手术室腔镜设备精细化管理的应用体会
总结了腔镜设备的管理制度及操作流程在日常工作中的落实。认为对手术室腔镜设备及器械实施精细化管理能够避免器械设备的人为损坏，确保腔镜手术的顺利进行，且有利于提高手术质量，缩短手术时间，提高手术医生对护士的满意度。提高患者对治疗过程的满意程度，减少治疗过程中不良事件的发生率，改善医患关系，值得临床工作者们应用及借鉴。
标签：手术室；腔镜设备；精细化管理
随着医疗水平的飞速发展，微创手术已日益普及。自2002年以来我院先后开展了腹腔镜下附件切除术，腹腔镜下子宫切除术，腔镜辅助下子宫切除术，腹腔镜下子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，宫腔镜下粘膜下肌瘤电切术，宫腹腔镜联合治疗不孕症等。腔镜技术的成功应用在给患者带来希望的同时，其手术工作量也显著增加，腔镜设备的应用及使用频率也大幅度上升[1]。所以手术室的控制和质量管理就显得尤为重要，需要各个环节和各级工作人员的高度关注。以往由于缺乏规范精细的管理，腔镜设备频频出现问题，不但影响了手术量和手术质量，而且造成了巨大的成本支出。我院自2011年开始设置专科护士，并由专科护士对腔镜设备、精密手术器械进行精细化有效管理。运行3年来，未发生因设备器械故障而影响手术顺利进行，取得了良好效果。现报道如下。
1 临床资料
我院是一所妇幼三级甲等医院，有层流手术间8间，腹腔镜主机4台，均未固定手术间，放置于仪器间固定位置，随手术间变化而移动。同时，我院实行手-供一体化运行模式，手术室内设有腔镜清洗灭菌间，腔镜器械均采用低温等离子灭菌。年内腔镜手术大约为1000例。
2 精细化管理流程
精细化管理的基本概念：精细化管理是由”科学管理之父”泰勒于1911年提出来的一个管理理念。精细化管理以科学管理为基础，以精和细作为特征，通过充分运用企业的各种资源，强化协作，提高组织的执行力，从而提高企业整体效益，其核心思想是精、细、准、严。精就是专业化，精益求精，把质量、服务和管理做精；细就是具体化，即有认真的态度、扎实的作风、敏锐的洞察力和坚忍不拔的毅力；准是准备准确无误；严是严格控制偏差，严格执行标准和制度[2]。通过精细化管理的学习，提出了重视细节管理的思路。
2.1人员的精细化管理
2.1.1分层培训，提高管理意识 对手术室护士进行腔镜设备器械的培训，目的是提高手术室全体人员对腔镜精密特殊器械的保护意识。首先由供应商对新购进的仪器设备、精密手术器械进行全员培训，提高全体人员对器械的理解和认识，
了解设备的性能、使用方法、维护及保养。其次，由腔镜专科护士定期运用多媒体和实际操作相结合的方法强化训练，重点对设备器械的正确使用、清洁与灭菌方法、手术配合及注意事项。最后对入组组员再次进行培训。由于腔镜设备器械特殊，专科性强，
2.1.2加强管理，责任到人 腔镜设备与器械精密、贵重、复杂，由专科护士全面负责腔镜管理工作。专科护士不但要负责对腔镜设备的日常管理，检查，维护，保养及新进人员的培训。同时还要对腔镜器械、消耗品的申请和补充。建立腔镜使用、维护登记册，每月由专科护士及组员进行设备的检查，器械的维护、保养。建立报损维修制度，使用中的设备出现故障，及时通知专科护士，送出维修的器械需登记送出时间及修回时间。建立腔镜手术器械及手术配合常规。定期与手术医生沟通，听取手术医生对专科组的手术配合能力和工作态度的评价，对手术器械、仪器设备的要求，做到及时添加、更换维修，以达到安全、得心应手的配合手术，保证手术质量。
2.2建立腔镜设备器械精细化管理制度
2.2.1腔镜设备的规范放置 专科护士对腔镜主机进行编号，仪器间进行合理划分，并绘制放置图贴于门后，方便使用后正确归位放置。每台机器建立仪器使用、维护登记本，记录使用情况和维护情况。建立操作流程并塑封挂在主机上，便于操作。
2.2.2腔镜器械的精细化管理 根据手术医生的使用习惯，专科护士确定手术器械的种类，基数，以套为单位成为常规，并建立常规卡片。将镜头、穿刺器、光纤等器械分开包装。无菌间采用多层器械架，将灭菌好的器械分类放置于固定位置，便于取用。
2.3使用中的细节管理
2.3.1腔镜设备 ①使用时由两人将腔镜设备推置手术间，使用前检查其性能情况。严格按照操作流程开关机，由手术医生监督；②气腹机应先调节好压力、流量，待气腹针确认经入腹腔后，再开进气开关，开始以1～2L/min低流量充气，机体适应后调节设定流量；③冷光源日常使用时待镜头进入机体后，再将调节1/2。避免强光长时间照射烧坏腹单，烫伤手术患者。连台手术时将亮度调节至0位待机，手术结束时先将亮度调节至0位，再关电源，以延长灯泡的使用寿命；④细心保护管道，将光纤、气腹管、电凝钩、摄像线等先用大纱布包扎好再固定，避免锐器损伤管道，手术中避免管道扭曲。术后无角度盘旋放置，以防导光纤维折断；⑤使用完毕由手术医生和巡回护士共同检查镜头，随即将镜头盖盖上，放置平稳安全，设备是否完好并签字；⑥巡回护士用95%酒精擦拭显示器及其它设备后推置仪器间，在使用登记本上签字。
2.3.2腔镜器械 ①仔细检查腔镜器械的完好性及性能，将腔镜器械放置于指定位置；②注意保护镜头，轻拿轻放，镜头置于镜头盒中灭菌；③自制腔镜器械布袋，便与手术中放置器械、超声刀、血管结扎速等，严防掉落损坏，影响手术
操作；④术毕严格交接，仔细与腔镜清洗护士交接，做到”四清”：交清、接清、看清、数清；⑤清洗镜头和光纤时不能用超声振动；⑥对于穿刺器，分离钳，电凝钩等锐利精细部分，均套上透明硅胶软套加以保护。
3 体会
3.1实行专科护士精细化管理的必要性 实行专科护士全面管理腔镜设备器械是手术室精细化管理的体现。专科护士既是手术的直接参与者，又是器械的管理者，充分调动了专科护士的主观能动性[3]。通过定期对腔镜设备器械的检查、保养、维护、专科腔镜知识的培训，注重腔镜器械的细节管理，提高了手术室护理质量。
3.2通过对腔镜设备精细化管理 一方面避免了手术医生及手术护士由于操作不熟练而造成的设备损坏，另一方面通过每一环节的检查，维护可及时发现故障隐患，将故障提前解决，提高了手术质量，缩短了手术时间。
3.3通过对腔镜设备精细化管理 杜绝了不符合要求的腔镜器械用于手术，使手术器械的性能及完整价值在使用中达到最佳状态，从而保证了手术质量，也降低了手术成本。提高了手术医生对护士的满意度。
参考文献：
[1]吴明明，白雪，吴丹.手术室外来器械管理中细节管理的应用[J].中国现代药物应用，2013，7（16）：241-242.
[2]刘燕梅，李莲英.精细化管理在手术室安全管理中的应用[J].中国临床护理，2013，1（5）：53-54.
[3]尹恩静，龚荣花，吴函，等.手术室腔镜设备器械精细化管理体会[J].护士进修杂志，2013，8（28）：1513-1514.编辑/成森
