维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第１２期 骨科卧床患者便秘的辨证施护干预效果评价 刘汉娇 （深圳市宝安区中医院 广东深圳５１８１３３） 摘要 目的：探讨骨科卧床患者便秘的辨证施护干预方法及效果。方法：将１００例骨科长期卧床患者随机分 为对照组和干预组各５０例，在常规治疗和护理的基础上，对照组采用常规健康教育指导预防便秘，干预组给予针对 便秘的系统辨证施护干预，包括健康指导、情志护理、药膳调理、排便护理、腹部按摩和康复锻炼等。结果：干预组便 秘发生率与对照组比较有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：辨证施护干预能有效降低骨科长期卧床患者便秘的发 生率，且此方法简单易行，值得临床推广应用。 关键词骨科；卧床；便秘；辨证施护 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—７２５６（２００８）１２—００１１—０２ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｓｉｇｎｓ ｏｎ ｉｎ—ｂｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｉｎ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｌ／ｕＨａｎ—ｊ （Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆＢａｏａｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌｉｔｙ。Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１８１３３，Ｃｈｉａｎ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｗｉｔＩｌ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｓｉｇｎｓ ｏｎ ｔｈｅ ｉｎ—ｂｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｉｎ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ｉｎ—ｂｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍ— ｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ：５０）ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５０）．Ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｂａｓｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｍｉｎｇ ｃａｒｅ， ｏｒｕｔｉｎｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃｍｉｏｎ ｏｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ Ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ａｂｄｏｍ— ｉｎａｌ ｍａｓｓａｇｅ ｅｔｃ．Ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ Ｗａｓ ｍｕｃｈ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｒｇｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉｌａ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｓ ｖｅｒｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｆｒｏｍ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎ—ｂｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｍ￣ｈｏｄｓ ｉｓ ｓｉｍｐｌｅ ａｎｄ Ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ｗｉｄｅｌｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ；Ｌｙｉｎｇ ｉｎ ｂｅｄ；Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｗｉｔｈ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｓｉｎｇｓ ２００６年３月～９月，我们对５０例骨科长期卧床患者进行 ３．１ 健康指导 根据患者入院后的健康教育需求进行健康 系统的辨证施护干预，以充分发挥中医护理优势，减少便秘的 指导，首先向患者介绍住院环境、检查知识、医疗水平及规章 发生，取得满意效果。现报告如下。 制度，消除其陌生感。向择期手术患者介绍术前注意事项，并 １资料与方法 训练床上大小便。 １．１ ＩＩ缶床资料 本组１００例，均为骨折长期卧床患者，按住 ３．２情志护理骨科患者多属意外受伤，伤后常因发病突然 院先后顺序随机分为干预组和对照组各５０例。干预组男２８ 和对预后担心而产生紧张、焦虑、恐惧等不良情志变化。中医 例，女２２例，２０～８２岁，平均３６±１５岁。对照组男２６例，女 认为，情志失常，可使肝失疏泄，致使气机升降失常，累及大肠 ２４例，１９～８１岁，平均３６±１６岁。两组患者在年龄、性别、文 传导失职即可产生便秘…。因此，及时进行心理疏导十分必 化程度、职业组成、骨折部位及伴发疾病等方面比较无显著性 要。对于有发生便秘可能的长期卧床患者，护士要有预见性， 差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 经常与患者亲切交流，以建立良好的护患关系，对患者的经 １．２方法在常规治疗和护理的基础上，对照组采用常规健 历、感受表示同情、理解，发现患者生活上的不便，及时给予帮 康教育指导预防便秘，出现便秘遵医嘱给予导泻药或灌肠；干 助，为患者创造良好的排便环境，同时指导患者卧床排便，尽 预组从患者入院起就针对便秘综合应用健康指导、情志护理、 快建立床上排便的习惯，养成良好的排便规律。嘱患者避免 药膳调理、排便护理、腹部按摩及康复锻炼等系统的辨证施护 有意识地抑制排便 ，使患者认识到调整生理节奏、稳定情 干预措施。 绪，可以消除不良症状，达到心境坦然，精神愉快，志和气达， １．３观察评价指标邀请外科、内科、营养科、护理专家共４ 气机调畅，通降有常，腑气通，秘结行，便秘自解。 名，列出与便秘相关的判定因素：排便费力伴大汗或其它不 ３．３饮食调护 适；大便性状坚硬呈栗子状或羊粪状；排便时间延长＞２０ｍｉｎ； ３．３．１正确的饮食指导骨折早期患者因肿胀未消，精神焦 卧床后３ｄ以上未排大便者均列为便秘例数。 虑而不思饮食，故此期饮食宜清淡，忌生冷、厚腻之品。而骨 ２结果 折中后期因损伤日久，筋骨气血虚弱，因此，适当进食补气血、 干预组便秘发生率为１０％（５／５０），对照组为４８％（２４／ 益肝肾的食物是很有必要的，如排骨汤、动物肝肾、甲鱼、木耳 ５０），两组比较有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）。 等。在饮食护理方面，既要强调饮食营养，又要注意饮食宜 ３辨证施护干预 忌。因食物同药物一样具有寒、热、温、凉四性及辛、甘、酸、 １１ 维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第１２期 苦、咸五味，因此，在临床上必须注意使食物的性味与疾病的 性质及药物的性味相适应，以免适得其反。术后根据病情鼓 励患者尽早进饮食。对一般局部麻醉很少引起全身反应者， 手术后即可随患者要求给予进食；蛛网膜下腔和硬膜外麻醉 患者，术后３—６ｈ可根据患者需求进食；全麻患者清醒后，无 恶心、呕吐即可进食 Ｊ。患者手术后第一次进食给予含盐的 菜汤类，不应给予牛奶及含糖的饮食。嘱患者每日饮食中的 ３．６康复锻炼根据患者的自理能力制订计划。对没有自 理能力的患者如高位截瘫，定时给予翻身、叩背、按摩腹部、被 动活动四肢，尤其是做下肢的屈伸、侧展等运动，不仅可牵拉 腹部肌肉，还可以增加腹压，使肠蠕动增加。具体做法是尽量 抬高患者双下肢做屈膝运动，向腹部尽量靠近；侧展时先抬一 侧下肢向外、向上拉开，然后回位，２ ７欠／ｄ，每次屈伸、侧展２０ 下，可根据患者承受能力增加次数。 ４讨论 蔬菜与水果量均不少于３００ｇ。蔬菜以富含纤维素的绿叶菜类 为佳，如菠菜、油菜、苔菜、豆苗等；水果以香蕉为优；地瓜、南 ４．１ 常规药物治疗便秘的副作用 以往治疗骨科患者便秘 瓜对预防便秘效果好；尽量少食油炸和过于油腻的食物；禁食 辣椒、葱、大蒜、酒等辛辣刺激之物。 ３．３．２辨证药膳①瘀血内蓄证。表现为小腹隐痛、排便不 爽、大便数日１次。予以祛瘀泻下通便，番泻叶１０～１５ｇ开水 泡服；或田七末５ｇ开水冲服。便下即停药。食用冬瓜薏仁粥 （冬瓜２００ｇ，薏苡仁２０ｇ，大米适量），面条或面制品，新鲜水果 如香蕉、西瓜、桃、梨等。忌食辛辣燥热及滋腻之品。②血虚 肠燥证。表现为乏力、头昏、心悸、气短、大便干结。予以养血 润肠，食用菠菜瘦肉粥，１次／ｄ；松子仁ｌＯｇ研末加蜂蜜５０ｇ调 匀，每Ｅｔ晨起空腹服。嘱其多食大枣、桂圆、桑椹、蘑菇、白木 耳、百合、甲鱼或参枣汤、红枣黑木耳汤、当归羊肉汤等代茶或 佐膳，忌食耗气伤津、粘滞难化之品，如糯食等。③热盛津枯 证。表现为腹胀伴口渴、大便干结或有肛裂。予以清热润肠， 药用增液承气汤，２次／ｄ，２００ｍｌ／次，服至症状改善停药；或以 生地３０ｇ、金银花１５ｇ、麦冬２５ｇ、芦根２０ｇ（鲜品５０ｇ）煎水代茶。 饮食以沙参、百合或生地、玉竹煲瘦肉汤佐膳，多饮水，多食西 瓜、桃、梨等，忌辛辣煎炸之品。④气虚失运证。表现为气短、 气虚、大便不规则、时干时稀。予以益气升阳，以火麻仁碾碎 煎水，每２０Ｏｒａｌ加蜂蜜２０ｍｌ调服，２次／ｄ，２００ｍｌ／次；或每天饮 火麻仁饮料２０Ｏｒａｌ，或党参１５ｇ、大枣１０枚、山药１５ｇ、枸杞子 １５ｇ煎水代茶或与鸡肉、瘦猪肉、猪胰煲汤佐膳。忌食生冷及 粘滞壅阻气机的食品如山芋、南瓜之类。 ３．４排便护理嘱患者清晨空腹饮水后约５—１５ｍｉｎ，无论有 无便意，都应用力做排便动作，反复多次，从而养成良好的排 便习惯，增加排便肌肉的力量和协调性，促进粪便顺利排出。 并为患者提供良好的排便环境，以消除患者的紧张情绪及尴 尬心理，具体措施如下：①嘱陪护、探视人员及能下床行走者 暂时离开病室；②用屏风遮挡；③打开窗户（或换气扇）和收音 机（或电视机）；④病室喷芳香除臭剂。另外，注意被褥一旦被 污染，及时更换。 ３．５指导腹部按摩及腹式运动①手法按摩可促进排便，方 法是患者取仰卧位，用双手示、中、无名指重叠放在右下腹部， 依结肠走行方向，依次向上、向左、向下至乙状结肠时稍用力 下推做环行按摩，反复多次，约按摩１５ｍｉｎ后，嘱患者排便。 也可指导家属或有自理能力的患者自行按摩，能起到刺激肠 蠕动、帮助排便的作用。②指导患者进行腹式运动 Ｊ：可伴随 腹式呼吸进行，４—６ ｌ￣／ｍｉｎ，持续５一ｌＯｍｉｎ。腹式呼吸可增 加腹压，增进肠蠕动，利于粪便向下移动。还可以增加气体交 换功能，使膈肌下降、心率加快、血流加速，从而使肠壁新陈代 谢加快，有利于排便。训练时应向患者做示范，给予诱导、启 发。护士应按摩患者腹部协助其运动。腹部运动能力较弱者 可适当延长时间，持续１０～１５ｍｉｎ，间隔ｌＯｍｉｎ，连续２次。 】２ 多采用番泻叶代茶饮、１２１服果导、灌肠等方法，虽能解决一时 的痛苦，但作用不持久。长期服用泻药不但会产生依赖性，而 且随着服药时间的延长，用量愈来愈大，疗效也越来越差，长 期使用还可降低肠壁神经细胞的感受性，即使肠道内有足够 的粪便也不产生正常肠蠕动和排便反射，更加重患者的痛苦。 还有人提出长期使用泻药可导致发疹或出现过敏反应、肠炎、 皮炎或出血倾向，有的可妨碍磷及脂溶性维生素的吸收，引起 消化功能紊乱，从而引起胃炎、消化不良及贫血等 。 ２ 中医辨证施护的优势骨折患者术后失血致肠燥便结， 加之长时间卧床，胃肠功能减退以及环境、心理、疼痛等因素 而致便秘，我们根据中医治疗主张以辨证为基础，贯彻局部与 整体兼顾，外治与内治结合，使整体脏腑功能尽快恢复，防止 变证丛生的原则。对干预组患者辨证施护，即做好情志疏导、 保持环境安静舒适，使其保持心情舒畅，气机升降正常。 ４．３重视骨折患者的饮食调护本文通过收集资料及临床 观察研究表明，患者的合理饮食调护在预防骨科卧床患者便 秘中占有重要作用。便秘患者往往存在术后进食时间晚，水 果量、蔬菜量、主食量及饮水量不足，致食物残渣过少，肠内容 物不足；加之患者卧床时间长，肠蠕动减慢，水分在肠道过度 吸收，从而导致便秘。部分患者因担心床上排便，而忽视便 意，导致大便干硬，排出困难。因此提示我们要重视患者合理 的饮食，饮食是维持人体生命活动的物质基础。药食同源、药 食同用、药食同理是中医的基本理论之一 ６ Ｊ，亦是决定排便是 否正常的关键因素，因而应将饮食调护作为治疗骨折后便秘 的主要措施，对于瘀血内蓄证，予祛瘀泻下通便；血虚肠燥证。 予养血润肠药膳；热盛津枯证，予清热润肠药膳；气虚失运证， 予益气升阳药膳，并注意饮食宜忌。 参考文献： ［１］ 岑泽波主编．中医伤科学［Ｍ］．第１版．上海：上海科学 技术出版社，１９９１，１２． ［２］ 宋霞，陈玉秋，陈瑛．小剂量甘露醇溶液治疗便秘的临床 观察与护理［Ｊ］．护理研究，２００４，１８（１２）：１１０３． ［３］ 吴在德主编．外科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版 社，２００１，１５７． ［４］ 徐国梅，李英．长期卧床致便秘患者的排便训练［Ｊ］．黑 龙江护理杂志，１９９８，４（５）：６． ［５］ 谢雁鸣．便秘防治１８５问［Ｍ］．北京：中国中医出版社， １９９８，２６２． ［６］ 韩本丹，周玉霞．中医食疗在消化性溃疡中的作用观察 ［Ｊ］．实用护理杂志，１９９８，１４（１２）：６２６． 收稿日期：２００８—０３—１０ ４．
