微创区学２０１３年第８卷第５期 ・Ｊｏｕｒｎｆｌ ｏｆ ＭｉｎｉｍＭｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，８（５） ５８１・ 小针刀配合关节松动术在膝关 节骨性关节炎治疗中的应用 廖德发付崇黄东挺李昌柳覃莉珍 李秋佳黄大海王喜龙邝高艳利春红 （广西壮族自治区江滨医院，南宁市５３００２１） 将６２例 【摘要】 目的 观察小针刀联合关节松动训练治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法关节松动术松解治疗，对照组予小针刀治疗，２周后观察两组疗效。结果分优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论节骨性关节炎患者膝关节功能，缓解疼痛。 膝关节患者随机分为治疗组３１例（３８个膝关节）和对照组３１例（３４个膝关节），治疗组予小针刀配合 两组患者经治疗后膝关节 疼痛ＶＡＳ评分均降低（Ｐ＜０．０５）；治疗后ＶＡＳ评分比较，治疗组低于对照组（Ｐ＜０．０５）；膝关节功能评 小针刀配合关节松动术松解膝关节可改善膝关 【关键词】膝关节骨性关节炎；小针刀；关节松动术；膝关节功能；疼痛 【中图分类号】 Ｒ ６８４．３ 【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７３－６５７５（２０１３）０５－０５８１－０３ 膝关节骨性关节炎是骨伤科常见、多发病，是以疼 痛、关节活动障碍为主要特征的慢性退行性病变，好发 于中老年人。我科于２０１０年７月至２０１３年５月采用小 针刀联合关节松动训练的方法治疗膝关节骨性关节炎 患者３１例（３８个关节），取得良好疗效，现报告如下。 ＞７５岁或＜４５岁；③骨性关节炎放射学病情分级标准 中的Ⅲ级和Ⅳ级；④不能坚持治疗，中途改变治疗方式； ⑤合并急性滑膜炎关节大量积液者；⑥并发病影响到关 节者，如牛皮癣、代谢性骨病、急性创伤等；⑦过敏体质 者；⑧有糖尿病、心脏病、传染病、精神病等全身重大疾 病者；⑨哺乳、妊娠或准备妊娠的妇女。 １．４一般资料 本组病例为２０１０年７月至２０１３年 ５月广西江滨医院骨科门诊及骨伤康复科住院患者。其 １ 临床资料 １．１诊断标准 参照中华医学会骨科学分会制定的 中男２０例，女４２例；年龄４５～７６岁，平均６２．６岁；左侧 《骨关节炎诊治指南（２００７年版）》 中膝骨性关节炎诊 断标准：①近１个月内反复膝关节疼痛；②ｘ线片（站立 ２５例，右侧２７例，双侧１０例（共７２个关节）；病程 平均７．１年。临床上以膝关节疼痛、活动障碍 或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性 ２～１６年，变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少２次）清亮、黏稠， ＷＢＣ＜２ ０００＋／ｍＬ；④中老年患者（＞１４０岁）；⑤晨僵 ≤３０ ｍｉｎ；⑥活动时有骨摩擦音（感）。符合①＋②条或 ①＋③＋⑤＋⑥条或①＋④＋⑤＋⑥条者，可诊断为膝 骨性关节炎。骨性关节炎Ｋｅｌｌｇｒｅｎ．Ｌａｗｒａｎｃｅ分级标 准 ：０级为正常；Ｉ级为关节间隙可疑变窄，可能有骨 赘；Ⅱ级有明显的骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅲ级为中等 量骨赘，关节间隙变窄明确，有硬化性改变；１Ｖ级有大量 骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。 为特征，并均经ｘ线拍片确诊。按门诊号和住院号分单 双号随机分为实验组和对照组，两组患者性别、年龄、病 程、ＶＡＳ计分、膝关节功能评分等治疗前差异均无统计 学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．５治疗方法 １．５．１对照组小针刀治疗 ：患者取仰卧位或坐位， 患膝屈曲３０。或９０。左右，仰卧位时胴窝下垫一软枕，暴 露膝关节，在髌周及内侧、外侧副韧带处寻找明显压痛 点２～４个，用龙胆紫标记后常规消毒，每痛点处皮下注 射０．５％利多卡因１．５ ｍＬ局部麻醉，用４“‘汉章针刀” 一１．２纳入标准①成年膝骨关节炎患者，男女不限，年 龄４５～７５岁；②符合上述膝骨关节炎诊断标准者、 Ｋｅｌｌｇｒｅｎ．Ｌａｗｒａｎｅｅ分级标准中０～Ⅱ级；③签署进入研究 知情同意书者。 次性平刃针刀，刀口线平行肌纤维方向迅速刺人病灶 部或达骨面，先纵向疏通剥离３～４刀，感到针下松动后 随即出刀，或使患者治疗点有酸胀感即可出针。如痛 顺进刀方向斜刺达髌 ①不符合前述诊断标准者；②年龄 点靠近髌骨边缘，针刀先不拔出，骨骨面，转动刀口线与外缘呈垂直方向，左右横向剥离 ２～４刀，有松动感即顺原针刀方向拔针，遇病灶处有结 １．３排除标准作者简介：廖德发（１９６３～），男，研究生，副主任医师，研究方 节可给予切开，压迫针眼片刻，最后针眼处用创可贴外 向：骨科康复。 ・５８２・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙ ｌｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔ，２０１３，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．５ Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 敷。３ ｄ内保持术区干燥，避免剧烈活动。１周１次， ２周１疗程。２周判定疗效。 １．５．２治疗组①小针刀治疗同对照组；②关节松动 ２结果 术 ：小针刀松解术后即可行关节松动术。先予以髌股 ２．１ 两组ＶＡＳ计分比较 两组患者经治疗后ＶＡＳ计 关节分离牵引，侧方滑动，上下滑动，再予以股胫关节长 分均降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组ＶＡＳ 轴牵引，前后向滑动，后前向滑动，侧方滑动，最后予以 计分低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），详见 伸膝摆动，旋转摆动，每个手法重复操作３次，每次持续 表１。 约５～１０ ｓ，每日１次。酌情予以隔着干净毛巾冰敷 １５—２０ ｍｉｎ。第２周方法同前。 １．６观察指标主观评价及膝关节功能评价。主观评 表１两组患者治疗前后ＶＡＳ计分比较（ 士ｓ） 价采用视觉模拟评分（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅｓ，ＶＡＳ＿５ ）；膝 关节功能评分参考美国膝关节学会评分（ＨＳＳ评分 ）。 分别于治疗前、治疗２周观察评定１次。 １．７ 统计学方法 所有临床资料数据均采用 ＳＰＳＳ １６．０软件进行处理。计量资料以平均值４－标准差 （ ±ｓ）表示，自身前后比较采用配对ｔ检验，组间比较采 用单因素方差分析检验；等级资料采用两样本比较 注：与治疗前比较，ｔ＝１６．７８，’Ｐ＜０．０５，ｔ＝１７．９８， Ｐ＜０．０５；与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．０５。 ２．２功能指标变化情况（Ｐ＜０．０５），详见表２。 （ ±ｓ） 两组患者经治疗后者膝关节 功能评分比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义 表２治疗后两组患者膝关节功能评分比较注：与对照组比较， Ｐ＝０．０４７。 ２．３典型病例刘某某，女，７２岁，退休工人，主因左侧 效。小针刀是微创手术刀，是中西医结合的典范，其直 膝关节疼痛ｌ５年余，加重１个月，于２０１１年３月１１日 就诊。１５年前自觉左侧膝关节疼痛，３年前伴行走不 便，经口服西药症状有所减轻。半个月前，上述症状复 发伴行走困难，遂来门诊就诊。查体：患者左下肢跛行， ＶＡＳ评分为８分，膝关节局部无红肿，膝部内侧及髌骨 内下缘压痛明显，左膝关节ＲＯＭ：５。（伸）＋一＝＿＋（屈） １１０。，Ｘ线片示左膝关节骨质增生面。选取膝周压痛点 为治疗点，用平刃针刀（一次性）迅速到达骨面，行纵向 疏通和横向剥离各３～５下。共治疗２次，症状消失而 告痊愈，ＶＡＳ评分为０分，无红肿或明显压痛，并配合以 关节松动术治疗２周，左膝关节ＲＯＭ：０。（伸）＋＿＝一 接作用于病变局部进行松解和剥离，使局部组织的变 性、粘连和挛缩得到松解。其作用机理是“动态平衡”理 论，针刀松解法可以通过改变关节周围力学平衡的失 调，恢复正常关节应力状态，缓解炎症反应，减轻疼痛， 从而达到其治疗效果 。其次，通过发挥“针”的作用， 能迅速激起人体的应激反应，具有活血化瘀、疏通经络 的功用 ，从而达到的镇痛、消炎、促进血液循环等作 用 ，有利于组织的修复和功能康复 ；其三，张国超 等 认为手法可明显提高膝关节骨性关节炎患者生存 质量，所以配合运用手法关节松动术可以更好地改善关 节功能 。本文结果显示，６２例患者接受小针刀治疗 前、后ＶＡＳ评分比较有明显改善（Ｐ＜０．０５）。说明小针 刀法直接作用于病变使局部松解和剥离，可使局部组织 的变性、粘连和挛缩得到松解，效果令人满意，其中 ３１例配合以关节松动术，效果更佳。本方法可以较好地 改善ＫＯＡ疼痛及功能活动，值得临床推广应用。 （屈）１２０。，随访半年未见复发。 ３讨论 膝关节骨性关节炎的疼痛及膝功能障碍多由于膝 关节及邻近部位组织损伤或劳损后，发生纤维性粘连、 挛缩及关节软骨组织退变所致。本病属中医之“痹症” 范畴，中医理论认为乃因肝肾亏虚、气滞血瘀、经络痹阻 所致，治疗当以祛瘀通络，补益气血。 笔者认为，本治疗方法主要从三个方面来提高疗 参考文献 ［１］ 中华医学会骨科学分会．骨关节炎诊治指南（２００７年 版）［Ｊ］．中华骨科杂志，２００７，２７（１０）：７９３—７９６． （下转第５８５页） ・㈣ ５８５・ 干肘线与肱骨髁肘线之间有３０。一５０。的前倾角，这也是 内固定物失效或不愈合的危险 ；另外采用螺钉分别将 容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素 。肱骨髁间骨折 内、外髁与骨干连接在一起，结构的刚度和抗疲劳强度 是指发生于肱骨远端内髁和外髁之间的骨折，大多因尺 较低，易致髁上骨折再移位或不愈合 。双钢板固定系 骨的滑车切迹撞击肱骨髁所致。当骨折发生时，内髁和 统则能提供更为牢固和稳定的内固定效果。肱骨髁上 外髁常分离为的骨块，呈“Ｔ”形或“Ｙ”形，与肱骨干 及髁间“Ｙ”型双钢板内固定能够改善治疗效果和肘关 之间失去联系，并且有旋转移位，其治疗具有较大难 节功能，提高生活质量，缓解负面情绪，具有积极的临床 度 。 价值。 肱骨髁上及髁间骨折多发生于运动伤、生活伤和交 通事故，系间接暴力所致。各个类型骨折的损伤机制根 参考文献 据暴力来源及方向可分为伸直型、屈曲型和粉碎型。肱 缪一奇，徐兴明．Ｃ型肱骨髁间骨折的手术治疗研究临 骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时，形成前臂较上 床研究［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２００９，８（８）：１０９— 臂向外偏斜５。一ｌ５。的携带角。携带角过大称肘外翻， １１１． 过小则称肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上骨折易发 吴绳国，徐宝友．经尺骨鹰嘴型截骨人路内固定治疗肱 生的晚期并发症 ，早期处理不当易发生缺血性挛缩， 骨髁间骨折［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０１１，１９（１６）： 晚期可出现肘内翻等畸形 Ｊ。治疗目的是重建关节的 １３９６—１３９７． 正常对合关系，以获得良好的对位对线并给予稳定的内 张问广，胡月光．肱骨髁上骨折并发肘内翻的临床与应 固定，应尽可能进行切开复位内固定手术。 用解剖研究［Ｊ］．临床小儿外科杂志，２００８，７（３）：４３— １Ｊ １Ｊ］Ｊ４４．］Ｊ １Ｊ １Ｊ］Ｊ 肱骨髁上及髁间骨折治疗时，有两个部位需要固 定，一是髁间骨折，二是髁上骨折，重点放在髁间骨折。 胡飞，尚希福，赵其纯．儿童肱骨髁上骨折两种外侧人 随着手术技术的进步和患者对肘部功能要求的提高，现 路切开复位的临床比较［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０１１， 在对髁上部位的固定也越来越重视，否则髁上骨折不稳 １９（２０）：１６７７—１６８１． 经皮骨鹰嘴截骨复位双钢板内固定治疗肱骨远端关节 定，术后外固定时间延长，将导致关节僵硬。本研究中， 内粉碎骨折［Ｊ］．临床骨科杂志，２００５，８（１）：２９—３１． 观察组患者总有效率９７．１４％，疗效明显好于对照组；术 仇继任，陆茂德，葛顺杰．尺骨鹰嘴截骨入路３种内固定 后关节功能和生活能力评分，如ＨＳＳ评分、Ｍａｙｏ评分、 法治疗肱骨髁间骨折疗效比较［Ｊ］．重庆医学，２０１１， ＥＳＣＡ评分、社会客观支持评分、社会主观支持评分等均 ４０（２９）：２８９８—２９９１． 明显高于对照组；而患者的负面情绪评分，如ＮＲＳ评 谢志新，吴迪，虢新莲．Ｙ形钢板和双钢板经不同置人 分、ＨＡＭＡ评分、ＨＡＭＤ评分等均明显低于对照组。 途径治疗肱骨髁间骨折的比较［Ｊ］．中国组织工程研究 “Ｖ”形截骨能直接显露关节后方，对整个肱骨远端 与临床康复，２０１１，１５（１７）：３１０３—３１０７． 的显露也较好，并且最终获得骨性愈合；但是该治疗方 （收稿日期：２０１３－０７－２０修回日期：２０１３－０９ １８） 法在治疗过程中制造了另一处骨折，增加了发生截骨端 （上接第５８２页） ［２］ Ｋｅｌｌｇｒｅｎ ＪＨ，Ｌａｗｒｅｎｃｅ ＪＳ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏ－ ［８］ 陈远路．小针刀加中药治疗膝关节骨性关节炎８６例 ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｒｈｅｕｍ Ｄｉｓ，１９５７，１６（４）：４９４—５０２． ［Ｊ］．江西中医药，２０００，３１（１）：３８． ［３］ Ｋａｔｚ Ｊ，Ｍｅｌｚａｃｋ Ｒ．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｃｌｉｎ ［９］ 熊俊，曾平，林为才．小针刀为主治疗膝关节骨性关 Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，１９９９，７９（２）：２３１—３５１． 节炎疗效观察［Ｊ］．针灸临床杂志，２００４，２ｏ（６）：２４—２５． ［４］朱汉章．针刀医学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００４： ［１０］马楚南，冯小敏．小针刀治疗膝关节骨性关节炎的疗效 １２８—１４１． 分析［Ｊ］．青海医药杂志，２００８，３８（７）：１４—１５． ［５］燕铁斌．现代康复治疗技术［Ｍ］．合肥：安徽科学技术出 ［１１］ 张国超，黄杰文．手法对膝关节骨性关节炎患者生存质 版社，１９９４：９８—１０５． 量的影响及其临床疗效［Ｊ］．新中医，２０１３，４５（２）： ［６］Ｐｏｗｅｒｓ ＣＭ，Ｗａｒｄ ＳＲ，Ｃｈｅｎ ＹＪ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｂｒａｃｉｎｇ １０３—１０５． ｏｎ ｐａｔｅｌｌｏｆｅｍｏｒａｌ ｊｏｉｎｔ ｓｔｒｅｓｓ ｄｕｒｉｎｇ ｆｒｅｅ ａｎｄ ｆａｓｔ ｗａｌｋｉｎｇ ［１２］刘俊才，李忠，王治，等．关节镜手术与康复训练联 ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄ，２００４，３２（１）：２２４—２３１． 合治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析［Ｊ］．中国康复医 ［７］ 秦谊，李峰．针刀松解法治疗膝骨性关节炎的机理 学杂志，２０１２，２７（１）：６６—６８． ［Ｊ］．中国康复理论与实践，２０１０，１６（４）：３９７—３９８． （收稿日期：２０１３－０７－０３修回日期：２０１３－０９－２６）
