中国美容医学２００９年３月第ｌ ８卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍａｒ．２００９．Ｖｏ１．１ ８．Ｎｏ３ ３０７ ・论著・ 正畸一正颌联合防治唇腭裂术后牙颌面畸形 李锦峰 ，周洪 ，任战平 ，邹敏 ，王晓荣２司新芹 ，张智勇 ，鲍２文抑西 ，刘建华 （西安交通大学口腔医院１．口腔颌面外科；２．口腔正畸科陕西西安７１ ０００４） ［摘要］目的：探索唇腭裂惠术后牙颌面畸形正畸一正颌外科的防治方法。方法：５６例唇腭裂伴牙颌面畸形患者，男性３Ｏ例，女 性２６例，年龄８～３８岁。其中２５例患者为替牙列期或恒牙列初期，３１例为恒牙列期。所有患者均进行正畸治疗，替牙列或恒牙 列初期采用唇挡或颅颌面架干预性诱导上颌骨前后位的发育，上牙弓扩弓器扩大上颌骨左右位的发育并行牙槽裂植骨术；恒 牙列期患者在完成排挤牙列、矫正错位牙、去代偿、关闭间隙等正畸治疗，手术方法如下：①伴牙槽裂的患者前期行髂骨取骨植 骨术；②上颌Ｌｅ Ｆｏｒｔ Ｉ型截骨前徙术；③上颌多片段Ｌｅ Ｆｏｒｔ Ｉ型截骨术；④上颌Ｌｅ Ｆｏｒｔ Ｉ型截骨术＋双侧下颌升支矢 状劈开术（ＢＳＳＲＯ）；⑤ＢＳＳＲＯ＋颏成形术。所有病例骨间均用钛板钛钉坚强内固定，并辅以２～３周颌间牵引固定。术后应配合正 畸治疗并定期随访１ ２～４９月。结果：青少年患者经唇挡、腭弓扩大矫正器和上颌前牵引面架干预性诱导上颌骨发育，伴牙槽裂 患者行牙槽裂植骨术，其颜面形态及牙牙Ａ关系明显改善；成人患者经正畸一正颌一正畸治疗模式后，面部比例协调，咬合关系 及面型均较满意。结论：正畸一正颌外科联合防治唇腭裂术后牙颌面畸形的疗效确切；应以患者牙袷关系的具体情况、要求等 因素，采用个体化的综合治疗方案宜于推崇。 ［关键词］正畸治疗；正颌外科；唇腭裂术后；牙颌面畸形； ［中图分类号］Ｒ７８２．２．３ ［文献编码］Ａ ［文章编号］１００８—６４５５（２００９）０３—０３０７－０４ Ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｄｅｎｔｏ—ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａＩ ｄｅｆｏｒｍｉｔｉｅｓ ｗｉｔｈ ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ ａｎｄ ｏｒｔｈｏｇｎａｔｈｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｃｌｅｆｔ ｌｉｐ ａｎｄ ｐａｌａｔｅ ＬＩ Ｊｉｎ—ｆｅｎｇ’，ＺＨＯＵ Ｈｏｎｇ ，ＲＥＮ Ｚｈａｎ—ｐｉｎｇ ，ＺＯＵ Ｍｉｎ ，ＷＡＮＧ Ｘｉａｏ—ｒｏｎｇ ，Ｓｌ Ｘｉｎ—ｑｉｎ ，ＺＨＡＮＧ Ｚｈｉ—ｙｏｎｇ ，ＢＡＯ Ｑｉｎｇ—ｈｏｎｇ 。ＷＥＮ Ｙｉ—ｘｉ’．ＬＩＵ Ｊｉａｎ—ｈｕａ’ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒａｌ＆Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ，Ｘｉ ａｎ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ ａｎ ７１０００４， Ｓｈａａｎｘｉ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｔｒｅａｔ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｄｅｎｔｏ—ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｆ ｄｅｆｏｒｍｉｔｉｅｓ ｖｉａ ｔｈｅ ｉｏｉｎｔ ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ ａｎｄ ｏｒｔｈｏｇｎａｔｈｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｐａｉｒ ｃｌｅｆｔ ｌｉｐ ａｎｄ ｐａｌａｔｅ ａｎｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅｉｒ ｏｕｔｃｏｍｅｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ５６ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｄｅｎｔｏ－ｍａｘｉｔｌｏｆａｃｉａｌ ｄｅｆｏｒｍｉｔｉｅｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｐａｉｒ ｃｌｅｆｔ ｌｉｐ ａｎｄ ｐａｌａｔｅ ｗｅｒｅ ｐｒｅｖｅｎｔｅｄ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ ａｎｄ ｏｒｔｈｏｇｎａｔｈｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３０ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ２６ ｆｅｍａｌｅｓ，ｒａｎｇｉｎｇ ｆｒｏｍ ８ ｔｏ ３８ ｙｅａｒｓ ｉｎ ａｇｅ ２５ ｔｅｅｎａｇｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｂｙ ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ ａｎｄ ａｌｖｅｏｌａｒ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ．３１ ａｄｕｌｔ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ，ｔｈｅｉｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ： ａｌｖｅｏｌａｒ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ ｂｅｆｏｒｅ ｏｒｔｈｏｇａｎａｔｈｉｃ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ；②Ｌｅ Ｆｏｒｔ Ｉ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ；⑥ｍｕｌｔｉｓｅｇｍｅｎｔ Ｌｅ Ｆｏｒｔ Ｉ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ；④Ｌｅ Ｆｏｒｔ Ｉ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ ａｎｄ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｓａｇｉｔｔａｌ ｓｐｌｉｔ ｒａｍｕｓ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ（ＢＳＳＲＯ）；（ ＢＳＳＲＯ ａｎｄ ｇｅｎｉｏｐｌａｓｔｙ．Ｒｉｇｉｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｔｉｔａｎｉｕｍ ｐａｌａｔｅｓ ａｎｄ ｓｃｒｅｗｓ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ａｎｄ ｅｌａｓｔｉｃ ｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｆ ２～３ ｗｅｅｋｓ ｉｎｔｅｒｍａｘｉｌｌａｒｙ ｗａｓ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｉｎ ｅａｃｈ ｃａｓｅ．Ａｌ ｌｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗｅｄ－ｕｐ ａｎｄ ｒａｎｇｅｄ ｆｒＯｍ １２ ｔＯ ４９ ｍｏｎｔｈｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｅｅｎａｇｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ａ ｍｕｃｈ——ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｆａｃｉａｌ ｐｒｏｆｉｌｅ ａｎｄ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｄｕｌｔ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ａ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｆａｃｉａｌ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａ ｇｏｏｄ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ａｎｄ ｆａｃｉａｌ ｆｉｇｕｒｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ ａｎｄ ｏｒｔｈｏｇｎａｔｈｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｉｌｙ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｃｔ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｄｅｎｔｏ－ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ ｄｅｆｏｒｍｉｔｉｅｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｐａｉｒ ｃｌｅｆｔ ｌｉｐ ａｎｄ ｐａｌａｔｅ．Ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒｓ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ ａｎｄ ｏｒｔｈｏｇｎａｔｈｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｓｈｏｕｌｄ ｈａｖｅ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｔｉｏｎ ｂａｓｉｎｇ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ＯｒｔｈＯｄＯｎｔｉｃｓ：ＯｒｔｈＯｇｎａｔｈｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ；ｄｅｎｔｏ—ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ；ｃｌｅｆｔ ｌｉｐ ａｎｄ ｐａｌａｔｅ 唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性发育畸形之一，严 的颌面部发育缺陷等因素，常形成难以避免的较严重的牙颌 重影响患者口颌系统功能与心理健康。尽管对唇腭裂患儿的 面畸形等问题 。 手术方法不断完善，但术后由于瘢痕挛缩、异常肌力及先天 唇腭裂术后继发颌骨发育畸形严重影响着患者的容貌 308中国美容医学2009年3月第18卷第3期ChineseJournalofAestheticMedicine．Mar．2009V0118No_3．．．3的凹陷形成特美观及咬合功能表现为卜颌后缩面中1／，，，侧能定位片。定期随访12～49月。有的碟形脸面型，“”，上颌牙弓狭窄前牙或全牙列反牙合腭，，，，。关系紊乱等㈣高拱卜颌真性或假性前突牙齿排列不齐牙牙合意的外形及功能‘r“。2结果25、这啦畸形的矫正仅凭单纯正畸或正颌外科是远不能达到满正畸‘例替牙列期或恒牙列初期患者经正畸治疗上颌骨向，正颌联合技术为在这类牙颌面畸。前向外生长趋势明显颜面形态及牙牙合关系明显改善；其Ffl4形的预防与矫治开辟疗了思路币¨途径本项研究目的是通过例应用快速腭开展矫治器增加上颌骨宽度。，扩弓后行牙槽对56例唇腭裂术后牙颌面畸形患者进行证畸与正颌外科治骨植骨术致上颌骨连续与稳定增强31例恒牙列期患者经正，疗探讨唇腭裂术后牙颔面畸形的预防与矫治及其相关问题，。畸治疗结合正颌外科治疗面型显著改善咬合关系满意(图3)。x线头颅侧位定位片显示面部比例协调上领骨平均前徙，，11．,n方法材,4568mm．下领后退、5．6mm。其r{11例术后出现大出血经局部明，、、1病例资料：56例唇腭裂伴牙颌面畸形患者26，男性其中30例，胶海绵碘仿纱条填塞和全身支持输血维持水电解质平、女性例年龄，8～38岁平均年龄，，18．6岁。25例患衡等治疗措施创口愈合良好面型满意但咬合关系欠理想，，。者为替牙列期或恒牙列初期患者12．31例为恒牙列期；单侧唇腭裂例。41例双侧唇腭裂患者，15治疗程序及方法3。讨论所有患者均进行正畸治疗25临床资料表明唇腭裂畸形常伴有牙颌面畸形特别是，，例替牙列期或恒才剁仞期患者分别进行下述正畸治。大多数完全性唇腭裂术后患者发生严重的牙颌面畸形3的凹陷形成特有的碟形脸面型为面中1／，，，，。表现，疗及外科治疗1l例患者采用上颌活动矫治器；；6例患者采“”，上颌后缩用颅颌面架前方牵引矫治器(I圣{1)弓器(图2)其中，，8例患者应用上牙弓扩治疗下颌真性或假性前突腭高拱上颌牙弓狭窄前牙或整个牙4例应用快速腭开展矫治器增加卜颌骨宽。列反牙合牙齿排列不齐牙牙A关系紊乱等这是基于唇腭裂患，，。度扩弓后行牙槽骨植骨术以利上颌骨的连续与稳定前和治疗后6者在其成长过程中经受多次手术治疗而多次手术的创伤性，月、12月、24』j摄头颅正侧位定位片。干预瘢痕组织的产生及其唇部异常肌肉的作用而致颜面部：、发育受抑妨碍了面中部的正常发育破坏了正常的咬合关，，系“。J。因此唇腭裂术后牙颌而畸形的预防与治疗是唇腭裂，一序列治疗关注且面待解决的问题之。国内唇腭裂伴牙颌而畸形的预防与手术矫正仅存极少的口腔专科院校进行尚无标准的防治程序与模式，。我们针对唇腭裂术后各类牙颌面畸形患者替牙列及恒牙列期特点应用正畸与正颌相结合的手段探索牙颌而畸形的防治方法，，，。合拥在替牙列及恒牙列初期对于牙弓狭窄前牙或后牙反牙挤错位患者早期采取正畸的方法进行预防性矫治它可以，，阻断畸形的发展㈤时矫治已有的畸形促进领骨的牛长以期，图1替牙列采用颅颌面架干图2恒牙列初期采用上牙弓扩获得较为协调的颜面外形及满意的咬合关系[3。预性诱导上颌骨前后位的发育弓器扩大上颌骨左右位的发育对于上颁前牙过度直立或舌倾所造成的前牙反牙合的、11例患者采用上颌活动矫治器配合前牙舌簧唇弓或弓簧等解31、例恒牙列期患者在完成排挤牙列矫正错位牙上颌、、除下前牙对上颌的锁结以促进上颁的正常发育鉴于裂侧，，扩弓唇向展开上切牙下切牙去除代偿性舌倾等正畸治疗、，，远『j1及尖牙近中牙槽骨的缺损多对过度舌倾和扭转切切才=，并在正颌外科手术前行牙槽裂植骨术具体正颌外科手术方法如下片段Le：牙的调整，般不肖进行裂隙邻近牙齿的较大幅度的近远巾。①卜颌Fort1e．Fort1犁截骨前徙术9例；②上颌多I型截骨向的调整以免患儿牙颌生长发育受到影响，对于完全性唇I型截骨术4例；③f：领LeFort，腭裂术后出现面中部凹陷的6例患者采用颅颌面架前方牵，术+双侧下颌升支矢状劈开术(8SSRO)13例其中2例附加5引矫治器有效矫正安氏III类骨骼关系，促进卜颁骨向前发、行颏成形术：@BSSRO+颏成形术型或小型钛板钛钉坚强内固定。例。所有病例骨间均用微2～育并抑制下颔向前相对生长建立正常的覆盖覆糌关系，，，并辅以3周颌间牵引固，以降低成年肝上颌骨前徙正颌于术的难度、、。对单双侧完全、干定术后配合止畸治疗对牙位进行更精细的调整去除牙△，牙弓塌陷狭窄后牙反才合的性唇腭裂术后_卜，8患者上牙弓4扰及不良接触点恢复良好的咬合关系，。以稳固疗效和精细、颌骨左右位的发育其中牙弓严重塌陷的扩r]器扩大卜，例调整牙矜关系。术前和术后1周6月12月24月摄头颅正、、忠者可用快速腭扩大矫治器增加上颌骨宽度扩弓达到反牙中国美容医学2009年3月第18卷第3期ChineseJoumalofAestheticMedicine．Mar．2009V0118No3．．．．309单仞l唇腭裂伴上颌发育不良患者的正面侧面像及X线头颅I则位定位片(手术方案：LeFortl型截骨+下颌双升支矢状劈开术形术)：A术前正面像：B术后正面像：c术前侧面像：D术后侧面像：E术前X线头颅侧位定位片；F术后X线头颅侧位定位片图3、+颏成合解除且建立正常覆牙合覆盖关系戴入保持器维持、，2～3月FortI型截骨术后出血的又For重要原凶之，一；我们曾遇、1后进行牙槽裂植骨术扩弓后行牙槽骨植骨术以利上颌骨的，例LetI型截骨术后出现大出血、、绛局部明胶海绵碘连续与稳定。我们的研究表明植骨术前应用正畸扩弓技术，，仿纱条填塞和全身支持输血维持水电解质平衡等治疗措、进行扩弓治疗幸日对容易而且扩弓解除了牙弓的塌陷锁结也施创，口愈合良好。便于牙槽檀骨手术进行，“…。牙槽植骨术使上颌牙弓连为。下颌骨后退采用下颌双升支矢状劈开术为便于术中行，体恢复上颌骨的完整性与连续性又有益于扩弓治疗效果的稳定。骨问峰固内固定和增强术后的稳定性设计改良的经，口入路下颌升支欠状劈开术方法并进行应用250”J。切口设计要点如通过例替牙列及恒牙列初期唇腭裂术后牙颌畸形患，下软组织切口宜延至第二前磨牙；骨组织垂直切口应从第，一合关系明冠改善；随着患者的者的正畸治疗颜面形态及牙牙磨牙近中面始垂直向下颌缘；宜在每侧下颌升支骨问斜形，年龄的增长部分病例仍存在侧貌改善不明显咬合关系不，、线近远骨端两侧用三块小型钛板钛钉行坚固内固定10mm。问隔协调等畸形需与正领外科联合矫治，。需要强调的是早期应，术中仍然要注意确保下牙槽神经免受损伤及下颌升支。用正畸技术采取预防性矫治是必要的可行的正畸治疗阻断了畸形的发展并且矫正已有的畸形促进上颌骨的牛长发育，劈开中避免近远中骨段发牛骨折唇腭裂术后上颌发育畸形正颌外科术中截骨后均采用以期获得较为协调的颜面外形及牙牙合关系。微型或小型钛板行骨问坚固内固定该项技术的应用大人增，进入恒牙期成年仍有牙颌断畸形的患者则需配合正颌加了术后骨问固定的稳定性且最大限度的避免了术后复发，。外科治疗。唇腭裂术后牙颌面畸形的正颌外科术式尚尤标准LeFor总之对唇腭裂术后牙颌而畸形的患者在替牙列期宜，模式，临床常用的术式为上颌骨tI型截骨前徙术：10mm行正畸技术预防性矫治以划改善颜面形态及牙目台关系；对进入恒牙期成年则须配合正颌外科而扶得理想的颜面外形和：对于唇腭裂术后严重上颌后缩患者上颌骨需前徙超过时往往考虑采用双颌外科于术即上颌骨Le，，FortI型截，咬颌关系，。应依据患者的颜面外形牙糌关系等具体情况及、骨前徙术配合下颌双侧升支矢状劈开截骨适当后退下颌骨目的是改善患者的丽型，，其要求采用个体化的正畸正颌外科相结合的综合治疗方。减少手术难度和上颌前徙幅度避，案防治唇愕裂术后牙颁面畸形免上颌骨过度前移引起骨块缺血坏死防止术后复发及腭咽闭合不全的发生对卜颌骨严重狭窄的患者采用多片段。，Le[参考文献][1]邱蔚八张震康，．FortI型截骨术，目的是使上颌骨前徙同时扩宽了上颌弓。口腔颔面外科学[M]5版北京人民]i生…版社，．：，“并使其与下颌骨协调_】双颔外科手术已成为矫治唇腭裂术2003：422447—．后牙颌而畸形的常规手术方法I。王兴张震康张熙恩正颌外科手术学[M]济南：山东科学技术出[2】，，．．eFortI型截骨前徙术巾应注意：在凿断鼻中隔剥离4版社l999：。．15427．．鼻底粘骨膜时保护鼻底粘骨膜：对双侧唇腭裂患者特别保留前颌骨唇侧粘膜骨膜蒂以保证前颌有充足的血供。成都：四JII大学出版社[3]石冰唇腭裂修复外科学[M】．，2004：4024—．在截骨过，[4]沈国芳唐友盛，，NSam．man，等．98．例唇腭裂患者牙颌而畸形的止中国u腔颌面外科杂志，程巾尤其足离断翼上颌连接防止颁内动脉翼腭段的损伤由于腭裂修复术后腭部瘢痕组织的形成致使鼻底粘骨膜及腭畸(2)一止颌外科联合治疗分析[J]：2003I，7477—．5】杨小平曾荣生陈亦阳等it颁联合正畸矫治唇腭裂术后牙颌而【，，．：部血管极易损伤如出现翼腭动脉腭降动脉等意外损伤而，、畸形[J】中华整形外科杂志2005．，，21(6)：411414—1致术叶严重人m血，应在上颌骨降下折断后直视下结扎止，朱力惠永刚刘兵正颁外科和正畸联合治疗F颔前突畸形【[6】J]实，，．．血。为确保颌内动脉翼腭段的完整我们采取于翼上颌连接，用口腔医学杂忠[7]RosensteinSWou，，2002I8(2)，：151．前方即上颌结节处离断大大降低了损伤颌内动脉翼腭段的可能，GrasseschiMDado，DV．Alongdary—termsurretrospective但是山于唇腭裂术后瘢痕微小血管收缩性差是Letcomeassessmentoffacialgrowth，secongicalneed，and３ｌ０ 中国美容医学２００９年３月第１８卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍａｒ： ！： ！！：！ ： ！： ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｌａｔｅｒａｌ ｉｎｃｉｓｏｒ ｓｔａｔｕｓ ｉｎ ａ ｓｕｒｇｉｃａｌ—ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃ ｐｒｏｔｏｃｏｌ ｆｏｒ ［１１］杨小平，曾融生，廖贵清，等．多片段Ｌｅ Ｆｏｒｔ Ｉ型截骨矫治严重牙 颌面畸形［Ｊ］．中国美容医学，２００２，１ １（４）：３４３—３４５． ［１２］李锦峰，任战平，周洪，等．口内入路下颌升支矢状劈开术的改良及 ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｃｌｅｆｔｓ［Ｊ］．ＰｌａｓｔＲｅｃｏｎｓｔｒＳｕｒｇ，２００３，１１１（１）：ｌ—ｌ３． ［８】段银钟，孙应明，刘彦普，等．正畸正颌联合治疗腭裂术后上颌骨严 重发育不良症［Ｊ］．实用口腔医学杂志２００２，１８（５）：４０８－４１１． 应用［Ｊ］．中国美容医学，２００８，１７（１）：４９—５２． ［收稿日期］２００８—０８—２６［修回Ｈ￣ｊ］２００９—０２—０５ 编辑／张惠娟 ［９］李巍然，林久祥，傅民魁．唇腭裂术后反与普通反畸形的牙颌、面形 态结构比较研究［Ｊ】．１２１腔正畸学杂志１９９４，ｌ：１３—１６． Ｉ１０１任战平，李锦峰，文星，等．扩弓后单侧完全性牙槽突裂的骨移植 修复［Ｊ］．中国美容医学，２００６，１５（２）：１６４－１６５． 内置式山羊下颌骨二维牵张器的实验研究 林小臻，商洪涛，赵晋龙，何黎升，薄斌，刘彦普 （第四军医大学口腔医学院口腔颌面外科陕西西安７１ ００３２） ［摘要］目的：探讨用自行研制的内置式二维牵张器在山羊下颌骨上进行二维牵张的可能性。方法：进行离体实验预牵张；建立 山羊下颌骨二维牵张的动物模型，牵引过程中拍摄Ｘ线片以监测牵张进度和牵张间隙内戍骨情况，牵张结束后和固定８周后 进行ＨＥ染色做组织学观察。结果：离体实验可以完成整个牵张过程；４只山羊成功建立下颌骨二维牵张动物模型，牵张间隙内 新骨形成确切，ｘ线片和组织学切片均显示固定８周后新生骨已经接近正常骨质。结论：自行设计的内置式山羊下颌骨二维牵 张器可以完成山羊下颌骨的二维牵张成骨并可能具有一定的临床应用价值。 ［关键词］牵张成骨；二维牵张器；下颌骨 ［中图分类号］Ｒ－７８２．２ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１ ００８—６４ ５ ５（２００９）０３—０３１ ０－０３ Ａｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｏｆ Ｏ ｎｏｖｅｌ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｄｉｓｔｒａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｍａｎｄｉｂｌｅ ｅｌｏｎｇａｔｉｏｎ ｏｎ ｇｏａｔ ＬＩＮ Ｘｉａｏ—ｚｈｅｎ ＳＨＡＮＧ Ｈｏｎｇ—ｔａｏ ＺＨＡＯ Ｊｉｎ—ｌｏｎｇ。ＨＥ Ｌｉ－ｓｈｅｎｇ ＢＯ Ｂｉｎ ＬＩＵ Ｙａｎ—ｐｕ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒａｌ ａｎｄ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｏｕｒｔｈ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ ａｎ ７１００３２，Ｓｈａａｎｘｉ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｗｏ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｍａｎｄｉｂｌｅ ｏｆ ｇｏａｔ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ａ ｎｏｖｅｌ ｄｉｓｔｒａｃｔｏｒ ｉｎｖｅｎｔｅｄ ｂｙ ＵＳ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｗａｓ ｍａｄｅ ａｔ ｆｉｒｓｔ．Ａｎｉｍａｌ ｍｏｄｅｌｓ ｏｆ ｔｗｏ— ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓ ｗｅｒｅ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ａｆｔｅｒｗａｒｄｓ ｏｎ ｆｏｕｒ ｇｏａｔｓ，ａｌ ｌｔｈｅ ｇｏａｔｓ ｗｅｒｅ Ｘ—ｒａｙｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ａｃｔｉｖｅ ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ ｐｈａｓｅ ａｎｄ ｃｏｎｓｏｌｉｄａｔｉｏｎ ｐｈａｓｅ，ａｎｄ ｈｉｓｔｏｒｉｃａｌ ｓｅｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｍａｄｅ ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ａｃｔｉｖｅ ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ８－ｗｅｅｋ ｃｏｎｓｏｌｉｄａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｉｎ ｖｉｔｒｏ；ａｌｌ ｔｈｅ ｆｏｕｒ ｇｏａｔｓ ｗｅｒｅ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ａｎｉｍａｌ ｍｏｄｅｌｓ ｏｆ ｔｗｏ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｍａｎｄｉｂｌｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｅｗｌｙ——ｆｏｒｍｅｄ ｂｏｎｅ ｗａｓ ｒｅｓｔｏｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒａｃｔｅｄ ａｒｅａ，ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ ａｎｄ ｈｉｓｔｏｒｉｃａｌ ｓｅｃｔｉｏｎｓ ｂｏｔｈ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｎｅｗｌｙ—ｆｏｒｍｅｄ ｂｏｎｅ ｔｉｓｓｕｅ ｗａｓ ｓｉｍｉｌａｒ ｔｏ ｎ０ｒｍａｌ ｂｏｎｅ ａｆｔｅｒ ８ ｗｅｅｋｓ ｏｆ ｃｏｎｓｏｌｉｄａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ｔｈｅ ｎｏｖｅｌ ｄｉｓｔｒａｃｔｏｒ ｉｓ ｅｌｉｇｉｂｌｅ ｔｏ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｔｗｏ— ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａＩ ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓ Ｏｆ ｍａｎｄｉｂｌｅ ｏｎ ｇｏａｔ ａｎｄ ｍａｙ ｈａｖｅ ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａＩ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓ；ｔｗｏ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ ｄｉｓｔｒａｃｔｏｒ；ｍａｎｄｉｂｌｅ 颞颌关节强直伴发的下颌骨畸形往往需要同时延长 下颌骨升支和体部，但是目前应用于下颌骨的牵张器大 多是直线式，因此笔者设计了一种内置式的下颌骨二维 牵张器，希望可以同时牵张下颌骨升支和体部并成骨，从 而应用于颞颌关节强直伴发的下颌骨畸形的临床治疗， 然而任何一种新技术在临床的推广应用都离不开前期的 基础研究，其中动物模型的建立尤为重要，本研究选用 山羊作为建模对象，探讨用自行研制的内置式下颌骨二 基金项目：本文受全军“十一五”医学科技专项课题《颌面战创伤救治研究》资助（编号：０６Ｚ０４５） 通讯作者：刘彦普，主任医师，博士生导师，研究方向为口腔颌面创伤和正颌外科；Ｅ－ｍａｉｌ：１ｉｕｙａｎｐｕ＠ｆｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 薄斌，主任医师，研究方向为口腔颌面创伤和正颌外科；ｇ－ｍａｉｌ：ｈｏｂｉｎ＠ｆｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
