◎ 第１２０ １１ ３卷年５第９月・期－总上半月刊第１６１期 之则愈。 手足不仁，若逆冷＊：《金匮要略・腹满寒疝宿食病 《金匮要略・呕吐哕下利病脉证治第十七》此条前无 脉证治第十》为“逆冷，手足不仁”。乌头桂枝汤＊：处 “伤寒”二字。 方中鸟头有用量“五枚”，《金匮要略・腹满寒疝宿食病 ②哕逆，其人虚者，橘皮竹茹汤主之。 脉证治第十》为“抵当乌头桂枝汤”，且乌头无用量，显 《金匮要略・呕吐哕下利病脉证治第十七》为“哕逆 然是《金匮要略》有脱误。 者，橘皮竹茹汤主之”，无“其人虚者”。 ⑧病人睾丸，偏有大小，时有上下，此为狐疝，宜 ③橘皮竹茹汤方：橘皮二斤、竹茹二升、人参一两、 先刺厥阴之俞，后与蜘蛛散。 甘草五两、生姜半斤、大枣三十枚。 《金匮要略・跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十 《金匮要略・呕吐哕下利病脉证治第十七》的橘皮为 九》为“阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之 ’。 二升。 ⑨消渴，欲饮水，胃反而吐者，茯苓泽泻汤主之。 ④病人呕，吐涎沫，心痛，若腹痛发作有时，其脉 《金匮要略・在呕吐哕下利病》为“胃反，吐而渴， 反洪大者，此虫之为病也，甘草粉蜜汤主之。 欲饮水者，茯苓泽泻汤主之”。 《金匮要略・趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治 ⑩茯苓泽泻汤的用法为：右六味，以水一斗，煮取 第十九》此条为“蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有 三升，去滓，温服一升，日三服。 时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之”。 《金匮要略・在呕吐哕下利病》为“内泽泻，再煮取 ⑥厥阴病，脉弦而紧，弦则卫气不行，紧则不欲食， 二升半，温服八合，日三服”，其中内泽泻，文理不通， 邪正相搏，即为寒疝，绕脐而痛，手足厥冷，是其候也； 而以白本为优。 脉沉紧者，大乌头煎＊主之。 （ｕ）小便痛，下如粟状，少腹弦急，痛引脐中，其名 大乌头煎＊：《金匮要略・腹满寒疝宿食病脉证治第 日淋，此热结在下焦也，小柴胡加茯苓汤主之。 十》为“鸟头煎”。 《金匮要略・消渴小便不利淋病脉证》为“淋之为病， ⑦寒疝，腹中痛，手足不仁，若逆冷＊，若身疼痛， 小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”，且无病机和治疗方法。 灸刺诸药不能治者，乌头桂枝汤＊主之。 （本文校对：韩世辉收稿日期：２０１＝卜０４－０３） 张仲景和解法探微 刘贵成 （河南省南阳市精神病医院，南阳４７３０８３） 摘要：张仲景依据《黄帝内经》“阴阳和”这一哲学理念，创立“和解法”，通过调和营卫气血，虚实寒热，表里内外以及脏腑功能，恢 复人体的阴阳动态平衡，临床疗效很好，成为后世医家辨证施治，立法遣方之圭臬。和，在中华民族文化中居于特殊重要地位。“和者也， 天下之迭道也”《礼记・中庸》。“和，谐也”《广雅》。《内经》也说：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之， 是为圣度”。笔者今据此就《伤寒论》中有关和法的一些内容进行探微归纳，以启迪临床，弘扬张仲景学术思想。 关键词：张仲景；和解法；治法 ｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ．ｉｓｓｒｒ １６７２－２７７９．２０１３．０９．００２ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１３）一０９—０００４—０２ 和解法，亦称和法，是“用疏通调和的药，解除少 机，调和营卫，调和脾胃等方法达到治疗的目的。广义 阳（半表半里）病邪或调和脏腑气血的方法［１］。”此法为 和法与狭义和法，层次有不同。后世医家通过临床实践 仲景治疗少阳病而立，为调和、协调之意。进一步分析， 扩大了使用范围，如现代已故名家蒲辅周老师说：“寒热 和法则有广义与狭义之分。广义者，指以调和治疗，祛 并用，补泻合剂，表里双解，苦辛分清，调和气血，皆 除寒热，调其偏胜，扶其不足，达到祛邪愈病目的。故 谓和解。”又如高等中医药规划教材《方剂学》指出： 广义之和法，是指治疗法则，即包括治则与治法。《景岳 “凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里双解等作 全书・和略》为之释日：“和方之剂，和其不和者也，凡 用。治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂，以及表 病兼虚者，补而和之；兼滞者，行而和之；兼寒者，・温 里同病的方剂，统称和解剂＿２＿，’。可知“和之义则一，而 而和之；兼热者，凉而和之，和之为义广矣。亦犹土兼 和法变化无穷焉”。拙文今就《伤寒论》中的相关内容， 四气，其中补泻温凉之用，无所不及。务在调平元气， 归纳为以下几个方面，不妥之处，请指正。 不失中和贵也。”可见和法面广意深，治则治法兼在其 和解少阳法：适用于伤寒之少阳证。其病机为邪侵 中。狭义者，则专指治法。即“八法” （汗、吐、下、 少阳，正邪分争，枢机不利，胆火内郁，影响脾胃；临 和、清、温、补、消）之一的和法。是指通过如和解枢 床表现有口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默 第１１卷第９期・总第１６１期 ２ ０ １ ３年５月・上半月刊 ◎ 默不欲饮食、心烦喜呕、脉弦细、苔白或薄黄等；病位 在半表半里，禁用汗吐下，唯宜和解，代表方为小柴胡 汤。是方重用柴胡为君，黄芩为臣，以疏解、清泄少阳 半表半里之邪；半夏、生姜调理脾胃，降逆止呕；人参、 炙草、大枣甘温益气和中，扶正祛邪。全方寒温并用、 攻补兼施、疏利三焦、通达上下、宣通内外、调畅气机、 为和解少阳法。 表里双解法：适用于表里同病者。如《伤寒论》 １４６条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微 呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”此乃 太阳表证未罢，邪气又犯少阳，但病证轻微，故该方 为小柴胡与桂枝汤原方半量之复方，以两解太、少之 邪。又如《伤寒论》３２，３３条：“太阳与阳明合病者， 必自下利，葛根汤主之。”“太阳与阳明合病，不下利， 但呕者，葛根加半夏汤主之。”以及葛根黄芩黄连汤 证，《伤寒论》３４条；治太阳病屡次误下致成里虚寒下 利兼表邪未解的桂枝人参汤证，《伤寒论》１６３条；《金 匮要略》腹满寒疝宿食病篇治腹满里实兼表证的厚朴 七物汤证等，均属表里双解法。 调和寒热法：半夏泻心汤为代表方，适用于寒热错杂 互结于中焦，脾胃升降失司，气机壅塞之痞证。《金匮要 略》呕吐哕下利病篇用之治寒热错杂之呕吐，症见心下痞 满、按之柔软不痛、呕吐、肠鸣下利、舌苔腻而微黄等。 方中干姜、半夏温中散寒，降逆止呕，散结消痞；黄芩、 黄连苦寒泄降，清热和胃；人参、炙草、大枣甘温益气补 中，全方辛开苦降，寒热并投，补泻兼施，故而寒热得 除，脾胃调和，痞满呕利诸症自祛。生姜泻心汤、甘草泻 心汤两方证的症治方药与半夏泻心汤大同小异，而治疗腹 中痛欲呕吐的黄连汤（半夏泻心汤去黄芩加桂枝），治疗 蛔厥的乌梅丸，治疗寒热格拒吐利的干姜黄芩黄连人参 汤，治疗正虚邪陷、阳郁、唾脓血、泄利不止的麻黄升麻 汤等方证，则属上热下寒证候，惟宜清上温下。医圣的调 和寒热诸方常以辛温散结之半夏、干姜与苦寒降泄之黄 芩、黄连为主要配伍形式，属调和寒热法。 补虚泻实法：适用于虚实兼挟之证。如阳明病胃热 盛而脾阴弱的脾约证，又如治疗太阳病发汗后脾虚湿阻 气滞腹满证的厚朴生姜半夏甘草人参汤，功善健脾祛湿， 宽中除满；治疗妇人冲任虚寒兼有瘀血导致崩漏下血证 的温经汤，功善温补冲任、养血行瘀；治疗妇人产后热 利伤阴证的白头翁加甘草阿胶汤，功善清热止利、养血 缓中，均属补虚泻实法。 调和阴阳法：适用于阴阳两虚证。如《金匮要略》 血痹虚劳病篇日：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失 精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主 之。”治疗阴阳两虚的虚劳证，必须通过建立中气，促 进脾胃运化，俟气血化源充足，阴阳自复，进而达到 调和阴阳之目的。清・尤怡《金匮要略心典》所言甚 是：．“中者，四运之轴，而阴阳之基也，故中气立，则 阴阳相循，如环无端，而不极于偏。是方甘与辛合而 生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气自立，是故 求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中 也”＿３］。其它如桂枝加龙骨牡蛎汤，芍药甘草附子汤等 方亦属调和阴阳法之范畴。 调和气血法：适用于气血失调之证。如《金匮要略》 肝着病，因肝脏受邪，疏泄失职，经脉气血郁滞而成， 证见胸胁痞闷不舒，甚或胀满刺痛，仲景用旋覆花汤行 气活血，通阳散结，方中旋覆花善通肝络而降气散结， 葱白温通阳气而散结，新降活血化瘀止痛。三药合用则 气血调畅，阳通瘀化，肝着自愈。又如治疗妇人产后气 血郁滞而腹痛烦满不得卧的枳实芍药散，方用枳实破气 散结，炒黑既可行血分之滞，又可缓其破气之性以防伤 正，芍药和血止痛，大麦粥和胃安中，诸药相合，能宣 通气血，畅利气机，属于调和气血法。 调和营卫法：在《伤寒论》太阳中风表虚证中，因 风寒外袭，营卫失调，而“太阳病、发热、汗出、恶风 ……桂枝汤主之”。该方用桂枝温通卫阳，发汗解肌祛 风，芍药苦酸微寒，敛阴液和营气，桂枝与芍药一散一 敛，有调和营卫之功；生姜辛温助桂枝散表邪以调卫， 又能和胃止呕；大枣甘温，健脾益胃，助芍药滋阴和营； 炙草既调和诸药，又补中益气，姜枣合而调脾胃，使营 卫化生有源，且与桂枝相伍辛甘化阳，与芍药相合酸甘 化阴法。全方发中有敛，散中有补，不仅调和营卫，还 能调补脾胃，调和阴阳，故医圣以桂枝汤为基础化裁治 疗外感病变证及内伤杂病的方剂多达３０余首。此外，治 太阳病误汗而气营两伤，身痛证的桂枝新加汤，《金匮要 略》水气病篇治黄汗症的黄芪芍桂苦酒汤、桂枝加黄芪 汤等方亦具有调和营卫之功。属于调和营卫法。 调和肝脾（调和肝胃）法：如《金匮要略》妇人妊 娠病篇的妊娠腹痛，因肝血虚，气机不畅，脾气虚，运 化失职，水湿内停所致之腹中拘急疼痛、小便不利、足 跗浮肿等证，治用当归芍药散，方中重用芍药养血柔肝、 缓急止痛，佐以当归、ＪＩ『芎调肝和血，再以茯苓、白术、 泽泻健脾祛湿，共奏理肝气、补肝血、健脾运、除湿邪、 调和肝脾之功。常见的肝胃不和证有四逆散证和吴茱萸 汤证等方证。前者因情志失调，肝气疏泄失常，（或邪热 内郁，影响厥阴气机）致使肝胃不和，气机不畅，而见 四肢厥逆（程度较轻的）、胸胁胀闷、暖气太息、脘痞食 少、或腹痛泄利等证，用四逆散疏肝和胃，调理气机， 透达郁阳。方中柴胡苦辛微寒而升，能疏肝解郁，和畅 气机，兼以清热，枳实苦泄辛散而降，能行气散结，两 药相配疏肝和胃以行肝胃之气滞，升降相因以复肝升胃 降之常；芍药人血养血敛阴柔肝，配枳实则调理气血， 伍柴胡可防升散太过；炙甘草甘缓和中，补益脾胃，合 芍药乃芍药甘草汤，酸甘化阴，缓急止痛，四药共奏调 畅肝胃气机，宣达郁阳之功。后者乃厥阴肝寒犯胃，浊 阴上逆所致的干呕，吐涎沫、头痛巅顶甚、眩晕等症。 方用吴茱萸汤，暖肝温胃止呕，散寒止痛，降逆泄浊。 此乃调和肝脾（调和肝胃）法也。 综上所述，仲景圣和解法具有以下特点：一是广泛 的应用于外感病和内伤病；二是注重整体辩证、六经辩 ◎ 证、施人以巧；三是用药少而精，君臣佐使，配伍严谨， 方从法出，药随证更；四是遵《内经》“谨察阴阳而调 之，以平为期”之旨，开和解法先河，为后世医家创制 参考文献 第１２０ １ ３卷年５第９月・期・总上半月刊第１６１期 着临床航向，护佑着我们中华民族的繁荣昌盛。 ［１］《中医辞典》编辑委员会．简明中医辞典［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９７９：５４７． Ｅ２］段富津．方剂学ＥＭ］．上海：上海科学技术出版社，１９９５：５５． Ｅ３］清・尤怡．金匮要略心典［ ］．北京：中国中医药出版社，１９９２：４２． （本文校对：韩世辉收稿日期：２０１３—０４ ２３） 新方，提供了理论依据，如蒿芩清胆汤、逍遥散、痛泻 要方、防风通圣散等名方，都是对医圣和解法的继承和 发展。时至今日，仲景大论仍像一盏明亮的航灯，指引 “脉微细，但欲寐’’临床体会 张正标 （河南省开封市第二人民医院中医科，开封４７５００４） 关键词：不寐；阳气虚弱；温阳益气 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒＬ １６７２－２７７９．２０１３．０９．００３ 文章编号：１６７２－２７７９（２０１３）一０９—０００６－０２ 不寐类病证在《黄帝内经》中称为“不得卧”、“卧 不安”、“卧不得安”、“不得安卧”、“不卧”、“不能卧”、 ‘少卧”、“目不瞑”、“夜不瞑”、“不夜瞑”和“不能眠” 等，上述称谓有两个含义，即不能安卧和不能安眠。不 能安卧之义宽，可指他病所苦不能安卧之症，又指各种 原因导致的不寐病证，《黄帝内经》中诸多有关不寐的论 述都存在上述两种含义的混用。 “脉微细，但欲寐”是张仲景《伤寒杂病论》少阴病 提纲，是病人阳气虚弱，精神萎靡不振状态的描述，同 时也显示出了病人想寐而不能熟寐的一种状态，也属于 不寐病范畴，是对阳气虚弱不寐的一种经典描述和高度 概括。本人临床对久病阳气虚弱不寐采用温阳益气之法， 自拟温肾化痰安神汤临床效果显著。 自拟温阳化痰安神汤组成：黄芪３０ｇ，炒白术１５ｇ， 茯苓１５ｇ，怀牛膝１５ｇ，淫羊藿ｌｏｇ，当归１５ｇ，ＪＩＩ芎 １２ｇ，丹参２０ｇ，炒枣仁３０ｇ，陈皮１２ｇ，清半夏１５ｇ，辨 证加减：痰湿重者，加苍术ｌＯｇ，石菖蒲ｌＯｇ；血瘀重者 加红花ｌＯｇ，桃仁ｌＯｇ；阳虚畏寒重者加肉桂６ｇ等。 病例１：李某某，男，４０岁，２０１０年３月１８日初 诊。寐差１０余年，整日精神不振，似欲睡但不能入睡， 饮食少，神疲乏力，大便偏稀，面色暗，浮胖无泽，追 诉年轻面部痤疮，反复服用清热解毒苦寒药品，查舌淡 嫩暗，体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉微细。辩证为脾 肾阳虚，痰湿内盛，心神失养而致不寐。治则温阳益气， 化痰心神。方药自拟温肾安神汤加巴戟天１０炒杜仲１０。 日１剂，水煎服。服用１２剂后，病人睡眠明显好转，白 天精神也有好转；辩证加减６０余剂，睡眠基本正常，精 神体力基本正常，１０余年的寐差治愈后病人心情非常高 兴，面色也变得荣润有光色。 病例２：张某某，男，４８岁，２００９年１１月２２日初 诊。寐差２０余年，时轻时重，近半月来无明显原因人寐 易醒，白天头脑不清，昏昏欲睡，腰酸乏力，畏寒，饮 食一般，二便一般，查舌质淡嫩暗，体胖大有齿痕，脉 沉微细。中医诊断：失眠。辨证：脾肾阳虚，痰瘀闭窍， 心神不安。治则：温阳益气，化痰活瘀，通窍安神。方 药：自拟温肾安神汤加肉桂、红花、桃仁、远志各ｌＯｇ， 石菖蒲１２ｇ。日１剂，水煎服。服用１０剂后，病人睡眠 明显好转，白天精神明显好转。辩证加减８０余剂，睡眠 基本正常，脉较前明显和缓有力，舌较前明显红润，舌 体胖大明显缩小，舌边齿痕消失。近２年来病人时有情 绪不稳而寐差，但均遵前方加减服中药后而愈。 讨论 《扁鹊传》云： “人之病病疾多，医之病病道少”。 《素问・至真要大论》云：“经言盛者写之，虚者补之， 余锡以方士，而方士用之尚未能十全”。为什么说“尚未 能十全”呢？虽然“欲令要道必行，桴鼓相应”，必须 “审察病机，无失气宜”才能达到，但治疗方法上，也有 探讨的必要。临床上要提高疗效，不研究新的方法，不 筛选新的药物，依然信守着大、小、缓、急、奇、偶、 复七方，汗、吐、下、消、补、和、清、温八法，不重 视法外之法，方外之方，是谈不上发展的。 《黄帝内经》以“营卫失度，阴阳失衡”为理论体系 的核心解释睡眠的生理病理，如《灵枢・营卫生会》日： “营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳 相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五 度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。夜半而大会， 万民皆卧”。《灵枢・口问》日：“卫气昼日行于阳，夜半 则行于阴。阴者主夜，夜者卧，阳气尽，阴气盛，则目 暝；阴气尽而阳气盛则寤矣”。《灵枢・大惑论》日：“卫 气不得人于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则 阳盛，不得人阴则阴气虚，故目不瞑矣”。可见卫气的正 常运行是正常睡眠的基础，当“卫阳不得人于营阴”， “营卫失度，阴阳失衡”时，则会产生睡眠障碍，发生不 寐类病证。 张仲景对不寐类病证的认识源于《黄帝内经》，在 《伤寒杂病论》中对于不寐类病证主要以“不得眠”相 称，由于他病所苦而引起的不能卧眠者，如大承气汤证 的“喘冒不能卧”等，张仲景均以“卧”称。虽然其中 仍然有“卧”与“眠”的混用，但不得眠或不能眠的指 向性则较为准确清晰。 （下转第９页）
