金属及烤瓷全冠修复体摘除方法探讨

・２５０・　Ｇｕｉｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２００７，Ｖｏ１３１，Ｎｏ．３　．金属及烤瓷全冠修复体摘除方法探讨　贵阳医学院附属医院口腔修￣４（５５ｏｏｏ４）王　永　廖　健　中图分类号：Ｒ７８３．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０００－７４４Ｘ（２００７）０３—０２５０－０１　全冠修复在口腔修复中占有相当重要的地位。国外报　道９３　的铸造修复体是全冠覆盖［１］。但由于设计或技术等　３讨论　原因可导致基牙松动、瓷层破裂、食物嵌塞及牙龈炎等并发　症，有报道［２　占修复总数的９．８５　。而该修复体一旦产生上　述并发症在口腔内直接处理非常困难，破损的临床修补是权　宜之计，原则上必须摘除重新制作，近期教材对摘除方法尚　无论及［３“］，文献报道也较少。现将我科近三年来摘除的　２１１例不良全冠情况报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料选择２００３年９月至２００６年９月因全冠修　复后出现并发症需要摘除患者２１１例，其中前牙７６例，占　３６　，后牙１３５例，占６４　；烤瓷冠１２９例，占６１．４　，金属　冠８２例，占３８．６　。　１．２器械脱冠器：采用两种脱冠器。普通手动脱冠器，日　本产，有两个工作头，分别适于前牙和后牙，头锐利，能钩住　很薄的全冠边缘；机用脱冠器（法多健产），工作头有多　种，装在低速马达上，工作头钩住全冠边缘，自动振动使粘固　剂松动。破冠车针：美国金鲨王破冠车针，型号ＳＳＷ，锋利耐　磨，颈部加粗不折断。　１．３方法直接摘除：从牙体上直接摘除全冠需使用脱冠　器。脱冠器采用手用脱冠器与机用脱冠器结合，力量适度以　不损坏基牙，患者不感到疼痛为标准，敲击全冠边缘，待粘固　剂松动，与牙面脱离后全冠可完整取下。破冠摘除：上述方　法不能取下全冠，患者基牙松动，基牙明显感到疼痛者采用　破冠摘除。在全冠的唇或颊侧开与牙长轴平行的槽沟，选择　较易操作的轴面位置，铸造全冠用金鲨王破冠车针，沿全冠　龈缘到切端的方向磨开约０．５～ｌｍｍ宽之槽沟，深达粘固　剂，小心勿损伤内层的牙体组织，用小号锐刃骨凿撬松槽口　边缘，使冠与粘固剂部分分离（这一步很重要！）深入龈沟的　金属边缘采用细号的破冠车针方可磨开。烤瓷全冠表面的　烤瓷先用１０１号金刚砂车针磨出槽沟，底层冠用前述方法开　槽。槽沟必须达切缘或面边缘，试用脱冠器脱位，一般情况　下可轻松脱位，部分后牙金属冠须在舌侧另磨出一条槽沟后　才能取下。　２结果　直接摘除完整取下６７例，占３１．７５　，破冠摘除取下　１４４例，占６８．２５　，见表１。　表１　２１１例不良全冠的处理结果　注：贵州省优秀科技教育人才专业基金资助项Ｉｇ（Ｓ２００５－－２）　３．１当全冠修复体出现较严重的问题，如基牙松动、严重食　物嵌塞、形态破损影响功能、继发龋、牙周病变等情况时，能　够完整地摘除全冠乃是医生和患者的首选。完整的直接摘　除可以较好地观察病变原因和修复体的缺损或残缺情况，进　行必要的处理或修改，如治疗患牙，修理或修改全冠的形态，　添加金属或烤瓷，调改殆面及咬殆关系、调整邻面接触点、　镀金处理、修理全冠的破损处等针对性的处理后完善再次试　戴，重新粘固就位，可节约成本和治疗时间。　３．２直接摘除时应充分了解牙体组织的情况，如牙根较长、　牙冠短小、牙体预备时的轴面聚合度大者，较易脱出，采用轻　力，用脱冠器在全冠的唇（颊）及舌面反复多次地进行敲击施　力，配以机用脱冠器进行不问断的连续敲击，使粘固剂与牙　面或全冠脱离或破碎，切勿单例施力过大使牙根损伤，对死　髓牙应倍ＪＪ￣４，心，因其脆性较大容易在颈部薄弱处折断，建　议采用破冠摘除。　３．３在摘除中避免使用麻醉剂，否则患者容易失去反射保　护，一旦脱位力过大，易将整体牙齿脱出造成医源性事故，近　期外院曾发生一例因麻醉后脱冠致牙脱出的医疗纠纷。当　引以为鉴。　３．４开槽磨除。在完成的脱冠病例中，６８．２５　患者采用了　破冠开槽法才能摘除。临床经验显示，凡牙冠较高大、牙体　轴面预备聚合度小于６度、死髓牙、牙体缺损备有增强固位　力的各类洞型、轴沟、采用进口粘固剂如ＦｕＪｉ　Ｉ型、连冠修复　者，须采用破冠法才能摘除，摘除时须按上述方法使唇（颊）　或舌面开槽暴露粘固剂、用锐利的骨凿或破冠钳将槽口开　张，释放因粘固剂凝固膨胀的冠内压力。烤瓷冠因内层金属　冠较薄，仅有０．３～Ｏ．５　ｍｌｎ厚度，采用小凿可将内层冠撬开　约０．１～Ｏ．３ｍｍ间隙，利用脱冠器钩住全冠轴面的近中颊面　边缘，远中颊面边缘，舌面边缘多方位的敲击振动，使粘固剂　与冠或牙面脱离，全冠因内应力，粘结力的消失而脱位，脱下　来的全冠可作为暂时性修复体使用。目前，用于粘接性水门　汀种类较多，特别是树脂型水门汀厚度可减少到２０～３０　ｍ，　而且不易溶解，致使全冠多采用破冠开槽法才能摘除［５］。　参考文献　１　Ｈｅｒｂｅｒｔ　Ｔ，Ｓｈｉｌｌｉｎｇｂｕｒｇ．Ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌｓ　ｏｆ　Ｆｉｘｅｄ　Ｐｒｏｓｔｈｏｄｏｎｔｉｃ＆　Ｇｅｒｍａｎｙ：Ｑｕｉｎｔｅｓｓｅｎｚ　Ｖｅｒｌａｇｓ－ＧｍｂＨ，２００５．１２０—３５０．　２余占海，刘斌周益民．Ｅｌ腔修复学理论与实践ＦＭ－］．北京：军事医　学科学出版社，２００４．３３２．　３巢永烈，主编．口腔修复学ＦＭ－］．北京：人民卫生出版社，２００６．４５—　７３．　４马轩祥，主编．口腔修复学ＦＭ－］．第５版．北京：人民卫生出版社，　２００３．９７—１３Ｏ．　５　Ｊｅａｎ—Ｆｒａｎｃｏｉｓ　Ｒｏｕｌｅｔ．Ａｄｖａｎｃｅｓ　ｉｎ　Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｄｅｎｔｉｓｔｒｙ［Ｍ＇］．Ｖｏｌ—　ＵｌＴｌｅ　１．Ｇｅｒｍａｎｙ：Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｑｕｉｎｔｅｓｓｅｎｃｅ　Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ　Ｇｒｏｕｐ，　２００５．７９．