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临床常见致病菌
概述临床常见致病菌〔不包括真菌〕：〔1〕分几大类和各类所包含的具体细菌种属；〔2〕生化鉴定要点；〔3〕各自的主要临床意义。
常见致病菌
表1 血培养 脑膜炎奈瑟球菌 伤寒与其他沙门氏菌 大肠埃希菌 肺炎克雷白菌 沙雷菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 流感嗜血杆菌 布氏杆菌 芽孢杆菌属等 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 草绿色链球菌属 肺炎链球菌 肠球菌 产单核斯特菌 产气荚膜菌等 尿培养 淋病奈瑟球菌 肺炎克雷白菌 金黄色葡萄球菌 腐生葡萄球沙雷菌 大肠埃希菌 变形杆菌 表皮葡萄球菌 肠球菌 链菌 沙门氏菌属 假单胞菌属球菌等 等 卡他莫拉菌 脑膜炎奈瑟球菌 流感嗜血杆菌 肺炎克雷白菌 假单胞菌 军团菌 多杀巴斯德菌等 伤寒与其他沙门氏菌 志贺菌属 治病大肠埃希菌〔出血 产毒 致病 侵袭〕等 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 白喉棒状杆菌 结核分枝杆菌 放线菌 诺卡菌等 金黄色葡萄球菌 结核分枝杆菌 蜡样芽孢杆菌 困难芽孢杆菌等 痰培养 便培养
革兰阳性
葡萄球菌属
分类与常见种属：根据凝固酶实验分为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌(包括中间和猪)，和凝固酶阴性的表皮葡萄球菌，溶血葡萄球菌，里昂葡萄球菌，施氏葡萄球菌等
生化鉴别：
葡萄球菌与链球菌鉴别，葡萄球菌单双葡萄状排列，链球菌单双链状排列，除形态外，葡萄球菌触酶阳性，链球菌阴性。与微球菌区别，微球菌四联排列，产酸实验葡萄球菌阳性，微球菌阴性，杆菌肽敏感实验，葡萄球菌敏感，微球菌耐药。呋喃唑酮敏感试验那么相反。
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表2 三种葡萄球菌鉴别 血浆凝固酶 溶血素 耐热核酸酶 SPA 卵磷脂酶 分解甘露醇 临床意义：
金黄色葡萄球菌引起人类时机性感染和医院感染的主要致病菌。其对人主要致病为：一，侵蚀性疾病，通过皮肤局部感染，器官的化脓感染，全身感染，败血症，脓毒血症等；二，毒素性疾病，由产肠毒素的金黄色葡萄球菌菌株污染食物引起。
凝固酶阴性的葡萄球菌是人类正常菌群，表皮葡萄球菌与置换瓣膜、人工关节与导管相关感染有关。确定是否为致病菌应注意：一，别离培养菌株是否来自无菌体液或感染部位；二，同一菌株反复屡次别离到，或占优势生长。腐生葡萄球菌在尿道感染患者尿中别离到，认为是致病菌。溶血、里昂葡萄球菌易引起先天瓣膜性心膜炎。
金黄色葡萄球菌 + + + + + + 表皮葡萄球菌 — — — — — — — 腐生葡萄球菌 — — — — — — + 新生霉素耐药 — 链球菌属
分类与常见种属：通常分为化脓和非化脓两类，化脓性链球菌出现β-溶血，非化脓性链球菌出现α-溶血或不溶血。常见的化脓性链球菌有化脓链球菌，无乳链球菌。非化脓性链球菌有缓症链球菌群包括口腔链球菌，肺炎链球菌等；咽峡炎链球菌群包括咽峡炎链球菌，中间链球菌等；以与牛链球菌群和其他链球菌群。
生化鉴别
链球菌革兰染色阳性，触酶阴性，血琼脂板三种溶血α草绿色，β透明溶血，γ非溶血。 表3 触酶阴性革兰阳性球菌鉴别 万古霉素 葡萄糖产气 链球菌属 S — 肠球菌属 S — + + + + + 乳球菌属 S — — + 反响不定 — + 气球菌属 S — + — + — — 吡咯烷酮芳氨酶 — 亮氨酸氨基肽酶 + 6.5%NaCl 45℃生长 10℃生长 — 反响不定 — 化脓链球菌CAMP实验阴性，VP实验阴性，PYR实验阳性。 表4 牛链球菌与非β溶血链球菌鉴别 Optochin敏感性 胆汁溶菌 胆汁七叶苷 肺炎链球菌 + + — 牛链球菌 — — + 其他草绿色链球菌 — — — 2 / 6
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临床意义：化脓链球菌有较强侵蚀力，能产生多种胞外酶和外毒素。所致疾病大致可分为化脓性、中毒性、变态反响三类。化脓性感染包括淋巴管炎、淋巴结炎蜂窝织炎、痈脓疱疮等，其他系统感染包括扁桃体炎，咽炎、中耳炎等。中毒性疾病如猩红热。变态反响疾病有风湿热和急性肾小球肾炎。
肺炎链球菌存在于正常人群的口腔、鼻咽部，属正常菌群。带有荚膜的肺炎链球菌菌株在侵蚀力上其重要作用。其主要引起大叶性肺炎或支气管肺炎。此外，还引起中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎和败血症。
来自严重感染患者别离的草绿色链球菌，特别是心膜炎和中性粒细胞减少的患者，草绿色为链球菌可引起致命性休克与肺部感染继发菌血症。
肠球菌属
分类与命名：共分为五个群，I群鸟肠球菌、浅黄肠球菌、苍白肠球菌等；II群粪肠球菌、屎肠球菌、鹑鸡肠球菌等；III小肠肠球菌、鼠肠球菌等；IV群驴肠球菌、盲肠肠球菌等；V群鸽肠球菌
生化鉴别
肠球菌与其他触酶阴性革兰阳性球菌鉴别见表4，粪肠球菌、屎肠球菌最常见，其鉴别如下：
表5 II群鉴别关键实验 亚蹄酸盐 动力 EFRO MGP 色素 粪肠球菌 + — R — — 屎肠球菌 — — S — — 铅黄肠球菌 — + R + + 鹑鸡肠球菌 — + R + — 蒙氏肠球菌 — — S — —
临床意义：肠球菌引起的感染最常见的是尿路感染，其次是胆道感染和菌血症。人类肠球菌感染中以粪肠球菌最常见，其次是屎肠球菌，其他菌种少见。肠球菌还可引起呼吸道、中枢神经系统、耳炎、脓毒性关节炎等感染，但极少见。
分支杆菌属
分类与常见种属：可分为一，结核分枝杆菌复合群包括结核分枝杆菌，牛结核分枝杆菌，非洲分支杆菌，坎纳分支杆菌。二，非结核分枝杆菌包括常引起人类疾病的非结核分枝杆菌，极少引起人类疾病的非结核分枝杆菌。其中二者均可按生长速度分出快速和缓慢生长的不同种属。三，麻风分枝杆菌。
生化鉴别：略
临床意义：结核分枝杆菌不产生、外毒素。其致病性可能与细菌在组织细胞大量繁殖引起的炎症，菌体成分和代物质的毒性以与机体对菌体成分产生的免疫损伤有关。 结核分枝杆菌可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，其中以通过呼吸道引起肺结核为最多。 非结核分枝杆菌引起的感染性疾病主要是皮肤软组织感染，也可引起肺部以与骨、关节等部位的感染。
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革兰阴性
奈瑟菌属
分类与命名：奈瑟菌属属于奈瑟菌科，包括淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、嗜乳糖奈瑟菌、微黄奈瑟菌、灰色奈瑟菌、枯燥奈瑟菌等。卡他莫拉菌属于奈瑟菌科的莫拉菌属。
生化鉴别
奈瑟菌属革兰染色阴性，触酶阳性，氧化酶阳性。 表6 奈瑟菌各种特征 DNA酶 — — — — 多聚糖 — — — + — 复原盐 — — — — + 生长 MTM 巧克力 + — + v + v — — — + 营养琼脂 — v + + + 产酸 葡萄糖 + + — + — 麦芽糖 — + — + — 乳糖 — — — — — 蔗糖 — — — + — 果糖 — — — + — 淋病 脑膜炎 灰色 枯燥
卡他莫拉 + 临床意义：脑膜炎奈瑟球菌可引发流行性脑膜炎，病菌主要通过飞沫在人与人之间传播。脑膜炎奈瑟球菌也可在鼻咽部无病症存在。来自血源性播散脑膜炎奈瑟菌，引发骨髓炎、关节炎、蜂窝织炎、心包炎和特发性腹膜炎，肺炎与其他急性细菌性肺炎类似。
人类是淋病奈瑟球菌的唯一自然宿主。它主要通过性接触传播引起淋病。在男性中引起尿道炎、前列腺炎、精索炎和附睾炎等。女性主要引起尿道炎、宫颈炎。假设母亲患有淋菌性阴道炎或宫颈炎时，婴儿出生时易感染淋菌性结膜炎。灰色奈瑟菌也可引起新生儿结膜感染。
卡他莫拉菌可在呼吸道存在。儿童感染可发生中耳炎、窦炎。该菌引起的支气管炎、肺炎等下呼吸道感染，主要见于老年人与免疫受损者。
克雷白菌属
分类与常见种属：主要有肺炎克雷伯氏菌、臭鼻克雷伯氏菌和鼻硬结克雷伯氏菌。其他的还有产酸克雷白菌、解鸟氨酸克雷白菌等。
生化鉴别
表7 常见肠杆菌鉴别 埃希菌属 沙门菌属 志贺菌属 克雷伯菌属 吲哚 + — +/— — 甲基红 + + + +/— V-P — — — +/— 枸橼酸盐 — + — +/—
临床意义：肺炎克雷伯氏菌对人致病性较强，是重要的条件致病菌和医源性感染菌之一。其
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存在于人体肠道、呼吸道。可引起支气管炎、肺炎，泌尿系和创伤感染，甚至败血症、脑膜炎、腹膜炎等。臭鼻克雷白菌引起慢性萎缩性鼻炎，有恶臭，以与败血症、泌尿系感染等。鼻硬结克雷白氏菌，引起慢性肉芽肿性病变，侵犯鼻咽部，使组织发生坏死。
沙门菌属
分类与常见种属：可分为I，II，IIIa，IIIb，IV，V，VI群，其中I群有大多数血清型、伤寒血清型、猪霍乱血清型、甲型副伤寒血清型、鸡血清型等。 生化鉴别：与其他肠杆菌鉴别见表7
临床意义：沙门氏菌通过消化道传染致病，统称为沙门氏菌病。引起人类疾病有两类，其一是伤寒与副伤寒〔统称肠热症〕另外一种是急性肠胃炎。此外亦偶可引起肠道外各种炎症如败血症、胆囊炎、肾盂肾炎、心膜炎、脑膜炎等。
埃希菌属
分类与命名：埃希菌属包括5个种，即大肠埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫尔曼埃希菌和伤口埃希菌。
生化鉴别：与其他肠杆菌鉴别见表7
临床意义：大肠埃希菌是人类和动物肠道正常菌群。假设引起肠道外感染主要是条件致病，以泌尿系统感染常见，高位严重尿道感染与特殊血清型大肠埃希菌有关。如菌血症、胆囊炎、腹腔脓肿。
致病性大肠埃希菌导致的肠道感染包括：肠产毒型大肠埃希菌〔ETEC〕：引起霍乱样肠毒素腹泻〔水样泻〕。肠致病型大肠埃希菌〔EPEC〕：主要引起婴儿腹泻。肠侵袭型大肠埃希菌〔EIEC〕：可侵入结肠黏膜上皮，引起志贺样腹泻〔能产生粘液脓血便〕。 肠出血型大肠埃希菌〔EHEC〕：致病的临床特征为严重的腹痛、痉挛，反复出血性腹泻，伴发热、呕吐等。严重者可开展为急性肾衰竭。
志贺菌属
分类与命名：根据生化反响与血清学试验该属细菌分为痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋志贺菌四群。
生化鉴别：与其他肠杆菌鉴别见表7
临床意义：志贺菌属是人类细菌性痢疾最常见的病原菌。主要通过粪口传播。致病原因是菌毛粘附于肠粘膜上皮细胞，诱导细胞吞。细菌产生毒素破坏肠粘膜，引起肠壁通透性改变，刺激肠壁植物神经导致腹痛，腹泻，里急后重，粘液脓血便。此外细菌产生的外毒素具有肠毒素活性，细胞毒活性，神经毒活性。
弧菌属
分类与常见种属：该属与人感染相关的有霍乱弧菌O1群霍乱弧菌、O139群霍乱弧菌、非O1群霍乱弧菌，副溶血弧菌，弗氏弧菌，拟态弧菌，豪氏弧菌等。
生化鉴别
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表8 弧菌属与相关菌属特性鉴别 特性 甘露醇 鸟氨酸 精氨酸 嗜盐性 O/129敏感 特性 V-P实验 溶血性 50U/片多粘菌素B 鸡血球凝集 气单胞菌属 + — +/— — R 邻单胞菌属 — + + — S 弧菌属 +/— +/— +/— +/— S 表9 霍乱弧菌的生物分型
生物型 古典型 — — S — ＥＬ－Ｔｏｒ型 + + R + 临床意义：霍乱是由霍乱弧菌O1群、O139群引起的急性肠道传染病，属于甲类传染病。临床实验室检测到该菌时，应与时与当地疾控中心联系，保存菌种与一切原始材料，等待确证和处理。弧菌属菌种12个菌种，除弗氏弧菌外，其他全部都是致病菌，最常见的是腹泻和肠外感染，或两者均出现。
假单胞菌属
分类与命名：临床别离的假单胞菌属包括：荧光假单胞菌DNA同源群有铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌、恶臭假单胞菌等；非荧光假单胞菌DNA同源群有施氏假单胞菌、产碱假单胞菌、浅黄假单胞菌等。
生化鉴别
铜绿假单胞菌鉴别：极端一根鞭毛，有动力，在O-F葡萄糖培养基需氧管中产酸，氧化酶阳性，精氨酸双水解酶阳性，42℃生长，盐复原产生氮气，麦康凯琼脂上生长，对多粘菌素敏感。
临床意义：铜绿假单胞菌广泛存在与自然界，是医院感染的主要病原菌之一。特别是较虚弱者，长期卧床，呼吸机的使用，尿道插管，血管导管更易感。别离自无菌部位的铜绿假单胞菌被认为是有意义的病原菌。来自正常菌丛部位的别离菌株，假设有明显病症，如毛囊炎、外耳炎，那么有临床意义。
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