针刀松解术结合威伐光治疗膝骨性关节炎疗效观察及护理

Journal of Clinical Medicine in Practice

实用临床医药杂志

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针刀松解术结合威伐光治疗

膝骨性关节炎疗效观察及护理

侯俊叶，苏靖

(上海中冶医院中医科，上海，200941)

摘要：目的探讨小针刀松解配合威伐光治疗膝关节骨性关节炎的疗效及相关护理。方法选取中医科90例膝关节 骨性关节炎患者随机分为2组，对照组应用小针刀治疗，治疗组患者应用小针刀松解配合威伐光治疗，治疗过程中观察治疗的 不良反应，予健康教育、护理、功能康复锻炼和饮食护理等，记录并比较2组患者骨关节炎调查评分者接受随访3 ~ 6个月，平均45个月；2组患者治疗后W0MAC评分均较治疗前显著降低对照组评分显著更低

(W0MAC)。结

果2组患

. (P < 0. 05 )，且治疗组患者评分较

(P<0.05)。结论将小针刀松解配合威伐光治疗应用于膝关节骨性关节炎患者中，康复护理效果显

著，配合围术期康复锻炼及护理措施能有效提升疗效。

关键词：小针刀；威伐光；膝关节；骨性关节炎；护理

中图分类号：R473.6 文献标志码：A 文章编号：1672-2353(2018)12-087-04

D0I: 10. 7619/jcmp.201812026

Effect of acupotomylysis combinedwithHydrosun

in the treatment of knee osteoarthritis

and its nursing measures

HOU Junye, SU Jing

(Department of TCM，Shanghai zhongye Hospital，Shanghai，200941 )

ABSTRACT ； Objective To investigate the effect of acupotomy lysis combined with Hydrosun

in the treatment of patients with knee osteoarthritis and its nursing. Methods knee osteoarthritis were randomly assigned to control group and treatment group， given acupotomy， acupotomy lyisis combined with Hydrosun. The patients in two groups were all cation ,nursing , functional rehabilitation exercise and diet care , and their adverse reactions were ob­served during treatment. The Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index ( W0M- AC) scores in the two groups were recorded and compared. Results The patients in followed up for 3 to 6 months，with an average of 4. 5 months. The WOMAC scores in significantly decreased (P < 0. 05 )， and the treatment group decreased more significantly than the control group after treatment. Conclusion Acupotomy lysis combined with Hydrosun has significant efect in the treatment of kneeosteoarthritis，and good rehabilitation exercises and effectcombination can better improve the treatment efficacy of knee osteoarthritis.KEY WORDS； acupotomy ； hydrosun ； knee joint ; osteoarthritis ; nursing

膝关节骨性关节炎是老年人群的一种常见 病、多发病，临床表现为膝关节反复疼痛、活动受 限、肿胀、僵硬等，严重影响患者的正常生活，降低 了患者的生活质量[1]。随着中国人口老龄化进 程加快，膝关节骨性关节炎的发病率也呈逐年增 长趋势。针对膝关节骨性关节炎的临床治疗方法

收稿日期：2017 -12-03 通信作者：苏靖，E-录用日期：2018-01-28

众多，主要分为保守治疗、微创治疗及手术治疗三 阶梯治疗方式。本院中医科采用小针刀配合威伐 光治疗膝关节骨性关节炎，并辅以针对性护理，取 得了较好疗效，现将该疾病的治疗及护理情况汇

。

mail: 501882658@qq.com

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第22卷

1资料与方法

受 ， 平 时 、 、 理。

尤其第1次接触针刀治疗的患者，多会心理紧张、 害怕疼痛，加上缺乏对疾病的正确认知，导致疗效 降低。护理人员应针对患者不良情绪及疑惑予以 耐心解答与疏导，尤其对首次接受治疗的患者应 详细介绍针刀疗法、威伐光治疗等基本原理、注意 事项及预后等知识，打消患者顾虑，减轻其恐惧 感，调整患者心理状态，帮助其树立信心。

1.3.3治疗后护理：常规护理治疗加个性化护 1.1 一般资料

选取本科2015年1月一2016年1月收治的 膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，共90例， 男38例、女52例，年龄50 ~76岁，平均（68.5 ± 3.5)岁，病程2 ~10年。入选标准：①符合膝骨 性关节炎临床表现，患者均有程度不同的反复关 节疼痛、关节活动受限、肿胀、行走困难、关节摩擦 压痛感；②影像学检查符合膝关节骨性关节炎 诊断标准；③年龄50 ~ 80岁，未接受其他治疗; ④患者知情并自愿参与本研究。排除标准: ①患老年痴呆等不能配合者；②严重躯体疾病 患者；③长期卧床患者；④拒绝参加研究患者。 将所有入选患者根据随机分配原则，分为对照组 及治疗组。对照组患者45例，男18例，女27例， 年龄50 ~ 75岁，平均（69. 1 ±3. 2)岁；治疗组患 者45例，男16例，女29例，年龄51 ~76岁，平均 (66.8 ±3.4)岁。2组患者一般资料比较，差异无 统计学意义（P >0.05)，具有可比性。1.2 治疗方法

1.2.1对照组：行小针刀松解治疗。嘱患者取 平卧位屈膝，对膝关节术区进行常规消毒、铺巾， 行局部麻醉。对于关节积液较多患者，用7 ~9号 空针行膝关节穿刺抽液，尽可能抽尽并留样送检。 小针刀松解髌周、内外侧副韧带，用无菌敷料覆 盖，帮助患者稍活动膝关节，手法复位。术后局部 用无菌纱布按压止血，无菌敷料覆盖针刺创口。 每周治疗1次，治疗3次为1个疗程。

1.2.2治疗组：除行针刀治疗外，还辅以威伐光 治疗。威伐光治疗方法：WIRA以威伐光（德国威伐光 ®治疗系统）照射患处，治疗仪探头方向与 患处皮肤平面垂直照射，光源距离皮肤10 cm，照 射时间为每次15 min，2次/d，连续治疗3 d为 1个疗程。每个患者接受3个疗程治疗。1.3 护理方法

1.3.1治疗前护理：对入院后患者进行常规检 查，包括血、尿、大便大常规，心电图，出凝血时间， 乙型肝炎病毒表面抗原，丙型肝炎病毒抗体，人类 免疫缺陷病毒抗体及梅毒螺旋体抗体检测，生化 筛查，胸片等。

1.3.2心理护理：术前健康宣教，使患者正确认 识疾病，从而积极主动地配合治疗。大多数膝关 节骨性关节炎患者行走困难，导致日常生活和工

理。常规护理：嘱患者卧床休息，抬高患肢，观察 患肢末梢血运情况。治疗期间饮食应注意少食难 以消化、高糖、高脂肪食物和易致腹胀食物，多食 含纤维量高的水果、蔬菜等，多饮水。个性化护理 计划：预防长期卧床并发症，如压疮、下肢静脉血 栓、呼吸道及泌尿系统感染等。予骨突隆部位护 理，定时翻身，变换体位。鼓励患者咳嗽、咳痰，注 意会阴部卫生。指导下肢功能锻炼，每次针刀术 后12 h后要求患者进行股四头肌功能锻炼（抬腿 练习、勾腿练习、腿部肌肉叩打练习），预防股四 头肌萎缩、髌骨及膝周软组织粘连、挛缩及下肢静 脉血栓等[2]。根据患者耐受程度循序渐进地进 行，以训练完毕后不加重患肢不适为宜。1.4评价指标

采用骨性关节炎指数（WOMAC)评分对患者 膝骨关节炎症状的严重程度进行评分。

WOMAC

评分以疼痛、僵直、对日常活动的影响这3个方面 共24个组成项目的积分总和表示，总积分越高， 表示病情越严重[3]。将患者WOMAC总积分参 照尼莫地平法计算，即改善指数=(治疗前症状 积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分。显效：

膝关节功能改善指数>0.75；有效：膝关节功能 改善指数0.5 ~0.5；好转：膝关节功能改善指 数0.25 ~<0.5；无效：膝关节功能改善指数< 0.25或进一步加重者。分别在术前及治疗1个 疗程后记录WOMAC评分。1.5 统计学分析

使用SPSS 19. 0统计软件进行数据处理，计 量数据以（* ± 〇表示，2组患者术前及术后

WOMACP评分组间比较采用配对样本f检验，以 <0.05为差异有统计学意义。

2

结果

本研究中患者随访3 ~6个月，治疗组随访 3. 1〜6.2个月，平均4.1个月，对照组随访3.0 ~

第12期侯俊叶等：针刀松解术结合威伐光治疗膝骨性关节炎疗效观察及护理• •

6.0个月，平均4. 3个月。对照组有效38例（膝 疗等带来“雨过天晴”的“彩虹效应”[7]。威伐光

关节功能改善指数0.51〜0.83)，末次随访 体的能 可 体 用 的能贾0皿入(]评分4~35分，平均（19.7±7.4)分，术 力，改善组织内氧分压，促进细胞再生，增加白蛋 后疗效满意。治疗组有效42例（膝关节功能改 白、免疫球蛋白合成，协助集体清除局部组织中沉 善指数0.57 ~0.94)，末次随访W0MAC评分3 ~ 积的免疫复合物，加速局部血液循环，利于组织修 32分，平均（12. 3 ±7. 9)分，术后疗效满意。治疗 复[8^1]。将威伐光应用在膝关节病灶区，可降低 前，2组患者W0MAC评分组间比较，差异无统 局部交感神经紧张度，缓解血管痉挛，改善局部血 计学意义（P >0. 05);治疗后，2组患者W0MAC 供及组织营养。另外，威伐光照射可减轻滑膜炎

减轻膝关节周围肌肉、韧带炎症，促进膝关节 评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义(P < 症，

0.05);治疗后，治疗组患者W0MAC评分显著低 于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05 )。见表1。表1 2组患者治疗前后膝关节评分比较(*±s) 分

组别治疗前治疗后对照组（=45)515 ±9.619.7±7.4*治疗组（=45)50.8 ±8.9

12.3 ±7.#

与治疗前比较，

<0.05;与对照组比较，

<0.05

3讨论

骨性关节炎是以关节软骨退行性病变和关节

周围骨质增生为主要病理改变的临床综合征，好 发于负重大、活动多的关节（以膝关节为主），临 床表现以关节疼痛、肿胀、关节周围肌肉萎缩、关 节活动受限为主，严重者可致患者关节畸形甚至

严重影响患者行走能力。有调查显示，60岁以 上人群患病率达50%，75岁以上人群患病率高 达80%。所有患者中，20% ~ 30%有临床症状， 女性多于男性。膝关节疼痛刺激可导致关节运动 减少，进而使关节周围肌群力量下降、关节失稳、功 能部分或全部丧失，临床治疗的主要目标为缓解疼 痛、减轻肿胀、改善关节功能、增强肌力、改变关节 周围软组织及韧带的组织力学、纠正关节失稳。

小针刀疗法是在朱汉章教授动态平衡理论指 导下提出的一种新的微创治疗方法，小针刀以针 代刀，松解、切割关节周围软组织，纠正膝关节周 围组织力学失衡，纠正关节失稳，促进关节液流 动，改善关节软骨及软骨盘无血管区的营养状况， 可减缓关节进一步退变的进程，对治疗膝关节骨 关节炎具有一定疗效。据相关研究[4_6]报道，临 床应用针刀治疗结合物理疗法治疗膝骨关节炎的 效果更佳。

威伐光是以卤素光源为发光体，系统780 ~ 1 440 nm的光能量可激活病灶部位的免疫功能， 是一种高能量光波，能够轻松穿透人体皮下的 7 cm以形成深层治疗，给炎症、疼痛、组织修复治

血液循环和退变组织修复，从而起到缓解疼痛、改 善功能、提高生活质量的作用，治疗过程中无灼伤

发生[2]。威伐光治疗具有无创性、可重复性，患 者依从性较高[13]。威伐光配合中医疗法（针刀、 推拿、针灸等）后，可疗效叠加，完美体现中西医

结合的治疗理 。

相关研究[14]表明，良好的康复护理对于缓解 膝骨性关节炎 性发 或 的临床意义。本研究对膝关节骨关节炎患者采取普通护理 加个性化功能锻炼的护理方案，在护理过程中密切观察 、 ， 在指 患 康复训练过程中，动态观察关节有无肿胀、积液、红肿、 针道渗出等，如出现相关情况及时予恰当处理。 临床研究显示，针刀结合威伐光治疗能够减缓关 节软骨损害进程，减轻关节周围肌群萎缩，促进膝 关节 功能 复， 患者 ，患者 活 ，

给患者

及

带来

的负 W。

0MAC骨关节炎指数评分由Bellamy等于

1988年首先提出，是根据患者相关症状和体征来 评价膝关节炎的严重程度及治疗的疗效，内容包 括疼痛（平地行走、上下楼梯、夜行、休息、站立）、 僵硬(晨僵、坐卧或休息之后）、关节功能（下楼、 上楼、坐位站起、站立、向前弯腰、平地行走、进出 汽车、购物、穿袜、脱袜、从床上起身、坐、上卫生

间、从事重家务、从事轻家务）大方面[15]，覆盖 了整个骨关节炎的基本症状和体征，贴近关节的 生活功用，对日常生活中所涉及的膝关节的各种 功能活动，配合视觉模拟评分（VAS)法都进行了 比较具体、客观的量化，详细而客观。该评分通过 问卷形式开展，让患者自己填写，无需医务人员干 预，可较好地反映患者治疗前后的主观感受及满 意度。W0MAC评分能更准确地反映治疗前后膝 关节症状和功能的变化，受偶然因素的影响更小， 可更加真实地反映膝关节骨性关节炎病情，具有

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良好的可靠性、有效性和响应度[16]，是目前国内 外应用最为广泛的膝关节评分系统。但该评分对 于韧带和半月板等膝关节损伤非凡是急性损伤的 评估不及Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献 委员会膝关节评估表(IKDC)评分准确和有效。

综上所述，采用小针刀结合威伐光治疗膝关 节骨性关节炎，再配合以精心护理，加强康复期功 能锻炼，能显著缩短疗程，提高疗效，减轻患者痛 苦，提高患者生活质量，减轻疾病给患者家庭及社 会带来的负担[]。

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