｄｉａｌ，２００９，１３（４）：２９４． 功能衰竭患者体内的炎性因子处于高水平。本次研究非血透肾功 能衰竭组和血透组患者的ＩＭＴ均显著高于健康对照组，提示慢性 肾功能衰竭患者存在不同程度的动脉粥样硬化。颈动脉粥样硬 化指标以及炎性因子指标，血透组均显著高于非血透肾功能衰 竭组。笔者认为这可能以下几个因素有关：①血液透析可加重 【４］李玉伶，陈珊珊．不同血液净化方式对维持性血液透析患者炎往 因子清除的疗效观察［Ｊ］．河北医药，２０１２，３４（１９）：２８９７． 【５］郭美华，皮小陵，徐琴芳，等．维持性血液透析患者颈动脉粥样硬 化及相关因素分析［Ｊ］－中国血液净化，２０１２，１ １（６）：３ １８． 【收稿日期：２０１３．０５．２０编校：郑英善］ 慢性肾功能衰竭患者血管内皮的损伤程度 ；②常规血液透析对 ＣＲＰ、ＩＬ一６和ＴＮＦ．ｄ等大分子物质清除率较低『４】。 康复锻炼对肺癌术后患者肺功能恢复结局的影响 叶秋云，杨素华，梁穗群（广东省广州市天河区中医医院急诊科，广东广州５１００００） 【摘要】目的：探讨康复锻炼对肺癌术后患者肺功能恢复结局的影响。方法：选择肺癌患者６０例随机分组，对照组接受常规护理， 试验组接受规范化肺部康复运动干预。对比护理效果。结果试验组肺部并发症低，６ｍｉｎ步行距离更高，Ｂｏｒｇ３￣［关键词】康复锻炼；肺癌术后；肺功能恢复 自觉量表得分更优， 生活质量更好，与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：规范化肺部康复运动有助于肺癌术后患者恢复。
