世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第３期 ・７５ 临床实践・ 肾积水病人的护理 李成霞 （河南省鹤壁市浚县人民医院，河南鹤壁４５８０００） 萋煮 藿璧 滤芒 的 璧 是曼实曼 因 女口 输 管连接处的先天性狭窄、输尿管结石、结核性小膀胱、前 出 ： 、腰痛及尿路刺激症状。 １．１．３严重肾积水时 Ｌ…Ｌ４患 触及囊陛包块ｃ 山 讳 厶昂 ．・２辅助检查 ＾鬯 功能不全、尿毒症。 可显示梗阻部位原因、肾实质及全尿路变化，可了解肾 脏功能，显示肾积水。 １．２．４逆行尿路造影 进一步明确梗阻及肾积水的原因，比静脉肾盂造影显示 更清晰，可留尿做细菌培养。 １．２．５ ＣＴ 显示肾积水的程度和肾实质萎缩情况。 １．２．６磁共振成像（ＭＲＩ）检查 显示肾盂积水，而输尿管梗阻的病因一般难以在ＭＲＩ 上得到证实。 １．２．７同位素肾图 对于判断。肾脏血运及其分泌、排泄功能十分重要，可出 现梗阻型。肾图。 １．２．８尿常规，尿细菌学检查 判断有无感染。 与结石梗阻有关。。 ２．２ ～ “ ３．１生活护理 ． ． ． 、 ・ 病喜 安静、通风、光线柔和，室温保持 －￣Ｌ，１ ０ ３．１．２ 观 善 。 芏砬 盱 每美 ： 雹 ｕ并记录在病历中，ｕ阳 且’ 。疋遵医嘱进行降温处理， 坦。 换清洁衣物和床上用品，防止压疮和感冒。 ３．１．５注意营养 发热导致营养物质的大量丢失，。肾功能正常的病人要增 加高蛋白饮食的摄入量，注意补充水分，如鸡蛋、牛奶、汤、 盐水、瘦肉等。 ３．１．６对高热病人，常采用酒精擦浴和冰袋冷敷的方 法降温，必要时可采用药物降温。 ３．１．７遵医嘱正确输入抗生素，注意观察药物不良反 应。 ３．１．８保持排便通畅，必要时服润肠药。 ３．１．９疼痛时遵医嘱给予镇痛解痉药物，采用缓解疼 痛的措施，如改变病人的体位，注意保暖。 ３．２心理护理Ⅲ 关心病人，及时巡视病房，满足病人合理需求，耐心解 （下转第７８页） ７８ 世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第３期 料管理，既可避免由病案引发的医疗纠纷，同时又能更好 地发挥其在医、教、研及社会服务等方面的作用，促使医 疗质量迈上新台阶。 支高素质的病案管理队伍不仅是实现病案管理高效、现代 化的保证，也是提高病案管理质量的关键硬件措施。根据 医院具体情况对病案管理人员加强培训，不断的提高病案 管理人员的业务水平，重视对其进行医院管理质量技术知 识的培训，加强新技术、新设备和新方法的应用培训。 ２．５ 加强医院病案室的硬件设施：因病案管理工作日 益繁重，而传统的管理模式已难以适应现代医院管理要求， 因此，应建立医院信息服务平台，促进信息共享，将医疗 文书收集、查询，检索，归类及病案首页录入电子化，将 病案信息实行系统化和规范化管理，便于查阅、搜索与利 用，以提高信息化管理效率。 总之，病案管理作为医院管理的基础，其质量反映了医 疗水平和医院管理水平，其内容是提高医疗、教学、科研 及社会利用的重要依据，只有强化、优化、制度化病案资 参考文献 【１］刘爽．医院病案管理中存在的问题及对策．医学与社 会．２０１１．３．２４（３）：５３—５５． 【２］岂艾芜．浅谈医院档案管理中存在的问题与对策【ＪＪ．中国医学 创新．２０１０．７（２）：１５０—１５１． ［３】罗冰．如何做好医院档案管理及其开发利用【Ｊ】．中国健康月 刊．２０１０．２９（５）：７２—７３． 【４】邓芳．医院病案管理存在的问题与对策．临床合理用药．２０１２． ２．５（２Ｂ）：１０—１１． ［５］杜红巧．马骏．童兴海等．病案质量之我见［Ｊ】．中国病案．２０１０． １ １（３）：２０－２２． 【６］刘爱民．病案信息学，２００９．０３．第一次印刷． （上接第７６页） 脉的侧枝供血而保持正常功能，当栓子较小时因不能完全 堵塞肺动脉分支此时肺组织也不易发生供血障碍。如果大 量小栓子进入肺循环，肺动脉小分支可发生多发性栓塞。 ＳＣＴＡ诊断肺栓塞：（１）直接征象有：规则或不规则形充 盈缺损，完全梗阻，双轨征等；（２）间接征象有：主肺动脉 及左右肺动脉扩张，血管断面马赛克征，肺梗死灶，胸膜 改变等。 综上所述，ＳＣＴＡ最大的优点是无创，对急诊患者尤有 参考文献 ［１】刘立卷，芦运生，雷志丹．Ｘ线平片ＣＴ平扫及ＣＴ肺血管造影 诊断肺栓塞的临床分析［Ｊ】．医药论坛杂志，２０１１，３２（１３）： ７８－８０． ［２ 吴仁昌，白荣杰，ＣＴ血管造影在肺动脉栓塞诊断中的价值［２］Ｊ】 ．黑龙江医学杂志，２００７，３１（１１）：８０１—８０２． ［３】Ｐａｔｒｉｑｕｉｎ Ｌ，Ｋｈｏｒａｓａｎｉ Ｒ，Ｐｏｌａｋ ＪＦ．ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ｓｕｂｓ—ｅｑｕｅｎ ａｎｔｏｐｓｙ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ 价值，对指导治疗及评价疗效也是可靠的，是诊断肺栓塞 的首选检查方法。 ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．ＡＪＲ，１ ９９８，１ ７ １（２）：３４７－３４９． （上接第７５页） 释病人提出的问题，向病人进行术前宣教，讲解术前准备 的必要性，了解心理动态，解除顾虑。手术室护士术前访 视，进行心理指导，介绍手术室环境，减轻病人紧张心 理。 施。 ３＿３＿３肾切除术 给病人、家属讲解疾病病因、病情发展过程、预后等， 解除其顾虑，增加战胜疾病的信心１１１￣ ３．３治疗原则 要根据其病因、发病急缓、有无感染以及。肾功能损害程 度，结合病人年龄和心肺功能等综合考虑。最理想的治疗 是去除肾积水病因，保留患肾。 如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变，在去除病因 后，可获得良好的效果。 严重肾积水或脓肾，剩余的肾实质过少，如对侧肾功能 良好，可切除病肾。 ３．３．４药物治疗 肾积水一般不能通过药物治愈，但为了防止继发感染和 保护肾功能，在解除尿路梗阻治疗之前，可采用抗生素和 清热解毒的抗菌中药等治疗。 ３．４健康指导 ３．４．１ 长期置管、带管出院者，定期到医院换管。教 会病人观察尿液的颜色及性质，正常尿色为淡黄色、澄清， 发现尿液混浊、有异味、发热等全身症状时及时就诊。 手术方法取决于病因的性质，例如先天性。肾盂输尿管连 接部狭窄可做肾盂成型术，肾、输尿管结石可行碎石或取 石术，这些手术均可用内镜进行，对病人损伤小，恢复快。 ３．３．１去除病因，解除梗阻 由肾输尿管结石所致，可行体外碎石、经皮肾镜取石或 手术切开取石。若是肾盂输尿管连接部狭窄，应切除狭窄 部做肾盂成形术。 ３－３．２ 肾造瘘术 ３．４．２ 尿袋定期更换，注意更换时避免接头污染。 ３．４．３ 多饮水以冲洗尿路，防止尿路感染。 ３．４．４ 保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥。 ３．４．５ 放置双Ｊ管的病人，告知术后１～３个月经膀 胱镜拔除，鼓励病人多饮水。 ３．４．６ 定期复诊，了解肾积水程度是否减轻及肾功能 恢复情况。 情况危急或肾积水病因不能去除时，应在梗阻以上先行 引流，待感染控制后，再施行去除病因的手术。 梗阻原因不能解除时，肾造瘘则作为永久性的治疗措 参考文献 ［１］兰士玲．肾积水围手术期２４例护理体会Ⅲ．贵州医药， ２０１２．１ １．
