南昌市医学生自伤行为现状及与自杀态度、生活事件的关系

*事件的关系袁沁I,卢和丽\"，黄筱琴-郭明-陈腊梅S林武J唐俊5,邹卿驚胡飞虎'|江西中医药大学人文学院（江西南昌330004） ； 2南昌大学第二附属医院心身医学科（江西南昌330006）；'南昌

市精神病院精神科四病区（江西南昌330002）；\"江西中医药大学附属医院心理科（南昌330006）；'江西省肿瘤医

院院办公室（江西南昌330029）； °南昌大学第一附属医院心身医学科（江西南昌330006）【摘要】目的探究南昌市医学生自伤行为与自杀态度、负性生活■事件的关系。方法采用自制问卷、 青少年自评生活事件量表和自杀态度问卷调查方便整群抽取的2 882名南昌市两大医学院学生。结果793 人（27. 52%）有1种及1种以上自伤行为。男性、大四、非独生子女、城市、吸烟、饮酒、非贫困家境、外向、父母

教养方式型的医学生自伤行为显著高于其他人口学特征学生（P < 0. 05） o二分类logistic回归分析显 示：受人歧视冷遇、考试失败或不理想、生活习惯明显变化、不喜欢上学、恋爱不顺利或失恋、家庭内部有矛

盾、遭父母打骂、家庭给你施加学习压力是自伤行为的危险因素，本人患急重病、亲友患急重病、亲友死亡、对

自杀行为性质的认识、对自杀者的态度是自伤行为的保护因素。结论医学生自伤行为检出率较高，应该高 度重视。在学生管理中，应针对影响自伤行为发生的自杀态度和负性生活事件制定预防措施。【关键词】自伤行为；负性生活事件；自杀态度；医学生【中图分类号】C912.6；C912.68

【文献标志码】ADOI： 10. 13820/j. cnki. gdyx. 20190530近年来,大学生自杀事件时有发生，自伤行为也 是屡见不鲜⑴。据统计，大学生自伤行为检出率高

学标准，并得到伦理委员会的批准，并获得患者的知 情同意。收回有效问卷共2 882份,有效回收率为

达16. 6% [2]，同时，还有研究显示:有自伤行为的人

90.12%。调查对象中，男1 191名（41.33%）,女 1 691 名（58. 67%）；大一 604 名（20. 96% ）,大二

578 名（20. 06% ）,大三 594 名（20. 61%）,大四 554 名（19. 22% ），大五552名（19. 15% ）；独生子女818 名（28. 38% ），非独生子女2 0名（71. 62% ）；城市

自杀率大大增加，在第1、5、10、15年内的自杀风险

分别为0. 7%、1. 7%、2. 4%和3. 0% [3]。可见，关注 高校大学生自伤行为意义重大。最近一项研究选取

了 3 854名南昌大学大二和大三本科生为研究对 象,发现非自杀性自伤检出率为10. 2%⑷，也有研

1 104 名（38. 31%）,农村 1 778 名（61.69%）；吸烟

22 名（0.76%）,不吸烟 2 860 名（99.24%）；饮酒 477 名（16. 55%）,不饮酒 2 405 名（83.45%）；贫困 家境1 128名（39. 14%）,非贫困家境1 754名

究选取了 1 810名婺源农村高中生为研究对象，非

自杀性自伤检出率为6. 80%⑸。但是，尚未见到学 者对江西医学生自伤行为及相关影响因素进行专项

报道。本研究笔者选取了南昌市两大医学院高校医 学生作为研究对象,采用一系列量表对其进行评估，

（60. 86% ）；父母教养方式:型282名（9. 78%）, 民主型2 350名（81. 54% ），溺爱型137名（4. 75% ）,

探讨医学生自伤行为与自杀态度、负性生活事件的 关系，为制定和实施自伤行为干预方案提供思路与

忽视型113名（3. 92% ）；性格：内向594名

（20. 61% ），外向 368 名（12. 77% ），混合型 1 920 名

（66. 62% ）o方向，现将结果报告如下。1对象与方法1.2 方法1.2. 1调查问卷及评分方法（1）一般情况问卷：

内容包括性别、年级、独生子女、生源地傢境、吸烟、 饮酒等。（2）自伤行为评定：调查受试者在过去1

1.1研究对象2017年1—12月以班级为单位进

行方便整群抽样，对南昌市两所医学院高校3 198

名医学生进行问卷调查。本研究符合人体试验伦理

年内是否存在故意打自己、拽头发、撞头、掐自己、抓

*江西省卫生计生委科技计划项目（编号:20175201 ）△通信作者。E-mail：luheli0902@ 163. com伤自己、咬伤自己、烫伤自己、割伤自己等自伤行为,

将自伤发生频率Ml次者定义为有自伤行为2\"。

广东医学 2019 年 9 月第 40 卷第 18 期 Guangdong Medical Journal Sep. 2019, Vol. 40, No. 18・2691・（3）青少年自评生活事件量表（ASLEC）：共27项组 2.2不同人口特征南昌高校医学生自伤行为比较 成，评估过去12个月发生的生活事件对被试者按照 男性、大四、非独生子女、城市、吸烟、饮酒、非贫困

事件发生后对自身的影响,影响程度分为未发生、无

家境、外向、父母教养方式型的高校医学生自伤 影响、中度、重度、极重度等1 ~5级。共包括6个因

行为显著高于其他人口学特征学生,差异有统计学 子，即人际关系因子（共5项，即第1、2、4、15、25）、

意义（P<0. 05）,见表2。学习压力因子（共5项，即第3、9、16、18、22）、受惩 2.3自杀态度及负性生活事件对自伤行为的影响 罚因子（共 7 项，即第 17、18、19、20、21、23、24）、丧 控制性别、年级、独生子女、生源地、吸烟、饮酒、家 失因子（共3项，即第12、13、14）、健康适应因子（共

境贫困、性格、父母教养方式等变量，以对自杀行为 4项，即第5、8、11、27）和其他（共4项，即第6、7、 性质的认识、对自杀者的态度、对自杀者家属的态

23、24）⑻。（4）自杀态度问卷（QSA）：共29项，包

度、对安乐死的态度、人际关系因子、学习压力因子、 括4个维度，分别为:对自杀行为性质的认识（F1, 受惩罚因子、丧失因子、健康适应因子和其他为自变

共 9 项，即问卷的第 1、7、12、17、19、22、23、26、29

量&）,以有无自伤行为（无=0,有=1）为因变量

项）、对自杀者的态度（F2,共10项，即第2、3、8、9、

（y）建立二分类logistic回归模型，变量选入标准为

13、14、18、20、24、25项）、对自杀者家属的态度（F3, 0. 05,剔除的标准为0. 10,结果发现：受人歧视冷 共5项，即第4、6、10、15、2）；对安乐死的态度 遇、考试失败或不理想、生活习惯（饮食、休息等）明

（F4,共5项，即第5、11、16、21、27项）。将自杀态度 显变化、不喜欢上学、恋爱不顺利或失恋、家庭内部 分为3类,对自杀持理解和宽容的态度（平均分W2. 5 有矛盾、遭父母打骂、家庭给你施加学习压力是自伤

分）、对自杀持矛盾或（和）中立态度（得分2. 5 ~行为的危险因素，本人患急重病、亲友患急重病、亲

3. 5分）、对自杀持否定和歧视态度（得分m3. 5 友死亡、对自杀行为性质的认识、对自杀者的态度是 分）t8] O自伤行为的保护因素，见表3。1.2.2质量控制调查方法 在调查开始前，培训调

3讨论查员，统一指导语和调查方法。调查时，以班级为调

查单位，根据自愿原则，在学生知情同意的情况下， 毛绍菊等⑷选取2015年9月南昌某大学在校 采用不记名方式，由经过培训的调查员统一进行测

本科生（二至三年级）为研究对象，采用渥太华自伤 试，检查缺漏项，现场填答完毕后收回。未填写完整 调查表、青少年亚健康评定问卷、父母教养方式

的问卷视为无效问卷，当场剔除。量表、青少年生活事件量表进行问卷调查，结果发 1.3统计学方法 所得数据由SPSS 19. 0统计软 现:南昌某大学在校本科生非自杀性自伤行为的检

件进行统计和分析。主要采用的分析方法包括描述 出率为10. 2% （393/3 854） 0而本研究发现:南昌 性分析、t检验、方差分析、/检验和二分类logistic 高校医学生中793人（27. 52%）有1种及1种以上 自伤行为，其中，掐自己是最常见的自伤方式。可

回归分析。P<0. 05表示差异有统计学意义。见，高校医学生自伤行为检出率较高，应该高度重 2结果视。从上述数据可用看出，自伤行为检出率差异较

2. 1南昌高校医学生自伤行为现状 南昌高校医 大，究其原因可能与以下因素有关：毛绍菊等⑷选 学生中793人（27.52%）有1种及1种以上自伤行

取的是南昌某大学在校的二年级和三年级本科生，

为，详细自伤方式见表1。而本研究选择的是南昌某两所医学院高校，而且从 表1 2882名临床医学生自伤行为现状大一到大五的学生均有，另外，毛绍菊等将用头撞

是用力咬自己、抠或抓自己、用力拔扯自己的头发、 自伤方式否墙、人数百分比（％）人数百分比（％）用刀或利器割刺自己、用烟头/火或热水烫自己、把 故意打自己2 652.23224

7.77头浸/埋在水中使自己窒息、用绳索捆绑自己、滥用 拽头发2 61990.872639.13药物、食用不能吃的东西均定义为自伤行为,而本研

撞头2 83098.20521.80掐自己2 43084.3245215.68究笔者将故意打自己、拽头发、撞头、掐自己、抓伤自

抓伤自己2 78796.70953.30己、咬伤自己、烫伤自己、割伤自己定义为自伤行为。 咬伤自己2 84398.65391.35从另外一个侧面也可以反映大学生群体自伤行为很

烫伤自己2 9.38180.62常见，不容忽视。割伤自己2 82297.92602.08自伤行为2 072.4879327.52本研究结果显示，男性、大四、非独生子女、城 市、吸烟、饮酒、非贫困家境、外向、父母教养方式专・2692・广东医学 2019 年 9 月 第 40 卷第 18 期 Guangdong Medical Journal Sep. 2019, Vol. 40, No. 18表2不同人口特征南昌高校医学生自伤行为差异比较项目例数无自伤行为有自伤行为人数百分比（％）人数百分比（％）%2值P值性别男1 1917.1542735.8570.7320.000女1 6911 32578.3636621.年级大一60446576.9913923.0111.7620.019大二57842673.7015226.30大三59442872.0516627.95大四55438068.5917431.41大五55239070.6516229.35独生子女是81862276.0419623.967.2360.007否2 01 46771.0859728.92生源地城市1 10474467.39360

32.6123.2740.000农村1 7781 34575.6543324.35吸烟是22313.1986.3638.4940.000否2 8602 08672.9477427.06饮酒是477309.7816835.2217.0120.000否2 4051 78074.0162525.99贫困家境是1 12884374.7328525.274.7030.030否1 7541 24671.0450828.96性格内向59448681.8210818.1855.9120.000外向36822059.7814840.22混合型1 9201 38372.0353727.97父母教养方式型28211239.7217060.28178.1970.000民主型2 3501 76675.1558424.85溺爱型13711483.212316.79忽视型1139785.841614. 16表3自杀态度及负性生活事件对自伤行为的影响自变量回归系数标准误Wald 值P值OR值95% CI受人歧视冷遇0.4630.06157.7320.0001.5881.410~1.790考试失败或不理想0.4140.05165.2060.0001.5141.369-1.674生活习惯（饮食、休息等）明显变化0.2100.05713.4600.0001.2341. 103-1.381不喜欢上学0. 1710.03820.2250.0001. 1861. 101~1.278恋爱不顺利或失恋0.1230.0476.7630.0091.1311.031-1.241本人患急重病-0.1610.04612.0290.0000.8510.777~0.932亲友患急重病-0.3240.06326.2630.0000.7230.639-0.819亲友死亡-0.4340.04977.4020.0000.80.588 -0.714家庭内部有矛盾0.50.06672.6200.0001.7581.544-2.001遭父母打骂0.8370.088.7830.0002.3091.942-2.746家庭给你施加学习压力0.0370.00819.7930.0001.0371.021~1.054对自杀行为性质的认识-0.0460.00746.3690.0000.9550.943~0.968对自杀者的态度-0.3960.1338.8010.0030.6730.518-0.874制型的高校医学生自伤行为显著高于其他人口学特 口，自己的职业规划还可能与家人的意见相左，常常

征学生，差异有统计学意义（P<0.05）。从上面的

存在较多的内心冲突，很多孩子选择自伤来发泄内 数据可以看出，男性个性普遍较为冲动，强烈刚硬， 心的压力3】。非独生子女自伤行为更为常见，可能

肩上承载更多的责任，更易采取自伤等极端行为来 与非独生子女家庭环境有关，非独生子女家庭中多 舒缓内心的压力⑼。大四学生处于人生的十字路

有好几个孩子，父母的精力和经济能力均相对受限,广东医学 2019 年 9 月 第 40 卷第 18 期 Guangdong Medical Journal Sep. 2019, Vol. 40, No. 18・2693・在成长过程中，孩子岀现问题,家长难以做到及时处 性题目，存在回忆偏倚，另外，本研究是横断面研究， 理，同时，非独生子女的父母文化程度常相对较低， 不能说明自杀态度和负性生活事件与非自杀性自伤

对孩子健康关注较少,尤其是心理健康的关注,孩子

之间的时间顺序和因果联系。没有学会正确处理内心冲突的方式⑴」。城大 参考文献的大学生和非贫困家境的大学生多被家长捧在手

[1]

Mortier P, Cuijpers P, Kiekens G, et al. The prevalence of sui­

心，家中长辈多围着其打转，形成自我中心的个性， cidal thoughts and behaviours among college students: a meta - a-

在面对挫折时，往往无法积极处理，选择自伤行为等 nalysis[ J]. Psychol Med, 2018 , 48 (4) : 554 -565.极端方式来解决问题〔叩。吸烟者和饮酒者自伤行

[2]

Halicka J, Kiejna A. Non 一 suicidal self 一 injury ( NSSI) and 为更加常见，这与吸烟、饮酒的高校医学生有追求即 suicidal: Criteria differentiation [ J ]. Adv Clin Exp Med, 2018,

刻满足、易冲动、情绪控制较差等个性特点有关，容 27(2): 257 -261.[3]

Cramer RJ, La Guardia AC, Bryson C, et al. The intersection 易出现自伤行为来发泄内心的情绪〔⑷。外向的大

of nonsuicidal self - injury and suicide - related behavior: Patterns 学生自伤行为更多与其易冲动、常常选择外显的方

of elevated risk and implications for college mental health [ J ]. J

式来宣泄自己的冲突有关[⑷。型教养方式下 Am Coll Health, 2017, 65(6): 363 -371.长大的孩子处理问题极端易岀现自伤行为⑴)。[4]

毛绍菊，陈小龙，唐寒梅，等.南昌大学本科生非自杀性自

伤行为危险因素分析傅燕艳等选择2015年9月南昌某大学在校 [J].中国学校卫生，2017, 38(5)： 717 -721.本科生(二至三年级)为研究对象，采用渥太华自伤 [5]

姜小庆，徐雯艳，李旭阳，等.婺源农村高中生非自杀性自

调查表、青少年亚健康评定问卷、青少年生活事

伤行为危险因素及其累积效应[J].中国学校卫生，2018, 件量表进行问卷调查,发现:除了大学生偏执敌是非 39(12)： 1876 -1878.自杀性自伤的危险因素外，还认为负性生活事 [6]

韩阿珠，徐耿，苏普玉.中国中学生非自杀性自伤流行

件也是非自杀性自伤的涼立危险因素。该研究分析

特征的Meta分析[J].中国学校卫生，2017, 38(11)： 1665 -

1670.的是生活事件总分与自伤行为的关联性，而本研究 [7] 李佳睿，刘丽婷，毛绍菊，等.儿童期躯体虐待与非自杀性 探讨的是27项具体的生活事件与自伤行为的关联

自伤相关性的Meta分析[J].中国学校卫生，2017, 38(6)：

性,结果发现:受人歧视冷遇、考试失败或不理想、生 938 -941.活习惯(饮食、休息等)明显变化、不喜欢上学、恋爱 [8]

汪向东，王希林，马弘•心理卫生评定量表手册[M].北

不顺利或失恋、家庭内部有矛盾、遭父母打骂、家庭

京：中国心理卫生杂志社，1999： 106-108, 3-367.[9]

黄琴琴，张连生.大学生非自杀性自伤行为危险因素分析

给你施加学习压力是自伤行为的危险因素，本人患 [J].中国心理卫生杂志，2016, 30(8)： 618 -623.急重病、亲友患急重病、亲友死亡、对自杀行为性质

[10] 潘珍，毛绍菊，唐寒梅，等.中国大学生非自杀性自伤检岀

的认识、对自杀者的态度是自伤行为的保护因素。

率的Meta分析[J].中国学校卫生，2016, 37(6)： 878 -

从上面的数据可以看出：本人患急重病、亲友患急重

881.病、亲友死亡虽为负性生活事件，但是，上述事件的 [11] 陈飞，黄静，张连生.基于两水平Logistic回归模型大学生

自我伤害行为相关因素分析岀现却让其更加重视身体健康，减少了自伤事件的

[J].中华疾病控制杂志，2017, 21(4): 387 -390.发生。可见,生活事件本身并无好坏之分，而是与经

[12] 葛海艳，刘爱书.累积家庭风险指数与青少年自伤行为分析

历者对事件的认识有关。这也提示:在家庭方面，尽

[J].中国学校卫生，2018, 39(5)： 698 -701.量为孩子营造温馨的家庭氛围，不给孩子强加学习 [13] 刘婉，万宇辉，陶芳标，等.社会支持在童年期虐待与青少

压力,避免家庭内部矛盾和暴力解决问题，而在学校 年非自杀性自伤行为关联中的中介作用[J].中国心理卫生 杂志，方面，规律大学生的作息，合理安排学习任务，对学

2017, 31(3)： 230-234.[14] 李碱妮.南昌市某高校医学生非自杀性自伤的流行病学特征

生的教育更多的集中在锻炼学习的能力，同时，做好 及其影响因素分析[D].南昌：南昌大学，2017.自伤及自杀相关知识宣教，客观全面地看待认识自 [15] 唐寒梅，傅燕艳，毛绍菊，等•心理病理症状在母亲教养方

伤和自杀行为，防止或减少自伤行为的岀现,从而在

式与大学生非自杀性自伤行为关联中的中介作用分析[J].

一定程度上防止自伤事件的发生。中华疾病控制杂志，2017, 21(8)： 792 -795.综上所述，自杀态度及负性生活事件是高校医

[16] 傅燕艳，唐寒梅，陈小龙，等.偏执敌对与负性生活事件对

大学生非自杀性自伤的影响及其交互作用[J]・中国学校卫 学生自伤行为发生的重要影响因素。但是,本研究

生，2017, 38(11) ： 1731 - 1734.尚存在一些不足,如:本研究是通过问卷形式收集自 (收稿日期:2019 -02-17编辑：罗劲娜)伤行为相关数据，一般资料问卷中涉及到一些主观