医学食疗与健康 2021年3月第19卷第6期
·护理研究·
系统干预措施预防老年卧床患者便秘的效果观察
许丽平 许倩△
首都医科大学附属北京朝阳医院，北京 100043
【摘要】目的：探讨提前采取系统的干预措施对老年卧床患者便秘发生率的影响。方法：选取北京朝阳医院京西院区骨科2018 年 1 月至 12 月所有 60 岁以上髋部骨折好转出院的患者 87 人（除外顽固性便秘病史的患者）作为观察组；回顾性调查 2016 年 6 月至 2017 年 12 月所有 60 岁以上所有髋部骨折好转出院的患者 96 人（除外顽固性便秘病史的患者）作为对照组。给予观察组患者有针对性的系统干预措施，对照组给予卧床患者常规护理。分别统计两组患者便秘发生率并进行比较。结果：观察组便秘发生率 26 %，明显低于对照组便秘发生率 86 %，两组便秘发生率对比具有统计学差异（P＜0.05）。结论：对老年卧床患者采取系统的干预措施预防便秘，能够有效的降低便秘的发生率。
【关键词】系统的干预；便秘；治疗效果
【中图分类号】R442.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0167-02随着我国人口逐渐呈现老龄化趋势及饮食习惯的改变，导致便秘的人数也出现逐年增高的趋势。便秘属于临床常见的疾病之一，其多发于老年人群[1]。便秘的发生与不运动、饮食不规律及长期卧床有密切联系。据相关文献报道
[2]
的相关知识宣教。包括便秘发生的原因、便秘对病情恢复的影响、预防措施，以及便秘后的处理，使患者知晓便秘的严重后果，并充分认识到预防便秘的重要性，能积极主动的参与其中，共同预防便秘的发生。
（1）心理护理：肠道功能紊乱与患者紧张、焦虑、失眠、排便环境等因素有关[3]。骨折大多因意外创伤引起，躯体创伤给患者及家属带来巨大的精神冲击、应激反应均可引起交感神经兴奋，导致胃肠蠕动减弱[4]。作为专业的医务人员，我们主动与患者沟通，给予患者骨折相关知识宣教，给予患者心理支持，使其心情舒畅，用乐观积极的心态来战胜疾病。指导患者正确使用便器，尽快适应床上大小便，告知患者有便意时要及时排便，并给予屏风遮挡，及时开窗通风。
（2）饮食指导：指导患者多进食含膳食纤维多的食物（如糙米、谷米等粗粮）、多吃蔬菜、适量的水果，心肾功能正常的患者每日保证2000 ml左右的饮水量，忌食辛辣刺激性食物。在上述常规饮食的基础上每日晨起饮用一杯蜂蜜水或淡盐水。
（3）腹部环形按摩促进肠蠕动：在患者取仰卧位，适当摇高床头，使腹部放松，将手掌平按在患者腹壁上，按升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向环形按摩腹部，边按摩边与患者沟通，在患者能耐受的范围内，适度用力，促进肠蠕动。并教会陪护人员按摩方法，指导其有效按摩。按摩时机可选择睡前、排便前及饭后30 min每日至少按摩两次，每次15～30 min。若患者有便意但无法排出，可将手指插入直肠顺时针在肠壁旋转15～20 s，重复3～5次，刺激直肠引发放射性排便。
（4）指导患者腹式呼吸：腹式呼吸训练可以提高直肠推进力，刺激肠道蠕动，辅助协调盆底肌收缩，同时调节自主神经系统，增加迷走神经兴奋性，降低交感神经活的，减少焦虑抑郁，提高患者治疗信心[5]。我们将腹式呼吸训练时间选择在餐后半小时，给予患者取半坐卧位，床头摇高45°。训练时保持全身放松，先进行自然呼吸，然后将右手放置在患者的腹部肚脐处，左手放置在胸部，在吸气时，叮嘱患者最大限度向外扩张腹部，并保持胸部不动，在呼气时，叮嘱患者最大向内部收缩腹部，也保持胸部不动，以此
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患
有疾病的患者需卧床治疗，或因残疾等不便下床者，卧床时间达到10天内，其便秘的发生率可达到70 %，卧床时间达到60天内，其便秘的发生率可达85 %，若超出60天，其便秘的发生率可达100 %。便秘可导致患者发生肠梗阻、纳差、腹痛及腹胀等，严重者有心血管意外发生的可能，
严重影响患者日常生活还会影响家庭幸福。为降低卧床患者便秘的发生率，首都医科学附属北京朝阳医院西区骨科从2018年开始对每一位长期卧床患者均采取系统的干预措施预防便秘的发生，收到了良好的效果，现报告如下。1 对象与方法1.1 研究对象
观察组选取2018年1月至2018年12月，60岁以上所有髋部骨折好转出院的患者，入组87人。其中男36例，女51例，年龄61~92岁。对照组：2016年6月至2017年12月，60岁以上所有髋部骨折好转出院患，入组96人。其中男39例，女57例，年龄61~岁。两组患者一般资料对比均无
统计学差异（P＞0.05）。
纳入标准：自愿参加本次研究的患者；明确诊断为髋部椎骨折患者；年龄≥18周岁者；可进行语言沟通者。
排除标准：排除既往有顽固性便秘病史者；排除神志不清不能配合者；排除肠梗阻引起的便秘者；排除合并其他严重的躯体疾病；排除严重视听障碍及精神异常者。1.2 方法
观察组采用系统干预方法：（1）便秘相关知识宣教及指导（2）心理护理（3）饮食指导（4）腹部环形按摩促进肠蠕动（5）指导患者腹式呼吸（6）给予缓泻剂辅助通便。对照组，通过回顾性调查分析，仅给予患者骨科卧床患者护理常规，未给予特殊提前干预措施，发生便秘后再给予缓泻剂、灌肠等对症处理。对比两组患者便秘的发生率。1.2.1 便秘相关知识宣教及指导
护理人员在患者入院时给予患者及陪护人员有关便秘
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节奏，循环往复，并让患者细心体会，当适应该节奏后，可以将手拿开，继续进行该训练[6]。
（5）预防性应用缓泻剂辅助排便：我们选用的是乳果糖口服液（杜密克；生产企业为Abbott Biologicals B.V.（荷兰）；国药准字H20171057；规格15 ml×6袋）初始剂量，每日三次，每次15 ml，三餐前口服。密切观察患者排便形态及排便次数的变化，及时调整乳果糖用量，若患者出现排便次数增多，大便稀薄时，及时减少用药次数或停止用药。1.3 评价方法
护士每日14∶00询问患者前一日14∶00至当日14∶00的大便次数，并记录在体温单上。依据便秘评价指标：排便次数为每2～3天一次为轻度便秘，排便次数为3～5天一次为中度便秘，排便次数为5天以上一次为重度便秘[7]。通过回顾性观察，统计患者发生便秘的人数算出便秘发生率，再进行比较评价。1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行分析，计数资料采用（率，%）描述，采用χ2检验，当P＜0.05表示具有统计学意义。2 结果
2.1 便秘情况对比
观察组便秘发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者发生便秘情况比较[n（%）]
组别对照组观察组χ2
P
n9687
3日无大便17（19.45）
4日无大便4（4.59）
5日无大便2（2.92）
总便秘率86.4526.4267.4620.000
51（53.12）18（18.75）14（14.58）
秘之前就采取系统的有效的干预措施是非常有必要的。患者在进食时，食物于患者机体内存储时间为24～48 h，一旦长时间滞留于机体肠道内，肠壁会进一步吸收水分，促使大便出现干燥从而引发便秘几率增高，每天早餐后30 min内胃结肠反射最强，最适合排便，让患者每天在早餐后30 min内排便，定时监理排便反射，或者也可根据护眼这生活习惯选择另一时间段进行排便训练。让患者及陪护人员充分认识到便秘的严重后果以及预防便秘的重要性，使其积极主动的配合并参与预防便秘。
提前采取有效措施预防便秘确实收到了良好的效果，有效降低了便秘的发生率，尤其是中度便秘和重度便秘患者明显减少，与此同时，相应的减少临床护理人员反复灌肠、更换床单等工作 ，降低了临床护理人员的工作强度。晨起应用蜂蜜水或淡盐水可有效的润滑肠道，刺激肠道蠕动，补充机体水分。在进行腹部按摩时，信息通过皮肤触觉及压力感受器传至大脑，交感神经系统反射性兴奋，胰岛素和胃泌素分泌显著增多，从而平衡消化系统，腹部按摩物理性的刺激胃肠道，加快胃肠蠕动。手指对直肠壁的刺激相当于大编队直肠壁的刺激，是最好的刺激肠道排空的方式。患者痛苦减轻了，焦虑和恐惧程度也减轻了，能主动配合治疗，取得良好的预后，缩短了住院时间，节约了医疗资源。
本次研究充分的证实了，为长期卧床患者提前采取系统性的措施可有效的预防便秘的发生或者减轻便秘症状，值得在临床广泛推广。
参考文献
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[9] 张军红.骨科卧床患者便秘的护理[J].河北医药,2014,36(18):2879-2880.
（收稿日期：2020-12-20）
3 讨论
在临床治疗中便秘发生后不仅会引发患者负性情绪，还易导致患者出现心肌梗塞、食欲不振、腹痛及腹胀等并发症，同时会延长患者住院时间提高医疗费用，严重影响患者生活质量及预后。
有研究显示骨科患者伴随便秘发生因素与骨折处疼痛、止痛剂、床上排便的不习惯、术后饮食不合理等等有一定关联[8]；患者住院后医护人员的注意力主要集中在患者主诉的与骨科疾病康复方面的问题，加之入院后食欲下降、精神状态发生改变，极易导致医护人员及患者忽略便秘的发生。
90 %骨科疾病需卧床修养的患者会发生胃肠蠕动异常，因卧床等原因导致给患者带来痛苦被放大，在出现负性情绪的同时可导致其发生抑郁，严重者甚至会出现轻生的念头。故在临床治疗中采用科学有效的干涉措施，可有效减少便秘的发生率，在缓解患者痛苦的同时，也会进一步提高临床患者的治疗效果，对患者生活质量及预后具有重大意义[9]。
通过本次床研究分析，充分证明了在卧床患者发生便
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