・１６４・ 浙江临床医学２０１１年２月第１３卷第２期 肛提肌训练对前列腺电切术后尿失禁的影响 季丽萍宗朝晖 前列腺增生症（ＢＰＨ）是老年男性常见疾病， 近年来，经尿道前列腺等离子电切（ＴＵＲＰ）术因其 创面小、恢复快、并发症较少而在国内得到快速推 紧缩括约肌，以免尿液外漏；如患者发生尿失禁在 晚问睡眠时，可教会使用阴茎套集尿袋，以保证患 者夜间睡眠，利于尿失禁的恢复。对照组采用常 广。尿失禁是ＴＵＲＰ术后常见的并发症之一，为了 减少术后尿失禁的发生，本科对应用ＴＵＲＰ治疗的 良性ＢＰＨ患者，采用术前、术后肛提肌功能锻炼， 训练盆底肌及尿道括约肌肌力，并进行排尿行为 训练，效果明显。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 本组９８例，为２００９年６月至 ２０１０年８月本科收治的ＢＰＨ患者，年龄５８～８８ 岁，平均６９岁，均经直肠指检、血清前列腺特异性 抗原检测（ＰＳＡ）及直肠彩超检查诊断为良性 ＢＰＨ。随机分为试验组和对照组，各４９例，两组患 者年龄差异无统计学意义，具有可比性。 １．２护理干预试验组术前、术后均采用肛提肌 功能锻炼方法训练盆底肌及尿道括约肌肌力，并 进行排尿行为的训练。（１）提肛肌功能锻炼：戴一 次性手套，以右手食指涂以石蜡油轻柔插入患者 肛门，左手置于患者腹部，嘱患者腹部放松，收缩 上提肛门，紧闭尿道或憋住肛门排气的动作或排 尿过程中作终止动作，嘱患者深吸气，并保持肛门 在收缩状态１０ｓ以上，呼气时慢慢放松，或告知患 者做有意识的中断排尿收缩肛门括约肌的动作， 每日训练３次，每次１００回，每回收紧１０～１５ｓ、放 松１０ｓ交替进行。（２）排尿行为训练：在拔除尿管 前夹闭尿管定时放尿，以训练膀胱舒缩功能及排 尿反射，拔除尿管后要进行排尿行为训练，帮助患 者训练排尿的习惯；刚拔除尿管时告知患者一有 尿意应立即去排尿，勿憋尿，然后定时排尿，先在 短时间内定时排尿，再慢慢延长，有尿意时不要着 急着上厕所，而是放松心情、放松膀胱、抑制尿意， 再缓步走向厕所；告知患者最好在饭前、饭后、睡 前将尿液排空，在打喷嚏、咳嗽、提重物时应事先 作者单位：２２６５００江苏省如皋市人民医院外科 规护理方法，仅在术后发生尿失禁再采用肛提肌 功能锻炼方法训练盆底肌及尿道括约肌肌力。 １．３疗效标准采用Ｃｕｌｌｅｎ等 提出的压力性 尿失禁进行分度：１度为咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压 增加时偶有尿失禁，２度为屏气或用力时尿失禁，３ 度为直立时即有尿失禁，４度为卧床时亦有尿失 禁。治愈标准：在正常生活中的便秘、咳嗽等腹压 增加的情况下无尿漏出。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １４．０统计软件进行 处理。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 试验组术后发生尿失禁１例（发生率为２％）， 对照组术后发生尿失禁６例（发生率为１２％）。两 组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３ 讨论 ＴＵＲＰ是治疗ＢＰＨ的金标准，具有安全有效、 并发症少等优点。ＢＰＨ术后发生尿失禁的常见原 因是术中切除前列腺的同时，尿道内括约肌、膀胱 颈、精阜以上的前列腺段尿道平滑肌也遭到不同 程度的破坏，术后排尿主要靠外括约肌控制，以及 尿道外括约肌张力与膀胱内压力之间的平衡控 制，此外，正常的膀胱功能对控制排尿还起着重要 作用，如膀胱顺应性正常，膀胱内尿液在一定的范 围内膀胱内压无明显变化，这样可阻止尿失禁的 发生，反之，膀胱顺应性差时即使膀胱内存尿不 多，膀胱内压也会明显增加而易出现尿失禁 。 前列腺术后尿失禁可分为急迫性尿失禁和压 力性尿失禁，急迫性尿失禁最常见，是逼尿肌不稳 定引起的运动急迫性尿失禁，患者术前存在逼尿 肌不稳定，压力性尿失禁主要原因是尿道括约肌 的损伤一逼尿肌的不稳定性大部分随着肥大前列 腺的解除而自愈，但大都需较长时间（平均约１个 浙江临床医学２０１１年２月第ｌ３卷第２期 ・１６５・ 月，长者可达６个月），这时对肛提肌的训练有助 于保持尿道收缩，而使尿道保持高于膀胱内压的 阻力，一方面可抑制排尿，另一方面可缓解不稳定 的膀胱，加快患者的尿失禁痊愈。 研究表明，肛提肌含有快收缩纤维，可在收缩 时补充尿道外括约肌功能，而提肛锻炼可使盆底 肌肉运动，加强尿道外括约肌、肛提肌及肛门括约 参考文献 １ Ｃｕｌｌｅｎ ＰＫ Ｊｒ，Ｗｅｌｃｈ ＪＳ．Ｔｅｎ ｙｅａｒ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｋｅｌｌｙ ａｎｄ ｋｅｎｎｅｄｙ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｉｎ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｔｒｅｓｓ ｉｎ ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ．Ｓｕｒｇ Ｇｙａｅｃｏｌ Ｏｂ・ ｓｔｅｔ，１９６１，１１３：８５． ２付王国．前列腺摘除术后尿失禁原因及防治措施．当代医学， ２００９，１５（１３）：７４． ３ Ｈｏｈｇｒｅｗｅ ＨＬ．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｔｒｅｎｄｓ ｉｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｎ ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｕｒｉｎ ｙｔｒａｃｔ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ．Ｕｒｏｌｏｇｙ，１９９８，５１ 肌收缩力，并选择性提高尿道内压力，提高膀胱稳 定性，从而缩短ＢＰＨ患者术后尿失禁时间 。 （Ｓｕｐｐｌ ４Ａ）：１～７． 仿生治疗对女性压力性尿失禁的疗效分析 刘志文黄惠芳余艳萍 女性盆底功能障碍性疾病（ＰＦＤ）已成为威胁 妇女健康的５种最常见慢性疾病之一，压力性尿失 禁（ｓｕＩ）是其常见表现形式，发病率约２７．６％，严 重影响女性身心健康和生活质量 。随着“盆底 整体理论”的形成，人们认识到任何一种单一的治 疗手段对ＰＦＤ疗效都不理想 。在此理论指导 下，作者采用包括生物反馈、电刺激、盆底康复器、 区分开会阴与腹部的收缩；第三步，给予频率２０～ ８０Ｈｚ、脉宽２０～３２０ｕｓ的电刺激和生物反馈，其作用 为让患者学习Ⅱ类肌纤维收缩；第四步，给予Ｉ类与Ⅱ 类肌纤维生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练， 其作用为加强患者的Ｉ类与Ⅱ类肌纤维肌力，促进两 类纤维协调收缩。根据每个患者漏尿的情况及盆底 肌力适当调整参数，设计个体化的治疗方案。每次 ３０ｍｉｎ，每周２次，共行８周治疗。 １．２．２ 盆底康复器治疗 指导患者在家中正确 使用盆底康复器（阴道哑铃）。盆底康复器共分５ 个重量级，编号为１～５，重量逐步增加，标准为患 模拟场景生物反馈的个体化盆底仿生治疗女性 ＳＵＩ，效果满意。 １ 临床资料 １．１一般资料选取２００９年１Ｏ月至２０１０年１Ｏ 者收缩其盆底肌肉时康复器不会从阴道内脱出。 患者肌力１级就用１号康复器，依次类推。患者收 月本院就诊的７５例女性压力性尿失禁患者接受盆 底仿生治疗，年龄３２～６３岁，平均４６岁。排除盆 底肌肉完全去神经化（不反应）、不稳定癫痫发作、 安装心脏起搏器、怀孕或计划怀孕、阴道或泌尿系 感染、过去６个月中有盆底手术史的患者。７５例 症状中轻度５１例（轻度组）、中度２４例（中度组）。 １．２方法 缩盆底肌肉使康复器在阴道内保持１ｍｉｎ，逐渐延 长保持的时间，当患者可以保持１０ｒａｉｎ以上仍不脱 出后，逐渐增加重量或改用直径较小的球。每次 １５ｍｉｎ，２次／ｄ。 １．２．３ 模拟场景生物反馈治疗 给予各种场景 １．２．１ 生物反馈及盆底肌肉电刺激治疗采用 的生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练，其作 用为训练患者在各种场景（如上下楼梯、抱小孩、 搬东西、咳嗽）时盆底肌肉时刻处于收缩状态而不 法国ＰＨＥＮＩＸ生物反馈盆底肌肉刺激治疗仪进行 治疗。第一步，给予频率５０Ｈｚ、脉宽２５０ｕｓ的电刺 激，其作用为唤醒患者的本体感觉；第二步，给予 频率８～３２Ｈｚ、脉宽３２０～７４０ｕｓ的电刺激和生物 会出现漏尿。并给予尿急情况下的生物反馈训练 模块，让患者跟着模块训练，其作用为让患者学会 反馈，其作用为训练患者学会Ｉ类肌纤维收缩以及 作者单位：５２８４１５广东中山南方医科大学附属小榄医院妇 产科 在尿急时环境不允许排尿情况下的憋尿反射。 １．３ 疗效评定标准 根据ＰＨＥＮＩＸ使用手册及 《中国妇女盆底功能障碍诊治中心标准（试行）》， 于治疗前、治疗后及治疗后６个月测定ＩＣＩ—Ｑ一
