《中外医学研究》第14卷 第1期（总第297期）2016年1月 经验体会 Jingyantihui
妊娠期糖代谢异常孕妇并发子痫前期的相关因素探讨
莫琼①
【摘要】 目的：探讨妊娠期糖代谢异常孕妇并发子痫前期的相关因素。方法：收集2012年1月-2014年4月笔者所在医院诊断为妊娠期糖代谢异常的患者作为本次研究对象，按孕妇是否并发子痫前期住院单双号顺序分为两组，100例并发症组和100例对照组。对比并发症组和对照组孕次、产次、体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白，轻度、重度子痫前期患者中糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量降低的分布。结果：并发症组和对照组孕次、产次结果比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；并发症组体重指数明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。并发症组空腹血糖、糖化血红蛋白明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。轻度、重度子痫前期患者中糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量降低的分布比例分别为(44%、36%、20%)、(60%、30%、10%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：本次研究认为体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白增高可能是妊娠期糖代谢异常孕妇并发子痫前期的危险因素。 【关键词】 妊娠期； 糖代谢异常； 子痫前期 中图分类号 R714.14
文献标识码 B
文章编号 1674-6805(2016)1-0129-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.1.072
妊娠期糖代谢异常是妊娠期特有的疾病，有学者指出妊娠期糖代谢异常的孕妇有一定的比例会发生子痫前期。两种疾病容易使孕妇产生低蛋白血症、肝肾功能损害、胎盘早剥、
①益阳市中心医院 湖南 益阳 413000
[1]
HELLP综合征，甚至导致新生儿死亡，严重危害母婴健康。因此早期筛选该病的高危人群，预测子痫前期的危险因素，对改善母婴结局有重要的临床意义。因此收集2012年1月-2014年4月笔者所在医院诊断为妊娠期糖代谢异常的患者，探讨孕妇
3 讨论
目前，乙肝已经成为受到世界关注的卫生疾病。对于乙肝的发病机制，医学界还存在一定的争议，但是大部分学者将其归结为是由乙型肝炎病毒(HBV)感染[3-4]。HBV侵入人体可能会损坏细胞，而且该病毒具有快速复制的能力，破坏肝脏的免疫应答，会造成患者病情的日益加重。对于乙型病毒性肝炎相关的晚期肝病，重型肝炎疾病便是HBV感染所引起的，持续复制的病毒使患者的病情恶化，逐渐发展到了肝病晚期，这给临床治疗带来了很大的难度[5-6]。
拉米夫定是我国批准应用的抗病毒药物，通过每天服用100 mg的拉米夫定，可以起到抑制HBV复制的效果，缓解病毒对肝脏细胞的吞噬。在治疗慢性重型肝病中，抑制病毒复制是防止病情发展的关键，也有助于降低病毒对患者身体的损伤。对于原发性肝癌的病因，HBV DNA存在并且非常重要，如果HBV DNA含量增高，患者发生肝癌并死亡的可能性也就越高[7]。抗菌药物能够抑制HBV DNA，并控制该疾病的发展。在肝硬化的治疗中，主要方向是延缓并减少肝功能失代偿，从而避免病情发展为乙肝相关原发性肝癌[8]。在抗病毒用药中，应当自小剂量开始，依据患者情况来调整用药量。对于原发性肝癌的临床治疗，当HBeAg、HBsAg这两项指标均是阳性时，患者乙肝相关原发性肝癌具有较高的发病率。如果其中只有一项为阳性时，发病率明显降低，尤其是HBeAg、HBsAg这两项指标都转阴后，发病率更加显著地降低。结合本次研究，选取笔者所在医院2011-2012年收治的100例乙型病毒性肝炎相关晚期肝病患者，研究分析乙型病毒性肝炎相关晚期肝病的抗病毒治疗效果。经分别治疗后，观察组重型肝炎患者的治疗效果
Chinese and Foreign Medical Research Vol.14, No.1 Jan, 2016
显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。在观察组中，原发性肝癌的治疗总有效率为92.3%，对照组仅为46.7%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。在肝硬化的治疗效果，观察组显著优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
总而言之，在乙型病毒性肝炎相关晚期肝病的临床治疗上，目前还缺少比较理想的治疗方法，除了实施普通综合治疗外，抗病毒治疗可以取得相对显著的疗效，值得进一步研究。
参考文献
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(收稿日期：2015-09-25)
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《中外医学研究》第14卷 第1期（总第297期）2016年1月经验体会 Jingyantihui 并发子痫前期的相关因素，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料
收集2012年1月-2014年4月笔者所在医院诊断为妊娠期糖代谢异常的患者作为本次研究对象，按孕妇是否并发子痫前期住院单双号顺序分为两组，100例并发症组和100例对照组。并发症组平均年龄(31.5±2.4)岁，对照组平均年龄(31.2±2.1)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 入选标准
(1)年龄大于18周岁；(2)自愿参加试验，签订知情同意书。1.3 排除标准
(1)纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者；(2)患有恶性肿瘤或精神病患者。1.4 诊断标准
(1)糖尿病合并妊娠：怀孕前已经诊断为糖尿病，产后复查血糖仍异常。(2)妊娠期糖代谢异常分为：糖尿病合并妊娠者、妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量降低。妊娠期糖尿病：妊娠前糖代谢正常，妊娠期通过OGTT试验，其中空腹、服糖后2、3 h血糖浓度均超过正常标准。(3)妊娠期糖耐量降低：妊娠期通过OGTT试验，其中空腹、服糖后2 h血糖浓度、3 h血糖浓度中有一项超过正常标准。(4)子痫前期：参考《妇产科学》所制定子痫前期的诊断标准，分为轻度和重度[2]。1.5 观察指标
(1)并发症组和对照组孕次、产次、体重指数；(2)并发症组和对照组空腹血糖、糖化血红蛋白；(3)轻度、重度子痫前期患者中糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量降低的分布。1.6 统计学处理
将资料录入Econometrics Views 6.0统计软件，计量资料用均
-数±标准差(x±s)表示，比较采用Student’s t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 并发症组和对照组孕次、产次、体重指数对比
并发症组和对照组孕次、产次结果比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；并发症组体重指数明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 并发症组和对照组孕次、产次、体重指数对比组别并发症组(n=100)对照组(n=100)
t值P值
孕次(次)1.4±0.21.4±0.30.26>0.05
产次(次)1.1±0.21.2±0.50.37>0.05
体重指数(kg/m2)
33.8±3.530.6±3.76.97<0.05
2.3 轻度、重度子痫前期患者中糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量降低的分布比例
轻度、重度子痫前期患者中糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量降低的分布比例分别为44%、36%、20%和60%、30%、10%，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表3。
表3 轻度、重度子痫前期患者中糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病
及妊娠期糖耐量降低的分布情况 例(%)
分期
轻度子痫前期(n=50)重度子痫前期(n=50)
字2值P值
糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠期糖耐量降低
22(44)30(60)
18(36)15(30)6.27<0.05
10(20)5(10)
3 讨论
随着人口的增长，妊娠期糖代谢异常的发生率逐渐增加，而子痫前期仍是妊娠期糖代谢异常孕妇常见的并发症，子痫前期可分为早发型子痫前期和晚发型子痫前期，孕32周前发病者称为早发型子痫前期，孕32周或32周以后发病者称为晚发型子痫前期。孕妇一旦诊断以上两种疾病后，非常容易使子宫血管痉挛引起胎盘供血不足、胎盘功能减退，导致胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、胎死宫内、死产[3]。还有研究指出妊娠期糖代谢异常的孕妇并发子痫前期时，重症可导致孕妇抽搐、昏迷，进而出现全身多器官功能损害，严重威胁母婴健康。虽然孕妇在治疗后上述症状可以消失，但是越来越多的研究证明母体血管功能障碍可能持续存在多年，并增加患高血压、骨折动脉粥样硬化和尿毒症的风险。
本次研究发现并发症组体重指数明显大于对照组(P<0.05)。研究指出体重指数增高的孕妇中有不同程度的胰岛素抵抗。孕妇发生胰岛素抵抗后，促使血压升高，肾脏水钠重吸收增加，导致全身细小血管收缩，诱发子痫前期，随之而来的胎盘灌注不足和缺氧[4-5]。此外胰岛素抵抗后也能诱发滋养细胞不能浸润子宫螺旋小动脉，导致血液阻力、血压升高。
此外笔者还发现并发症组与对照组空腹血糖、糖化血红蛋白水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。众多的研究报道提示孕妇前血糖水平、孕期血糖的控制情况与子痫前期关系密切。有学者对100例糖代谢异常的孕妇进行随机分组，每组50例，其中对研究组孕妇采取孕期胰岛素干预血糖水平，结果显示研究组孕妇发生高血压、肾病及子痫前期的不良事件明显高于未进行血糖干预的对照组[6]。糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，与血糖浓度成正比，反应患者120 d前左右的血糖水平。当糖化血红蛋白浓度上升后反应孕妇孕期血糖控制不佳，糖代谢异常越重，全身小血管受累越严重[7-9]。 综上所述，本次研究认为体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白增高可能是娠期糖代谢异常孕妇并发子痫前期的危险因素，应对妊娠期糖代谢异常孕妇加强血糖监测和控制，以及体重的控制，以减少子痫前期的发生风险。
参考文献
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Chinese and Foreign Medical Research Vol.14, No.1 Jan, 2016
2.2 并发症组和对照组空腹血糖、糖化血红蛋白比较
并发症组空腹血糖、糖化血红蛋白明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
表2 并发症组和对照组空腹血糖、糖化血红蛋白比较组别并发症组(n=100)对照组(n=100)
t值P值
空腹血糖(mmol/L)
11.6±1.59.6±1.46.28<0.05
糖化血红蛋白(%)
6.1±0.45.4±0.26.31<0.05
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《中外医学研究》第14卷 第1期（总第297期）2016年1月 经验体会 Jingyantihui
经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术临床疗效
对比分析
朱斌①
【摘要】 目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术两种手术方法的临床疗效。方法：选取2008年10月-2011年10月笔者所在医院收治的接受经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术治疗的膀胱肿瘤患者200例，随机分成两组，每组100例，观察组采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，对照组采用膀胱部分切除术治疗，观察比较两组的治疗效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间及住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组肿瘤复发率明显高于对照组(P<0.05)，两组生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术相比，前者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间及住院时间明显少于后者，但肿瘤复发率却明显高于后者。
【关键词】 经尿道膀胱肿瘤电切术； 膀胱部分切除术； 临床疗效 中图分类号 R699.5
文献标识码 B
文章编号 1674-6805(2016)1-0131-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.1.073
现阶段，膀胱肿瘤属于临床上比较常见的泌尿系统肿瘤，随着现代社会老龄化程度的不断加深以及人们生活水平的不断提升，膀胱肿瘤的发病率呈现出逐年上升的趋势。从膀胱肿瘤患者的治疗角度出发，目前比较常见的手术治疗方法有经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术两种。根据相关研究结果显示，经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间以及住院时间均少于膀胱部分切除术，但是患者的肿瘤复发率且明显高于膀胱部分切除术[2]。为了探讨经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术两种手术方法的临床疗效，本文选取2008年10月-2011年10月笔者所在医院收治的接受经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术治疗的膀胱肿瘤患者200例作为研究对象进行分析，现分析报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料
选择2008年10月-2011年10月笔者所在医院收治的接受经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除术治疗的膀胱肿瘤患者200例，所有患者均经CT检查、膀胱镜检查以及病理检查后被确诊为表浅性的膀胱肿瘤，且排除肝功能与肾功能严重障碍的患
①保山市隆阳区妇幼保健院 云南 保山 678000
[1]
者，排除有手术禁忌的患者以及老年痴呆的患者。将其按照随机数字表法分为观察组和对照组，观察组100例患者，男70例，女30例，年龄40~78岁，平均(55.1±2.9)岁；病程8 d~18个月，平均(3.4±1.3)个月；对照组100例患者，男65例，女35例，年龄41~79岁，平均(55.0±3.5)岁；病程8 d~17个月，平均(3.2±1.1)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。且所有患者对本研究均知情同意，并已签署相关知情同意书，经医院伦理委员会审核批准通过。1.2 治疗方法
对照组患者实施膀胱部分切除术治疗，在手术治疗前对患者进行心电图、影像学以及肝肾功能等检查，清楚了解膀胱肿瘤具体部位、数目以及直径情况。指导患者采取仰卧体位，从患者的耻骨上正中作一个切口，切开膀胱，将肿瘤充分显露，并围绕肿瘤的膀胱壁进行部分切除，具体的切除面积是肿瘤及肿瘤附近2~3 cm的膀胱壁，粘连的腹膜也一并切除。肿瘤部位在输尿管口时，需将患者输尿管口以及下端的输尿管一并切除，吻合输尿管，然后冲洗膀胱与膀胱造瘘，有效关闭切口，并留置导尿管。观察组患者实施经尿道膀胱肿瘤电切术治
[3]杨慧霞，周世梅.妊娠合并糖尿病//曹泽毅.中华妇产科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2014：549-560.
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(收稿日期：2015-09-09)
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