平凉市2020年春季学期师生健康审核信息表

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基本情况姓名家庭住址居住地街道（行政村）性别班级身份证号学生家长姓名及身份证号是否住校审核内容体温是否正常寒假有无外出家庭共同生活人员有无外出家中是否有外来人员居住家庭共同生活人员有无集中隔离或居家留观人员本人及家庭共同生活人员是否与确诊（疑似）病例有关联正常有有有有有是不正常无无无无无否情况说明情况说明情况说明情况说明情况说明情况说明情况说明开学报到时是否患流行性感冒；其他需要说明的情况签字确认 我已知晓2020年春季学期开学健康审核工作的相关规定，对以上填报信息的真实性负责。如有隐瞒信息将自愿接收相应处理。特此承诺。 签 字： （家长签字： ） 2020年 月 日学校健康审核小组意见学生信息不实者将根据校纪校规进行处分，并将处理结果录入学生档案，其家长信息将提供给征信系统。教职工信息不实者按相关规定追责问责。1.健康审核起止时间为：2020年2月15日至开学前1天；2.外出范围为市外，出行地点包括华亭市需在情况说明内注明；3.对审核内容选项中划√，并用文字对具体情况予以说明；4.“关联”指本人及其家庭共同生活人员和官方公布的密切接触人员有联系；5.本表覆盖全体教职员工（含临时聘用人员）和学生。班主任审核意见不实信息处理办法填表说明