医疗质量、平安检查评分表
合计扣分 检查人： 时间： 年 月 日 科室 检 查 主 要 内 容 及 评 分 标 准 存在问题扣分 1.首诊医生接待病人认真负责，做到诊断标准、准确，处理及时；初诊35周岁以上 测血压；未做到每项扣1分。疫情登记、报告准确及时，无漏报；未做到扣5分。 2.门诊病历及时完成，各种检查申请单书写标准，门诊登记本记录及时、完整。未做 门 到每项。 3. 医疗平安质量核心制度知晓度，核心制度1项不了解或根本不掌握，每人扣1分， 掌握不全或有明显缺陷每人。 诊 4. 口腔科、外科、妇科无菌技术操作标准，无过期物品，院感执行后登记完整，医 疗废物标准回收。未做到每项。 5. 过失、事故、投诉、报告处理：发生过失〔不管是否造成后果〕按性质-2分/次， 发生事故按级别、性质扣2-10分/次，隐瞒报告加扣2分/次，投诉扣2分/次。 6. 科室医疗质量管理的各种记录及时、完整；满意度调查按时完成，未做到每项扣1 分。 1.医生按时完成首次病程、入院病历及病程录，病历书写格式及内容符合要求，执行 三级医师查房制度，各级医师查房及签字及时完整。未做到每项。 危重病人抢救制度，抢救记录标准、完整、及时；疑难危重病例、死亡病例讨论及时， 住 记录完整。未做到每项。 3.治疗标准，做到合理检查、合理用药、合理治疗；未做到每项。严格执行医保制度， 院 有违纪情况每项扣1分。。 4.医嘱、处方、各种检查申请单书写标准，签名齐全，检查报告回贴及时。未做到每 部 项分。〔落实到人〕 5.医患沟通记录，知情同意书签署及时，未做到每项。按时上交出院病历，病历迟交 每一份，病历遗失每一份扣5分。〔落实到人〕 6. 医疗平安质量核心制度知晓度，核心制度1项不了解或根本不掌握，每人扣1分， 住 院 部 掌握不全或有明显缺陷每人。 7.值班医生、护士及时记录病人病情变化情况，交记录完整齐全，未做到每项。 8.严格执行查对制度，遵守无菌技术操作规程，皮试结果有标记；医嘱处理、查对及时，有签名。未做到每项。 9.各项护理记录重点突出、能及时、准确、完整地反映病情, 有签名。未做到每项。 10.高危险药品分区放置，标识清楚，药品无混装、无过期、无变质、无破损。未做到每项扣1分。 11.护理措施落实，各种管道清洁、妥善固定；压疮处理恰当，特殊病人有平安保护措施，无平安隐患。未做到每项扣1分。 12.急救药品和器械齐备，性能完好，处于备用状态，有定期清查记录。未做到每项扣1分。 13. 过失、事故、投诉、报告处理：发生过失〔不管是否造成后果〕按性质-2分/次，发生事故按级别、性质扣2-10分/次，隐瞒报告加扣2分/次，投诉扣2分/次。 无菌物品在效期内使用，一次性医疗用品用后及时毁形，相关的医疗废弃物，按标准进展处置，院感执行后做好各项登记，无缺项, 有签名。未做到每项扣1分。 15. 科室医疗质量管理的各种记录及时、完整；满意度调查按时完成，未做到每项扣1分。 1. 严格审方，处方书写标准，处方双签字率100%，双复核率100%，执行处方点评。 未做到每张处方。 2.未做到“四查十对〞每项。发出的药品未写明患者姓名、药品名称、用法、用量每 项；发药时未进展相应告知每人次扣1分；发错药扣2分/次，由此引发的纠纷另行药 处理。 3. 精、麻药品严格执行“五专〞管理，做好记录，帐物相符；未做到每项扣1分。 剂 4. 中药配方的饮片按区域管理，品上锁，做好记录，帐物相符。处方双复核 率100%，未做到每项扣0.5分，煎药、发药时做好查对，未做到每项扣1分。 科 5. 药品库管理做到严格验收，出、入库记录齐全，定期盘点，帐、物相符未，未做到每项扣1分。。 医 技 科 室 6. 库房要做好通风排气，调整库内温度、湿度，有记录。中药加强保管，无虫咬、鼠耗、霉烂、变质、无过期药品；保证发出的药品质量平安。未做到每项分。。 7. 过失、事故、投诉、报告处理：发生过失〔不管是否造成后果〕按性质-2分/次，发生事故按级别、性质扣2-10分/次，隐瞒报告加扣2分/次，投诉扣2分/次。 8. 科室医疗质量管理的各种记录及时、完整；未做到每项扣1分。 1. 做好检验标本采集、保存、运送，样本的处理工作。未做到每项分 2. 严格查对病员姓名、性别、年龄，检查部位，检查结果审核、发送应严格，签名完整，未做到每项扣0.5分。 3. 严格执行操作技术标准，标记准确、检查仔细、检查结果准确，各项检查分类登记齐全，及时、完整。未做到每项扣1分。 4. 各项检查结果回报及时(急诊报告≤30分钟)，执行危急值报告制度。未做到每项扣1分。 5. 试剂、量具、仪器定期校准、保养，记录完整，仪器完好率100％。未做到每项。 6. 遵守操作规程，做好陪护人员、患者的放射防护及自身防护工作。未做到每项扣1分。 7. 过失、事故、投诉、报告处理：发生过失〔不管是否造成后果〕按性质-2分/次，发生事故按级别、性质扣2-10分/次，隐瞒报告加扣2分/次，投诉扣2分/次。 8. 相关的医疗废弃物，按标准进展处置。未做到每项扣1分。 9. 科室医疗质量管理的各种记录及时、完整；未做到每项扣1分。 1. 做好医保日常管理，对医保病人要认真核实，做到人、证、卡相符。未做到每项扣1分。 2.加强医保病人的门诊、住院、转院、药品使用、特殊检查(用药)管理。杜绝人情方、大处方。未做到每项扣1分。 乙类药品、自费药品、特殊检查、特殊治疗、不能报销和支付的费用管理，防止造成医保费用不能报销现象发生。未做到每项扣1分。 4. 定期检查病人的在床情况，有记录。对出院清单进展认真审核，医保效劳工作无违规违纪现象。未做到每项扣1分。 医 保 管 理 5.做好对超定额非常规病人的费用审批、财务核算、计算管理等及其他及医保工作有 关的事务，及时完成各项检查、督导记录。未做到每项扣1分。 6. 加强及市、区医保局的沟通工作，及时传达市、区医保局的相关文件和信息动态， 有记录。未做到每项扣1分。
备注：
1、本检查标准从2021年1月1日起执行
2、对发现问题病历请注明患者姓名,病历号及主管医生
