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健康大视野・医学分册 ２００６年１ １月 第１ １期Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｒｉｚｏｎ・Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｅｉｅｎｃｅ Ｆａｓｅｉｃｕｌｅ 临床研究 中西医结合治疗冠心病７２例疗效观察 刘新岭陈世晓 许昌市豫中纺织有限公司职工医院（河南 许昌４６１０００） 【摘要】在西药常规治疗的基础上，加服自拟的心脑疏通中药汤剂治疗冠心病７２例，取效甚佳。总有效率达９３．１％，并有疗程短、 见效快、缓解症状快而稳定之特点，与６８例对照实验，结果明显优于单纯西药疗法。 【关键词】冠心病心脑疏通丸 中西医疗法 ［中图分类号］Ｒ５４１，４ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００５—００１９（２００６）１ １—００３７—０２ 冠心病是临床常见病之一，它是由于冠状循环改变引起冠 显改善。③无效：临床症状无改善或略有减轻，早搏现象不减或 状血流和心肌需求之问不平衡而导致的心肌损害性疾病…１。该 比原来减少５０％以下，心电图无明显改善。 病在现代医学中，单纯的西医疗法也能取得较好的效果，但是， ２．２治疗结果 西药的一些毒副作用同时也会或多或少的带来一定的负面影 响。笔者ｌ０多年来，在西药常规治疗的基础上，加服心脑疏通中 药汤剂治疗冠心病，取效不但更优，同时也消除了西药的不良反 应。现就１９９８年ｌ０月～２００５年ｌ０月治疗７２例冠心病与同期 西药疗法６８例对照，结果报道如下： １资料与方法 １．１临床资料病例均来自门诊，选择符合１９９７年全国中西医 结合治疗冠心病、心绞痛、心律失常座谈会的诊断标准，附以经 心电图、彩超检查资料确定病症，对治疗药物及对照药物无过敏 者共计１４０例。并随机分为治疗组７２例，对照组６８例。治疗组 ７２例中男４０例，女３２例，年龄最小４２岁，最大７４岁，平均５３ 岁；病程最短６个月，最长２２年，平均９．３年；心前区痛伴ｓＴ—Ｔ 改变者５８例，心律紊乱４４例，心悸、头晕、无力、水肿计６７例，心 脏Ｂ超、心脏节段性活动减弱２０例。兼有高血压者ｌ９例，糖尿 病者ｌ０例，中风后遗症者５例。对照组６８例中男３９例，女２９ 例，年龄最小４３岁，最大７５岁，平均５２．５岁；病程最短９个月， 最长２１年，平均９．６年；心前区痛伴ｓＴ—Ｔ改变５５例，心律紊 乱４３例，心悸、头晕、无力、水肿计６５例，心脏Ｂ超、心脏节段性 活动减弱ｌ６例。兼有高血压者１８例，糖尿病者８例，中风后遗 症者４例。 两组性别、年龄、病程、临床症状均无显著差异（Ｐ＞０．０５）， 具有可比性。 １．２治疗方法 １．２．１ 治疗组在对照组西药治疗的基础上加服心脑疏通１号 或２号或３号系列汤剂。方药为：人参、麦冬、五味子、丹参、远 志、水蛭、石菖蒲、土元、茯苓、红花、全瓜篓、薤白、桂枝、川芎、桔 梗、陈皮、黄连、酸枣仁、蜈蚣、全虫、苦参、降香、赤芍、甘草。 在上述中药范围内，以生脉饮为主方进行加减，分别组成心 脑疏通系列（１号、２号、３号）方药，按中医辨证分型（胸阳不振， 痰瘀互阻；阴虚内熟，瘀血阻络），根据不同病情均先口服心脑疏 通１号汤剂１０～１５ｄ，然后再针对不同病症分别口服２号或３号 汤剂，１～３号汤剂均为２次／ｄ，一次２５０ｍｌ，１５ｄ为１疗程。 １．２．２ 对照组 Ｅｌ服肠溶阿司匹林７５ｍｇ，ｌｄ１次，消心痛 １０ｒａｇ，１ １３ ３次，倍他乐克１２．５ｍｇ，１ｄ２次。 １．３观察方法治疗前详细观察临床症状、体征、ＨＲ、ＢＰ、心电 图、心脏Ｂ超、血流变检查，用药期间每周就诊时观察症状、体征 的变化以及不良反应情况，一疗程心电图复查一次；两组一般用 药二个疗程。 ２结果 参照１９９７年中西医结合治疗冠心病、心绞痛、心律失常座谈 会疗效标准，并符合以下标准： ２．１疗效标准①显效：临床症状消失，心律规则、心率恢复正 常，心电图恢复正常。②有效：临床症状消失或明显减轻，早搏 比原来减少５０％以上，持续时间较原来减少５０％以上，心电图明 ２．２．１治疗后两组冠心病效果比较，见表１。 表１治疗后两组冠心病效果对比（ｎ） ２．２，２两组冠心病治疗前后症状变化比较，见表２。 表２两组冠心病治疗前后症状变化比较（ｎ） 两组病例在临床症状的变化上、恢复情况、治疗效果上均有 显著差异。 ２．３不良反应 心脑疏通系列汤剂与西药同用对尿常规无不 良影响，亦未发现有肠道不良反应及其他不良反应。 ３讨论 冠心病在传统医学中属“胸痹”范畴。临床以心脏气血、阴 阳亏虚为本，气滞血瘀、心脉痹阻为标。笔者本着从整体观念辨 证施治的传统医学理论之分析，认为本病尚与络脉阻滞有关。 中医络病理论指出：络脉是经脉的分支，具有联络经脉，以气血 渗灌诸节的功能，络脉的阻滞可以导致经脉失于沟通，心血运行 受遏，心窍失于濡养，不荣则痛、不通则痛。进一步分析发现：络 脉阻滞首先可因瘀痰浊等各种实邪引起，其中又以瘀血最为相 关；其次又与久病有关，久病易致正虚，正虚则无力祛邪行血，更 容易生痰生瘀，交阻经络。清・叶天士在《临证指南医案》中指 出：“初为气结在经，久则血伤人络”，并总结为“久病人络、久痛 人络”的发病特点。其治法目前利用中医药治疗冠心病、心绞痛 的方法较多，探索近年来文献，可以总结为活血化瘀、化痰泄浊、 理气消滞、温通祛寒、补虚益气＿２ 等几种方法，甚则也有学者提 出从肝胆论治＿３ Ｊ。笔者认为本病病久的特点易致虚实夹杂，瘀 痰并存，如果一味单纯地运用某一种方法治疗，有时往往很难取 得满意疗效，而针对性地服用心脑疏通系列汤剂结合西药基础 治疗，则能虚实兼顾，标本兼治，尤其是方剂中的虫类药物性善 走串，具有搜剔通络，松动病根，祛瘀解痉止痛之功，迅速剔除瘀 血痰浊等停滞于络脉中的各种病理产物而使之通达，心脉畅通， 达到了心脑经脉疏通的治疗目的。 方中人参、麦冬、五味子具有稳定而持久的强心作用，对于 一３７— 维普资讯 http://www.cqvip.com
临床研究 健康大视野・医学分册 ２００６年１ １月 第１ １期Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｒｉｚｏｎ・Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆａｓｃｉｃｕｌｅ 被损伤的冠状动脉内壁有修复作用，扩张冠脉血管，增加冠脉血 流量，清除自由基，对抗缺血缺氧导致心肌细胞的损伤。石菖 蒲，远志，酸枣仁养心安神开心窍，以达心肾之交。 现代医学药理研究表明：水蛭水提物能显著抑制实验健康 人的血小板聚集性，降低血液粘度，并能对抗垂体后叶素造成的 心肌缺氧，缓解动脉痉挛，增加心肌血流量，降低血脂，减少动脉 粥样硬化斑块的形成。蜈蚣与全虫配伍，具有抗凝血、扩血管、 降低外周血管阻力的作用，从而减少心肌耗氧量，改善心肌缺血 缺氧状况Ｌ４Ｊ，使病疾得以康复。 参考文献 ［１］殷风礼．西医内科学基础．第１版．上海：上海科学技术出版 社．１９９７：３４８～３４９． ［２］何熹延，何岭锦．冠心病心绞痛中医治疗法则及其疗效原 理研究进展［Ｊ］．中医药信息，１９９７，１４（３）：８． ［３］廖子君，候蓉．冠心病从肝胆论治［Ｊ］．新中医，１９９４，２６（６）： ７． 『４］姚能才．活心胶囊Ⅲ号治疗冠心病的临床研究［Ｊ］．河北医 学，２０００，６（３）：２０４． 未足月胎膜早破５５例临床分析 施敏莅 海门市人民医院妇产科（江苏 海Ｊ．－１ ２２６１００） ［中图分类号］Ｒ７１４．４３ ３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００５—００１９（２００６）１１—００３８—０１ 未足月胎膜早破（ＰＰＲＯＭ）在所有妊娠中的发生率为１％～ ２．２发生ＰＰＲＯＭ时，如妊娠＜３２ｗ，胎肺多不成熟，新生儿并 ３％，约占早产的３０％～４０％，ＰＰＲＯＭ的主要危害是早产、脐带 发症多，应选择期待疗法，如果没有出现严重并发症，可期待治 脱垂、室内感染及胎儿窘迫等。因此，根据孕周，破膜时间，胎儿 疗至３４孕周。此时胎儿已接近成熟，新生儿发病率显著降低，可 情况等选择适当的分娩方式以及处理好分娩过程的各个环节尤 为重要。我院２００３年６月～２００６年６月共收ＰＰＲＯＭ６８例，现 分析和总结如下： １资料与方法 １．１临床资料最高孕龄为３６ ｗ，最低孕龄为２４“Ｗ，发生于 终止妊娠，若继续妊娠发生宫内感染危险性明显增大，孕３２～ ３４ｗ，可行羊膜腔穿刺羊水检查胎肺成熟度，在证实胎肺已成熟 时即予终止妊娠，但如出现宫内感染，脐带脱垂或胎儿窘迫时， 或期待过程中，出现无法抑制的子宫收缩，分娩已发动时，无论 孕周多少，均须尽快终止妊娠。 ３４ｗ后的５５例，占ＰＰＲＯＭ的８０％，说明越近足月发病率越高。 １．２ ＰＰＲＯＭ分娩时间的选择妊娠３２ｗ的８例，选择期待疗法， 期待至孕３４ｗ，因２例出现明显羊膜腔感染综合症，不到孕３４ｗ即 终止妊娠，孕３２～３４ｗ的５例，３例经羊膜腔穿刺取羊水检查已胎 肺成熟而终止妊娠，２例期待至胎肺成熟后再终止妊娠。 １．３ ＰＰＲＯＭ分娩方式的选择妊娠＜２８ｗ的２例ＰＰＲＯＭ，在 期待过程中，出现宫缩自娩，新生儿死亡。２８～３２ｗ的６例，因２ 例出现明显官腔感染，未足月３４ｗ即行剖宫产结束分娩，另４例 期待至３４ｗ后均行剖宫产结束分娩，孕３２ ３４ｗ的５例有２例 经阴道分娩，３例剖宫产结束分娩，孕周＞３４ｗ的５５例，剖宫产 的为４０例，占７２．８％，阴道分娩为１５例，占１７．２％，见表１。 １．４抗生素的应用所有ＰＰＲＯＭ待胎膜破＞２４ｈ后，均予抗 生素预防感染。一般予青霉素类和头孢菌素类，剖宫产术前予 预防性抗生素应用，一般采用单次大剂量抗生素冲击。 １．５促胎肺成熟对于小于孕周３６ｗ的ＰＰＲＯＭ均予地塞米松 肌注，促胎肺成熟，对大于孕３６ｗ的，不予地塞米松促胎肺成熟。 表１ ＰＰＲＯＭ分娩方式的选择 ２．３ ＰＰＲＯＭ的新生儿结局与孕周密切相关，这主要是由于不 同孕周时早产相关疾病的发生率和严重程度不同，早产相关的 主要并发症有呼吸窘迫综合症、坏死性小肠结肠炎、颅内出血、 败血症、早产儿视网膜病、肺发育不良等。孕２８ｗ以前肺表面活 质少，此时分娩的早产儿存活率低。孕３２ｗ以前的虽然肺表面 活质增多，早产儿存活率仍较低。孕３２ｗ以后胎肺接近成熟，早 产儿的成活率明显增高，３５孕周以后的早产儿肺基本成熟，存活 率接近足月儿。因此在选择分娩方式时，对孕＜２８ｗ的，因早产 儿存活率低，应侧重于减少对孕妇的创伤，阴道分娩最理想。孕 ２８～３２ｗ，因早产儿存活率大有提高，但由于胎膜破坏后羊水流 尽，不能缓解宫缩时对胎儿的压迫，脐带容易受压，容易出现胎 儿窘迫，且胎儿各个脏器发育不成熟，对宫缩压力的耐受性差， 也容易发生胎儿窘迫，加上胎儿的颅骨骨化不全，在阴道分娩时 胎头受挤压变形容易造成颅脑损伤而发生颅内出血。因此基本 上以剖宫产结束分娩，＞３２孕周时，新生儿并发症迅速减少，成 活率明显提高，分娩方式可根据胎儿与产道的关系及宫颈条件， 及破膜时间、是否合并宫内感染等综合情况来选择。可选择阴 道分娩，亦可选择剖宫产。 ２．４导致ＰＰＲＯＭ的发生是多因素的，其中感染是一个非常重 要的因素，感染也是ＰＰＲＯＭ的一个常见并发症，故对ＰＰＲＯＭ 孕妇常规应用抗生素能够降低孕妇或新生儿的感染率和延长孕 龄，降低新生儿呼吸窘迫综合症，脑室内出血，坏死性小肠结肠 炎的发生率而最终达到改善新生儿结局的目的，ＰＰＲＯＭ感染的 ２讨论 ２．１未足月胎膜早破（ＰＰＲＯＭ）指胎膜早破发生在妊娠２０ｗ以 后，不足３７ｗ者。在所有妊娠中的发病率为１％～３％，约占早产 的３０％～４０％。本文的好发孕龄＞３４ｗ。发生于孕３４ｗ后占 ８０％左右，说明越近足月ＰＰＲＯＭ的发病率越高，一般认为羊膜 腔感染与胎膜早破关系密切，且互为因果，是在胎膜早破的多因 素诱因中最为多见的重要因素，妊娠期存在于阴道内的致病菌 及条件致病菌可进阴道，宫颈上行，感染至胎膜，引发胎膜的局 部感染，胎膜因感染而变脆，极易发生胎膜早破。所以，预防羊 膜腔感染对降低未足月的胎膜早破具有重要意义。 一微生物种类很多，应根据阴道培养结果选择抗生素的种类。 ２．５因糖皮质激素不仅能促胎肺成熟，还可以减少新生儿脑室 内出血、坏死性结肠炎及动脉导管未闭的发生率，故对＜３６孕周 的孕妇常规用地塞米松５ｍｇ，每天３次，提高早产儿的生存率。 ＰＰＲＯＭ对母婴的危害较大，在临床处理过程中应充分考虑 到孕周，破膜时间，胎儿情况等，选择最恰当的分娩方式以及加 强阴道分娩中的全程监护，注意剖宫产中手术方式和手术切Ｅｌ 的选择，合理应用抗生素，适量应用肾上腺皮质激素，加强对新 生儿的抢救和护理，以提高新生儿的质量。 ３８一
