. . . . .
模板工程及支撑体系安全验收表
工程名称 监理单位 序号 1 项目 施工方案 施工单位 搭设高度 验 收 要 求 验收结果 符合要求 2 3 3 4 5 6 验收意见 有专项施工方案，方案能正确指导施工；高大模板施工方案应经过专家组论证。有专项安全技术交底。 钢管无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，扣件有出厂合格证，搭设材料有抽样检验报告。扣件无裂缝、变形：扣件材质 的紧固力矩为40-65N/m，采用扭力板手检查，抽检50个，允许的不合格数<5 支撑系统立柱材料符合设计要求, 立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座，木楔应钉牢。立柱底部不得采用砖或多层木板垫高。高大模板支撑系统搭设前，对需要处理或加固的地基、基础进行验收。 立柱底距地面200 mm高处设纵横向扫地杆，扫地杆与顶部水平杆之间的间距，在满足模板设计所确定的水平拉杆步距要求条件下进行平均分配确定步距后，在每步节点处设纵横向水平杆。按照规范要求设置剪刀撑。 剪刀撑设置要求：排架每间隔4排设置1道竖向连续剪力立柱稳定 撑。角度45°-60°，剪刀撑采用搭接，搭接长度不小于1000mm。采用3个旋转扣件分别在杆端不小于100mm处进行固定。高于4m的满堂支撑两端与中间每隔4排立柱从顶层向下每隔2步设置一道水平剪刀撑。 安装上层结构模板及其支撑，其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，或下层架设有足够的支撑。上下层立柱应在同一竖向中心线上 模板结构构件的长细比应符合：受压杆件：支架立柱及桁架不应大于150；拉条缀条、斜撑等联系构件不大于200；受拉构件：钢杆件不大于350。 模板上施工荷载不超过设计计算要求；模板上堆料及设备施工荷载 分布合理。 存放地面平整坚实，有可靠的防倾倒措施，按规格分类存模板存放 放，堆放高度不超过1.6 m 支拆模板应对照方案要求进行安全技术交底。 支模作业 泵送支架稳固可靠。 运输道路 小车运送应垫板或搭通道, 通道两侧设栏杆及踢脚杆。 有可靠立足点，3 m以上应搭设脚手架或设操作台。 区域内临边、洞口有防护措施。 作业环境 交叉作业有隔离防护措施，拆模设警戒区域专人监护。 项目经理： 项目技术负责人： 经验收基本符合要求，同意进入下道工序施工。 安全员： 施工员： 搭设班组负责人： 监理人员： 201 年 月 日 符合要求 基本符合要求 基本符合要求 基本符合要求 基本符合要求 基本符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 基本符合要求 基本符合要求 基本符合要求 符合要求 . 专业word可编辑 .
. . . . .
悬 挑 式 脚 手 架 验 收 表
工 程 名 称 序号 验 收 项 目 搭设高度 搭设日期 201 年 月 日 验 收 结 果 验 收 内 容 有专项安全施工组织设计、设计计算书并经上级审基本符合要求 施 工 1 方 案 有专项安全技术交底 搭设单位及人员具有相应的资质 悬挑梁或悬挑架应为型钢或定型桁架，安装时必须按基本符合要求 设计要求进行。悬挑架不得采用扣件连接 多层悬挑可采用悬挑梁或悬挑架，每段搭设高度应不基本符合要求 大于18m 悬 挑 梁 2 与 架 体 稳 定 悬挑梁按立杆间距1.2m布置。间距大于1.2m的，应符合要求 在挑梁上加横梁，并符合设计要求 悬挑梁安装数量、位置、间距、方式应符合设计要基本符合要求 求，与建筑物连接稳固可靠 立杆底部应支托在悬挑梁上并有固定措施 架体连墙件的布置应按二步三跨设置，其位置应靠近符合要求 主节点，与建筑物结构刚性拉结牢固 型钢应符合钢结构设计规范要求，有产品合格证或质3 材 质 量保证书 符合要求 基本符合要求 符合要求 符合要求 批，针对性强，能指导施工 . 专业word可编辑 .
. . . . .
钢管应采用外径48-51mm，壁厚为3-3.5mm的3号普通钢管，有产品合格证或质量保证书。严重锈蚀、压扁、弯曲、裂纹、打孔的钢管不得使用 扣件应采用可锻铸铁制作的扣件，无裂纹、变形、滑丝，拧紧扭力矩宜为50-60N.m，并不得小于40N.m，且不得大于65N.m 脚手板可采用钢、木、竹的材料制作，每块重量应不符合要求 大于30Kg 木脚手板厚度应大于50mm，宽度应大于200mm，两符合要求 端用铁丝箍牢，有腐朽的不得使用 钢脚手板有裂纹、开焊、硬弯的不得使用 竹脚手板应是质地坚实、无腐烂、虫蛀、断裂的手竹基本符合要求 片制作的竹榀，松脆、破损散边的竹榀不得使用 基本符合要求 基本符合要求 基本符合要求 序 号 验 收 项 目 验 收 内 容 架体内立杆内侧应用密目式安全网封严 作业层脚手板应铺满、铺稳，有固定措施，不得有探验 收 结 果 符合要求 符合要求 头板，离开墙面120-150mm 脚手板 自顶层作业层开始向下每隔9m满铺一层脚手板。底4 与防护 层的脚手板应满铺且用安全网兜底 栏 杆 底层脚手板与建筑物空隙应封严 作业层外侧设置1.2m和0.6m双道防护栏杆和18cm基本符合要求 高的挡脚板 . 专业word可编辑 .
基本符合要求 符合要求 . . . . .
脚手架外侧沿整个长度高度方向设置连续剪刀撑。剪符合要求 刀撑的水平夹角为45-60度 5 剪刀撑 剪刀撑的搭接长度应大于1m，固定扣件应不少于3符合要求 个。每道剪刀撑搭设宽度应大于4跨，且大于6m 卸料平台必须有专项设计，并附有荷载及稳定性计算 卸料平台外侧设两道防护栏杆及挡脚板，并挂密目式卸 料 安全网 6 卸料平台有限定荷载值警示牌，严禁超载。 平 台 卸料平台支撑系统必须单独设置，固定在建筑物上，符合要求 不得与脚手架连接。 验收意见： 项目负责人 技术负责人 符合要求 基本符合要求 基本符合要求 经验收基本符合要求，同意进入下道工序的施工。 搭设负责人 施 工 员 安 全 员 监 理 人 员 年 月 日
卸料平台验收（检查）记录表
. 专业word可编辑 .
. . . . .
工程名称：
施工单位： 监理单位： 平台类型：悬挑卸料平台 搭设部位：
201 年 月 日
序号 检查验收内容 施工方案及验算 平台搭设前是否进行技术交底并签字 是否使用型钢搭设卸料平台 卸料平台型钢根部是否与建筑物锚固 是否采用两组钢丝绳绳进行悬挂并绕过型钢主梁，锐角处是否加软垫物 钢丝绳是否与建筑物可靠锚固，回转留检查（实测）情况 已编制施工方案并验算。 搭设前已进行了技术交底 使用型钢搭设卸料平台 型钢根部与建筑物锚固 采用两组钢丝绳进行悬挂，锐角符合要求 处加软垫物 验收结果 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 1 2 3 4 5 6 钢丝绳与建筑物可靠锚固，回转置长度不得少于1米，绳卡不得少于3留置长度大于1米，绳卡3个 个 符合要求 7 8 9 脚手板是否满铺且牢固 平台两侧防护栏杆、档脚板是否牢固 平台前缘是否设置内开门或兜网 脚手板满铺且牢固 两侧防护栏杆、档脚板牢固 前缘已设置内开门或兜网 已张挂量化限重标牌和验收牌 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 10 是否张挂量化限重标牌和验收牌 验收（检查）意见： . 专业word可编辑 .
. . . . .
符合安全技术要求，检查验收合格，同意投入使用。
项目经理： （章） 项目技术负责人： 质检员：
安全员： 监理工程师： 使用责任人：
落地式外脚手架搭设技术要求验收表
施工单位：
工程名称： 验收部位： 序验收项目 号 基础平整夯实、硬化，落地立杆垂直稳放在砼地坪、砼预制块、金属底座上，并设纵横向扫地立杆符合方案，设纵横扫地杆和1 立杆基础 杆。外侧设置20×20厘米的排水沟，并在外侧设20×20厘米排水沟。 80厘米宽以上的砼路面。 脚手架与建筑物采用刚性拉结，按水平方向不大架体与建筑物2 拉结 米内和顶部80厘米内加密。 立杆间距与剪脚手架底部（排）高度不大于2米，其余不大于立杆间距1.2米，横距0.9米，剪3 刀撑 1.8米，立杆纵距不大于1.8米，横距不大于1.5刀撑拉角应45-60度连续设置。 于7米，垂直方向不大于4米设一拉结点，转角1性拉结，转角处加密。 根据楼层，水平方向7米内采用刚技术要求 验收结果 . 专业word可编辑 .
. . . . .
米。如搭设高度超过25米应进行专门设计计算。脚手架外侧从端头开始，按水平距离不大于9米、角度在45-60度上下左右连续设置剪刀撑，并延伸到顶部大横杆以上。 25米以下脚手架：顶层、底层、操作层及操作层上下层必须满铺，中间至少满铺一层；25米以上架子应层层满铺；脚手架应横向铺设，用不细于脚手片层层满铺，用18#铅丝并联脚手板与防护18号铅丝双股并联绑扎在外立杆内侧；脚手架从4股绑扎，第二步起设1.2米和304 栏杆 第二步起须在1.2米和30厘米高设同质材料的防厘米防护栏杆和踢脚杆，根据结构护栏杆和踢脚杆，脚手架内侧如遇门窗洞也应设特点，内侧设立同等防护。 防护栏杆和踢脚杆。脚手架外立杆高于檐口1米-1.5米。 立杆必须采用对接（顶排立杆可以搭接），大横杆可以对接或搭接，剪刀撑和其它杆件采用搭接，搭接长度不小于40厘米，并不少于2只扣件立杆采用对接，其它杆件搭接长度5 杆件搭接 紧固；相邻杆件的接头必须错开一个档距，同一1米，并用3只扣件紧固。 平面上的接头不得超过总数的50%，小横杆两端伸出立杆净长度不小于10厘米。 当内立杆距墙大于20厘米时应铺设站人片，施工根据施工员架体与建筑物封闭严6 架体内封闭 层及以下每隔3步和底排内立杆与建筑物之间应密。 用密目网或其他措施进行封闭。 7 脚手架材质 钢管应选用外径48毫米，壁厚3.5毫米的A3钢材料有生产许可证，产品合格证，. 专业word可编辑 .
. . . . .
管，无锈蚀、裂纹、弯曲变形，扣件应符合标准符合标准要求。 要求。扣件的紧固力矩为40-65N/m。 脚手架外侧应设来回之字形斜道，坡道不大于1:3，宽度不小于1米，转角处平台面积不小于3平方米，立杆应单独设置，不能借用脚手架外立通道采用单独搭设，搭设了1.3米8 通道 杆，并在1.3米和30厘米高分别设防护栏和踢脚和30厘米高的防护栏和踢脚杆，杆，外侧应设剪刀撑，并用合格的密目式安全网并用密目式安全网封闭。 封闭，脚手板横向铺设，并每隔30厘米左右设防滑条。外架与各楼层之间设置进出通道。 吊物卸料平台和井架卸料平台应单独设计计算，编制搭设方案，有单独的支撑系统；平台采用4采用型钢支撑，编制了施工方案及厘米以上木板铺设，并设防滑条，临边设1.2米设9 卸料平台 护栏和30厘米设踢脚杆，四周采用密目式安全网设置了限载牌。 封闭。卸料平台应设置限载牌，吊物卸料平台须用型钢作支撑。 验收结论意见
经验收符合施工方案，JGJ130-2011规范，及JGJ59-2011检查标准，同意投入使用。 验 收 人 员 项目经理： 安全员： 架子搭设负责人： 技术负责： 监理人员： 验收日期：201 年 月 日 设计计算，安全防护措施到位，并. 专业word可编辑 .
