吉林医学２０１３年４月第３４卷第１２期 ２３９３ 静脉补钾减轻疼痛的方法 赵丽 ，王会瑜 ，樊淑洁 （１．西安市第九医院ＣＴ室，陕西西安７１００５４；２．西安市精神卫生中心，陕西西安７１００６１） 【关键词】静脉补钾；疼痛；护理 静脉输注氯化钾溶液导致局部疼痛是临床常见问题Ｉ”。临床 护理中常采取减慢输液速度和加温输液管等方法，但效果不明 显。因此临床为解决这一问题做了多项研究，包括改变输液溶 剂，改变静脉输注操作方法、输液器，药物的应用，物理方法 利多卡因注射液、２％山莨菪碱注射液及温水浸润纱布，折叠为四 层，外包塑料薄膜，上方覆盖４０—５０￣Ｃ￣ｘ热水袋（１３ ｃｍ×８ ｃｒ１ｆ） 进行湿热敷，每３０分钟更换１次热水袋内温水。外敷开始后的 １５ ｍｉｎ、６０ ｍｉｎ，依次评估患者的疼痛强度的变化［８１。２％山莨菪 等。现将方法报告如下。 １改变输液溶剂 １．１生理盐水作溶剂补钾：周玉甩等将１０％氯化钾１５ ｍ１分别加 入生理盐水和５％葡萄糖液５００ ｍｌ中进行静脉滴注，并比较得出： 钠盐组疼痛明显减轻【 。钠离子进入组织后，使神经细胞去极 化，其兴奋性降低，痛阈增高，也可能是钠离子与钾离子竞争感 受器上的膜受体，从而缓解疼痛。 １．２利多卡因作溶剂补钾：Ｌｉｍ ＥＴ等研究得到利多卡因加入高 浓度氯化钾溶液中同时输入可减少对静脉的刺激【３】。利多卡因使 血管肌松弛，其周围组织神经传导被阻滞。优点：无刺激性、穿 透性较强、持续时间长。 ２改变静脉输注操作方法、输液器 ２．１ 改变针具：贺国华研究用５号半静脉输液针穿刺，较７号针 头与皮肤的接触面积小，针头很快穿刺表皮，在表皮停留的时间 短、行程短，同时针皮接触点面积小，表皮受损面积小，痛觉也 小，减轻了患者静脉穿刺的疼痛【４】。 ２．２使用精细过滤输液器：王艳等采用的精细过滤输液器，能 够有效地滤除药液中的不溶性微粒，可有效预防和降低输液性静 脉炎的发生，最大程度地减轻患者疼痛 】。 ２．３静脉选择：临床实践证明选择粗直、弹性好、血液丰富、 较固定的血管可减轻静脉补钾所致疼痛，首选桡骨茎突、尺骨茎 突及第３掌骨头所形成的三角形区域进行输液穿刺。并应避免在 同一静脉或同一部位反复穿刺，防止静脉炎的发生。 ２．４抬高穿刺部位：马学霞等经观察发现，穿刺部位放置位置 高，与近心端形成一定角度，疼痛出现少或减轻【６】。方法如下： 肘部微屈，手背垫高（或放于患者腹部）与肘部形成３０。一８５。 角。抬高位置减痛的因素可能是：①穿刺部位与血管有一定角 度，药物迅速进入上一级静脉，避免药液逆流，并随着血液容量 增多，药物浓度迅速稀释，另外血管管壁增厚，渗出减少，所以 疼痛减轻；②重力因素，离子药物顺血管快速流出，减少在末端 血管壁沉积，减少刺激性。 ２．５翻转针柄法：洪莉莉等认为常规穿刺后将针柄逆时针翻转 ｌ８０ｏ至对侧固定，使针尖斜面对血管下壁药物流向发生根本改 变，相对远离或避开了对体表敏感神经末梢的刺激，血管下壁及 深部组织神经敏感度差，疼痛的发生率明显降低”】。另外，可能 是由于针头斜面向下，针头与血管平行，对血管刺激小，减少血 管内皮的损伤，从而减轻疼痛。 ３药物的应用 ３．１ ２％利多卡因：张善红等在输液局部疼痛处，分别选用２％ 碱注射液和２％利多卡因注射液湿热敷缓解静脉补钾局部疼痛的 效果优于温水湿热敷，且利多卡因注射液湿热敷起效时间最快， 三者配合使用效果更好。 ３．２ １％地卡因＋鲜芦荟外敷：张守荣等采用１％地卡因＋鲜芦荟外 敷缓解局部疼痛效果良好 】。因为地卡因能阻断神经传导，减轻 疼痛，其起效快，维持时间短。芦荟属百合科草本植物，其中异 柠檬酸具有促进血液循环，扩张毛细血管之功效，其芳香成分具 有极好的镇痛作用，起效慢，维持时间长。两药互补，发挥了良 好的临床效果。 ３．３硫酸镁同步温热敷：陈斌等人的临床观察中，选择在疼痛 发生前进行硫酸镁湿热敷，使镁离子预防性地在血管痉挛引发疼 痛前渗透至血管周围 ｏ】。拮抗钾离子进人血管后引起的血管痉挛 所致的疼痛，从而使患者不发生血管疼痛或疼痛程度减轻。 ３．４喜疗妥乳膏外涂：于红兰等提出喜疗妥外涂可缓解静脉补 钾引起的疼痛。因为喜疗妥对皮肤无刺激性，耐受性良好，其主 要成分内黏多糖类强力组织性肝素，能迅速透过皮肤，在患处发 挥作用，具有抗炎、促进水肿吸收，抑制血栓形成和生长、促进 局部血液循环、刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压 迫感 “】。 ４物理方法 ４．１ 马铃薯和海带交替湿敷：龚小玲将马铃薯捣成泥状，外敷 范围超过渗漏四周３ ｃｍ以上，将干海带用水浸泡１０—３０ ｍｉｎ，取 大于肿胀部位４ ｃｍ的海带外敷于渗漏肿胀处，以上两法交替实 施，并与５０％硫酸镁湿敷比较，结果显示其效果优于后者 。马 铃薯属茄科植物，有很高的药用价值，具有消炎解毒、止痛、缓 解痉挛，促进细胞再生和伤口愈合等作用。海带的主要成分是甘 露醇，其具有脱水、消肿的作用。 ４．２鲜扶桑叶外敷：张红军等通过观察表明将鲜扶桑叶１００ ｇ 洗净晒干，加赤砂糖２０ ｇ充分捣匀，均匀地敷在疼痛的局部 （现做现用）可使疼痛明显减轻，扶桑叶为锦葵科植物，具有 解毒消肿、清热利水的作用 ”。赤砂糖性甘温，具有散寒活 血、舒筋止痛的作用。根据这些特性可用于缓解静脉补钾所致 疼痛 “ 。 ４．３穴位按摩法：饶柳妹等取穿刺侧手三里穴，其位于曲池穴 （肱骨外上髁至肱二头肌腱止点外侧缘之间的中点，肘横纹上） 至阳溪穴（右腕背桡侧，拇指翘起时，当拇短伸肌腱与拇长伸肌 腱之间的凹陷中）之间连线上，曲池穴下两寸（肘横纹至腕横纹 为１２寸），间断或持续指压至输注结束，指压力量不宜过 ６］。 此法对于缓解疼痛获得较好疗效。静脉补钾致输液痛最常见于上 臂，按中医理论为肌肉血管受损而致气血凝滞、经络不通引起， 应用手三里穴可以疏通局部气血，故能治疗输液痛。 ２３９４ 吉林医学２０１３年４月第３４卷第１２期 ５其他 ［４］贺国华．静脉输液针输液对患者影响的观察［Ｊ】．当代护 士，２００７，２７（１）：８２． Ｓ．１心理护理：责任护士需耐心宣教，加强与患者沟通，让患 者理解药物的作用与不良反应，减轻患者恐惧、紧张的心理，保 证静脉输液穿刺的成功率。还可利用利用音乐疗法或选择患者喜 爱的电视节目，以转移患者的注意力，使患者精神放松。 【５】王艳，郑宁，肖海丽．精细过滤输液器预防氯化钾输液疼痛的临 床观察［Ｊ］．护理学杂志，２００４，１９（７）：７６． 【６］马学霞，郭冬梅，马瑞华，等．手部抬高法减轻手背浅静脉滴注药 物所致疼痛的效果观察［Ｊ】．泰山医学院学报，２００９，２９（１）：３３． 【７】洪莉莉，潘淑贞．静脉补钾局部疼痛缓解方法的临床观察［Ｊ］．医 学理论与实践，２００９，２２（１）：１２． ５．２微量泵外周静脉高浓度补钾：陈雪芳认为传统的静脉补钾 方法需要较多液体稀释氯化钾后滴注，会使血钾降低，用微量泵 补钾可以液体量，短时间内即可提高血钾的水平，使低钾血 症得到彻底纠正，对补液量已够或液体人量的补钾治疗尤为 ［８】张善红，张冬菊，朱丽，等．局部药物外敷缓解静脉补钾疼痛效果 观察【Ｊ］冲国误诊学杂志，２０１０，１０（２）：２８４． ［９张守荣，９］于金霞，费萍，等．１％地卡因＋鲜芦荟外敷治疗静脉补钾 所致局部疼痛４Ｏ例观察［Ｊ］．山东医药，２００５，４５（１５）：７５． 适用【１ 】。外周静脉高浓度补钾较中心静脉补钾安全性更高，原因 在于，钾直接注入心脏有较大危险，外周静脉补入高浓度的钾随 血液循环回到心脏时，浓度已得到稀释。 Ｓ．３改变补钾方式：口服补钾，直肠途径给药补钾和雾化吸人 等方法补充钾离子。 ６小结 ［１０】陈斌，李淑梅，闰霞，等．不同时间硫酸镁湿热敷防治含钾药物 所致静脉疼痛临床疗效观察［Ｊ］．护士进修杂志，２００５，２０（７）：５８３． ［１１］于红兰，于芳．喜疗妥外涂缓解静脉补钾所致疼痛的效果观察 ［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，７（１）：３８． 对各种药物不良作用的担心、操作流程复杂、不适宜普及应 用、经济方面的顾虑等各种具体原因无法从根本上消除输入钾离 ［１２］龚小玲．海带与马铃薯联合治疗静脉输液所致静脉炎的临床观 察［Ｊ】．中国民族民间医药，２０１０，２５（１）：１５０． ［１３］张红军，张美风．鲜扶桑叶外敷缓解静脉补钾局部疼痛的临床 观察［Ｊ】．现代中西医结合杂志，２００７，１６（３１）：４６６６． 【１４］江苏新医学院冲药大词典【Ｍ】．第４版．上海：上海科学技术出版 社，１９９６：１０９６． 子引起的疼痛，所以进行系统的、缜密的、实用的缓解静脉补钾 疼痛的研究是历史必然趋势。从输入钾离子引起疼痛的疼痛学原 理及血液流变学的改变等基础问题人手，从根本上解决输入钾离 子引起疼痛的问题。 【１５］饶柳妹，魏玉英，刘凤姬．指压手三里穴缓解静脉补钾输液痛［Ｊ］． ７参考文献 ［１】朱大年．生理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：２４０． 护理学杂志，２００９，２４（１９）：５３． ［１６】张文兵，霍则军．肌肉起止点疗法一反阿是穴［Ｍ］．北京：人民卫 生出版社，２００２：９５． ［１７】陈雪芳．１Ｏ例应用微量泵外周静脉高浓度补钾的临床观察与护 理【Ｊ］．全科护理，２００９，７（４）：８９５． ［２】周玉甩，徐瑞华，陈立挺，等．钠盐稀释对静滴氯化钾所致疼痛及 补钾效果的影响［Ｊ］．护理学报，２００６，１３（２）：６７． 【３】Ｌｉｍ ＥＴ，Ｋｈｏｏ ＳＴ，Ｔｗｅｅｄ ＷＡ．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｌｉｇｎｏｃａｉｎｅ ｉｎ ａｌｌｅｖｉａｔｉｎｇ ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ｃｈｌｏｒｉｄｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ，１９９２，２Ｏ（２）：１９６． ［收稿日期：２０１３．０１．２５编校：朱林］
