2022年-2023年执业医师资格证之临床助理医师能力测试试卷A卷附答案

力测试试卷A卷附答案

单选题（共40题）

1、肺炎支原体肺炎临床特点，正确的是（ ）。 A.小婴儿多见 B.多无发热 C.剧烈咳嗽突出 D.肺部体征明显 E.头孢菌素治疗 【答案】 C

2、氨茶碱扩张支气管作用机制 A.稳定肥大细胞膜 B.抑制磷酸二酯酶 C.选择性兴奋β D.兴奋β受体 E.阻断M胆碱受体 【答案】 B

3、上述各因素中最可能致肝癌的是 A.长期饮用含藻类毒素的宅沟水或井水 B.职业性接触石棉 C.人乳头状瘤病18型感染 D.职业性接触联苯胺

E.职业性接触铅 【答案】 A

4、女，50岁。入睡困难、多梦易醒1个月，每周至少3次。同时感到精力疲乏，工作效率下降，对睡眠产生恐惧感，担心免疫力下降，否认情绪低落和消极观念。 A.大剂量冲击疗法 B.小剂量按需服用 C.足剂量短疗程 D.小剂量长疗程 E.足剂量按需服用 【答案】 C

5、患者，男性，32岁，被开水烫伤，伤及双手和右臂部，双手自腕以下属Ⅱ度烧伤，右臂部为Ⅰ度烧伤，该患者烧伤面积为 A. 9% B. 7% C. 5% D. 3% E. 1% 【答案】 C

6、足月婴，生后1天内出现黄疸，拒哺。查体： 嗜睡，面色苍白，Hb90g/L,血清未结合胆红素 342 μmol/L。首选的检查是 A.肝功能

B.血常规 C.血培养 D.血型 E.肾功能 【答案】 D

7、知识点：抗肿瘤药物 A.氟尿嘧啶 B.放线菌素 C.环磷酰胺 D.长春新碱 E.阿司匹林 【答案】 C

8、男，28岁，上腹部不适、腹泻伴消瘦半年，无发热。近2年有静脉吸毒

史。胃镜检查见食管上覆白膜，慢性浅表性胃炎。实验室检查：血WBC3.8×10 A.血糖 B.CD C.抗-HIV

D.血免疫球蛋白水平 E.血沉 【答案】 C

9、王某经执业医师考试合格并进行注册后，开办了一家口腔诊所，同时因为其对妇产科知识和操作较为熟悉，所以平时也会诊治一些妇科和产科的患者。其进行妇产科诊疗活动属于 A.法律允许的行为

B.医师执业规定所允许的行为 C.只要不发生差错，法律即允许 D.超出执业范围的违法行为

E.只要患者自愿，就是法律允许的行为 【答案】 D

10、侵蚀性葡萄胎与绒毛癌鉴别诊断依赖于 A.是否查见绒毛结构 B.组织有无出血坏死 C.病变侵入子宫肌层的深度 D.滋养细胞增生程度 E.有无间质及血管 【答案】 A

11、慢性肾衰竭最常并发的电解质及酸碱平衡紊乱是 A.高钾血症、代谢性酸中毒 B.低钾血症、代谢性酸中毒 C.高钾血症、呼吸性酸中毒 D.低钾血症、呼吸性碱中毒 E.高钾血症、代谢性碱中毒 【答案】 A

12、女, 27岁，妊娠19周。阵发性下腹痛2天，阴道少量流血8小时。为决定是否能继续妊娠， 应选用的辅助检查方法为 A.尿妊娠试验 B. B型超声检査 C.检测血清雌二醇值 D.检測血清雌二醇值 E.检测血常规 【答案】 B

13、女，28岁，已婚，因消瘦、乏力、多食，心悸3个月就诊，近2年来应用口服避孕药。 A.甲状腺吸碘率测定 B.FT C.TT

D.TGAb，TPOAb测定 E.TSH受体抗体测定 【答案】 B

14、男，24岁。近3个月来觉得疲乏无力，早醒，食欲下降，工作效率明显低下，感觉头脑迟钝，不愿多说话，觉得度日如年，认为前途暗淡，有轻生的念头，体格检查无明显异常，该患者最可能的诊断是 A.焦虑症 B.抑郁发作 C.精神症

D.神经衰弱 E.分离障碍 【答案】 B

15、有下列情形之一的，不予医师执业注册，除了

A.受吊销医师执业证书行政处罚，自 处罚决定之日起至申请注册之日止 不满1年的

B.受吊销医师执业证书行政处罚，自 处罚决定之日起不满2年的 C.受吊销医师执业证书行政处罚，自 处罚决定之日起已满2年 D.受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日 起至申请注册之日止不满1年的 E.受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日 起至申请注册之日止不满2年的 【答案】 C

16、女，4个月，双胎之小。面色苍白2个月，单纯母乳喂养，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，红细胞中心浅染区扩大，网织红细胞、PLT、WBC均正常。应考虑的诊断是 A.缺铁性贫血 B.再生障碍性贫血 C.营养性混合性贫血 D.营养性巨幼红细胞性贫血 E.溶血性贫血 【答案】 A

17、引起心房颤动最主要的心外疾病是 A.慢性支气管炎

B.贫血

C.甲状腺功能亢进 D.睡眠呼吸暂停综合征 E.肥胖症 【答案】 C

18、女，岁，2型糖尿病10年，口服降糖药治疗，近两个月出现头昏、视物模糊。查体：BP170/100mmHg，双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未触及，双下肢水肿，空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，血肌酐96μmol/L，尿蛋白定量0.7g/d，目前应诊断为糖尿病肾病 A.Ⅳ期 B.Ⅴ期 C.Ⅱ期 D.Ⅲ期 E.Ⅰ期 【答案】 A

19、男，65岁。排尿困难2年，尿线细，射程短，排尿时间延长。1天前因感冒后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍。应先行 A.输液抗感染 B.导尿

C.前列腺切除术 D.针刺 E.理疗 【答案】 B

20、慢性再生障碍性贫血病人最常见的感染是 A.败血症 B.上呼吸道感染 C.尿路感染 D.肠道感染 E.皮肤感染 【答案】 B

21、糖原分解的限速酶是： A.糖原合酶 B.糖原磷酸化酶 C.丙酮酸脱氢酶系 D.磷酸果糖激酶 E.柠檬酸合酶 【答案】 B

22、最能反映医患关系性质描述的是 A.陌生人关系 B.信托关系 C.主动—被动关系 D.类似父子的关系 E.商品关系 【答案】 B

23、女，18岁，突然剧烈头痛、呕吐，查体：颈项强直，凯尔尼格征阳性，布鲁津斯基征阳性，CT示侧裂池、环池内高密度影，诊断首先考虑 A.脑炎 B.脑膜炎 C.蛛网膜下腔出血 D.脑肿瘤 E.脑脓肿 【答案】 C

24、21岁已婚妇女，停经80天，阴道少量流血3天，大量流血半天。入院查体：面色苍白，血压80/50mmH A.完全流产 B.不全流产 C.稽留流产 D.难免流产 E.先兆流产 【答案】 B

25、知识点：甲状腺功能亢进 A. TRH兴备试验 B. 1311吸收率 C. FI3、FT4、TSH D.甲状腺B超 E.甲状腺球蛋白测定

【答案】 C

26、受理执业医师注册申请的卫生行政部门，对应当准予注册的，准予注册期限 是自收到申请之曰起 A. 7日内 B. 10日内 C. 15日内 D. 30日内 E. 60日内 【答案】 D

27、男孩，6个月大。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是

A.绷带压住腹股沟管深环，观察 B.尽早施行疝囊髙位结扎术 C.施行加强前壁的疝修补术 D.施行加强后壁的疝修补术 E.施行无张力疝修补术 【答案】 A

28、女性，38岁，2岁时患麻疹肺炎后，间断出现咳嗽，咳大量脓痰28年，有时间断咯血。近5年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。 A.肺癌 B.COPD

C.支气管扩张症

D.肺结核 E.肺脓肿 【答案】 C

29、女性，20岁，病史10天，发热，贫血，出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大，伴关节痛，血红蛋白60g／L，白细胞35×109／L，血小板80×109／L，首先考虑 A.风湿热 B.病毒感染 C.急性白血病 D.淋巴病 E.SLE 【答案】 C

30、无杀菌作用的是 A.氨苄西林 B.青霉素 C.乙胺丁醇 D.利福平 E.异烟肼 【答案】 C

31、左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是（） A.亚急性细菌性心内膜炎 B.脑栓塞

C.肺炎

D.喉返神经麻痹 E.心律失常 【答案】 C

32、关于精神症中单纯型的临床表现，不正确的说法是 A.发病多在靑少年期 B.起病缓慢 C.以阴性症状存在 D.行为常有作态表现 E.几乎没有幻觉、妄想 【答案】 D

33、某些个体在一些因素影响下饮用不导致常人出现中毒剂量的洒精后出现精神障碍的情况称为 A.病理性醉酒 B.慢性酒精中毒 C.酒精滥用 D.酒精依赖 E.戒断综合征 【答案】 A

34、下列疾病中，持续性干咳而胸部X线片正常的情况最常见于 A.支气管哮喘

B.支气管扩张 C.支气管结核 D.慢性支气管炎 E.心力衰竭 【答案】 A

35、对肝硬化有确诊价值的是 A.肝大，质地偏硬 B.脾大

C.肝穿刺活检有假小叶形成 D.γ球蛋白升高

E.食管吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损 【答案】 C

36、男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（ + + + +），红细胞（+ + ）。Scr 122μmol/L。血浆白蛋白 28g/L。 A.肾活检 B.双肾超声 C.肾 CT

D.尿蛋白定量检测 E.血脂 【答案】 C

37、下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是

A.外周血出现有核红细胞 B.外周血淋巴细胞比例减低 C.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低 D.骨髄中巨核细胞减低 E.骨髄中非造血细胞减低 【答案】 D

38、女，69岁，病人干咳，有少量白色泡沫痰，无吐血及痰中带血2个月，伴发热，胸痛2天。体格检查：左下肺呼吸音减弱，心电无异常，胸片示左下肺有一直径3.0cm阴影，成分叶状，边缘不光滑。 A.痰细菌培养 B.纤维支气管镜 C.核素扫描 D.胸部CT E.MRI 【答案】 D

39、男性，44岁，发现HBsAg阳性9年， 谷丙转氨酶（ALT)有增高。近3周来 食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出 血，近2周尿少。査体：神清，扑翼样 震颤（+)，化验：ALT176U/L，总胆 红素（TBIL) 432pimol/L,凝血酶原时 间（PT) 38秒（对照13秒），该患者 应诊断为 A.病毒性肝炎乙型慢性重型 B.病毒性肝炎乙型亚急性重型 C.病毒性肝炎乙型慢性重度 D.乙肝后肝硬化

E.病毒性肝炎乙型慢性中度

【答案】 A

40、小叶性肺炎常见的并发症不包括 A.脓胸 B.肺脓肿 C.心力衰竭 D.肺大疱 E.呼吸功能衰竭 【答案】 D

大题（共10题）

一、

【简要病史】

男性，68岁，输血后腰痛、无尿5h。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）输入血量是多少，有无突然烦躁不安、胸闷、头痛，有无腰背剧烈疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐、冷汗、发绀、发热、寒战等。（3分）尿量、尿色变化情况。（2分）血型是否相合、输血前是否做过交叉配血试验、采血日期及血液储存情况等。（3分）②诊疗经过（2分）做过哪些检查。（1分）治疗用药情况如何。（1分）（2）其他有关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史，有无输血史、肾病史。（2分）

2.问诊技巧（2分）

二、病例摘要：患者，男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便3天来诊。患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热，体温38．2℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，大便每天10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退

热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降(具体未测)，小便正常。既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。查体：T38．5℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音5次／分。实验室检查：Hb124g／L，WBC16．4×10

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性细菌性痢疾。其诊断依据是：(1)不洁饮食后急性起病，发热、下腹痛、脓血便，伴里急后重。(2)查体见急性热病容，发热38．5℃，左下腹有压痛，肠鸣音活跃。(3)血WBC数和中性比例增高，粪便常规见WBC多数／HP。2．鉴别诊断(1)急性阿米巴痢疾暗红色果酱样便，明显腥臭味，重者呈血便，全身症状轻，右下腹有压痛，粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。(2)其他急性肠道细菌感染最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)粪便细菌培养及药敏试验检出痢疾杆菌为确诊依据。(2)粪便找溶组织阿米巴滋养体。4．治疗原则(1)病原治疗首选氟喹诺酮类药物，并应参照细菌药物敏感试验选药。(2)对症治疗。 三、

【病例摘要】

患者女性，54岁。主诉：右上腹痛3个月，发现上腹部包块1个月。病史：患者于3个月前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。1个月来，右上腹痛加重，自服止痛药效果不佳，伴腹胀、纳差、恶心，发现右上腹饱满有包块，在当地医院行B超检查示肝脏占位性病变。自发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃）。有乙型肝炎病史10年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.8℃、P75次/分，R19次/分，BP112/74mmHg；发育正常，营养一般，神清，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，有右上腹压痛，无腹肌紧张，肝脏肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，Murphy征（-），脾未触及。腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，有肝区叩击痛。肛门指诊未及异常。辅助检查：Hb79g/L，WBC7.4×10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：肝癌（原发性，肝细胞性）。（2）诊断依据①右上腹持续性痛，伴纳差腹胀、恶心等消化道症状，有体重下降、发热全身症状。②有乙型肝炎病史。③右上腹压痛，肝区叩击痛。④巩膜轻度黄染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。⑤B超示肝右叶实质性占位性病变。

2.鉴别诊断（5分）①转移性肝癌。②肝内其他占位病变，如血管瘤、腺瘤等。3.进一步检查（4分）①上消化道造影。 四、

【病例摘要】

患者女性，18岁。主诉：发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染5天。病史：患者于3周前无明显诱因发热，体温高达38.5℃，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按\"上呼吸道感染\"和\"胃炎\"治疗，无好转。5天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史。查体：T37.6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下3cm，质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征（-），下肢无水肿。辅助检查：Hb120g/L，WBC4.7×10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：黄疸原因待查（急性黄疸型肝炎可能性大）。（2）诊断依据①发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5天前出现黄疸。②查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。③胆红素及尿胆原均阳性。

2.鉴别诊断（5分）①鉴别黄疸型肝炎的类型。②溶血性黄疸。③肝外阻塞性黄疸。3.进一步检查（4分）①肝功能（包括血胆红素）、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查。②肝炎病毒标记物检查。

五、病例摘要：患者，女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可，大便正常。既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半月前结婚。查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。实验室检查：Hb130g／L，WBC9．2×10

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性泌尿系统感染(膀胱炎)。其诊断依据是：(1)新婚女性，急性起病，有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。(2)查体无明显体征，肾区叩痛(-)。(3)

化验有白细胞尿，尿蛋白(-)。2．鉴别诊断(1)急性肾盂肾炎除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有白细胞管型和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。(2)肾结核常有肾外结核感染，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。(3)尿道综合征虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)尿涂片镜检细菌可快速确定细菌尿，即平均每个油镜视野见细菌≥1个。(2)尿细菌定量培养含菌量≥10(3)持续不愈者可作IVP，以了解尿路有无解剖上的异常。4．治疗原则 六、

【病例摘要】

患者女性，18岁。主诉：发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染5天。病史：患者于3周前无明显诱因发热，体温高达38.5℃，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按\"上呼吸道感染\"和\"胃炎\"治疗，无好转。5天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史。查体：T37.6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下3cm，质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征（-），下肢无水肿。辅助检查：Hb120g/L，WBC4.7×10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：黄疸原因待查（急性黄疸型肝炎可能性大）。（2）诊断依据①发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5天前出现黄疸。②查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。③胆红素及尿胆原均阳性。

2.鉴别诊断（5分）①鉴别黄疸型肝炎的类型。②溶血性黄疸。③肝外阻塞性黄疸。3.进一步检查（4分）①肝功能（包括血胆红素）、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查。②肝炎病毒标记物检查。 七、

【简要病史】

女性，岁。间断憋气10天门诊就诊。有高血压病病史18年，血压控制不理想。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因：有无劳累、感染、接触过过敏原。（1.5分）呼吸困难（憋气）的特点：持续时间，与体位、活动的关系，加重及缓解的方式，有无夜间阵发性呼吸困难。（3分）有无咯血、心悸、胸痛、发热、咳嗽、咳痰，有无头痛、头晕，有无水肿。（

2.5分）大小便、饮食、睡眠、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史：以前有无类似发作，有无心脏病、慢性肺病、肝脏疾病、过敏性疾病、血液病、职业病史，有无高血压家族史，有无烟酒嗜好。职业。（2分）

八、结肠癌病例摘要：患者，男性，52岁，因排便次数增加，大便带血3个月就诊。患者3个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，3～6次／天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3个月来体重共下降近5kg，近来感到明显乏力、头晕。无明显腹胀及恶心、呕吐。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约3cm×4cm×6cm纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。化验室检查：大便潜血(+)，血常规：WBC4．2×10

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为结肠癌伴有贫血。其诊断依据是：(1)排便习惯改变，便次增加，显示病变与结直肠有关。(2)大便带暗红色血迹，便潜血(+)。(3)伴消瘦、乏力、头晕、血红蛋白↓。(4)体检触及右下腹肿物，CEA↑。2．鉴别诊断患者便次增加伴间歇血便，属大肠病变，应鉴别：(1)结肠炎症性病患如溃疡性结肠炎、Crohn病、慢性痢疾等。(2)回盲部结核可伴有全身结核中毒症状、消瘦乏力等。(3)结肠息肉亦可腹泻、便血。3．进一步检查为鉴别与确诊应作：(1)钡剂灌肠造影可了解全结肠情况，有无肿瘤等。(2)结肠镜检可发现病变，并取组织作病理检查。(3)腹部B超或CT发现肿瘤，并了解有无肝或腹腔淋巴结的转移。

九、病例摘要：患者，男性，60岁，农民，因昏迷半小时来诊。半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。既往体健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36℃，P94次／分，R24次／分，BP130／80mmHg。患者昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对

光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。Kernig征(-)，Brudzinski征(-)，双侧Babinski征(+)，四肢肌力对称。实验室检查：Hb135g／L，WBC7．2×10

【答案】分析步骤：1．诊断与诊断依据本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其诊断依据是：(1)病史中突然昏迷，未吐，房间内有一煤火炉，有可能产生一氧化碳。无心、肝、肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。(2)查体见患者昏迷，口唇呈樱桃红色，无神经系统限局体征。(3)化验肝肾功能和血清电解质正常。2．鉴别诊断(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。(2)其他急性中毒如安眠药中毒、有机磷农药中毒等，应有服用安眠药或接触有机磷农药史及相应的临床表现。(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)血液碳氧血红蛋白定性和定量试验。(2)血气分析。(3)必要时脑CT。4．治疗原则 一十、 【简要病史】

女性，27岁，心悸、多汗、眼胀伴体重减轻1个月余。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无劳累、精神紧张。（1分）体重下降情况，体重减轻了多少，下降速度如何。（2分）饮食量与平时情况比较，饮食量与体重变化的关系。（2分）心悸发生时间，脉搏快慢、是否规整。（1分）有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况，有无情绪变化。（1分）有无多饮、多尿、大便及睡眠改变。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）